對(duì)照研究無(wú)針注射器INJEX30和胰島素筆皮下注射胰島素效果

沈陽(yáng)市第一人民醫(yī)院 （遼寧 沈陽(yáng) 110041）

內(nèi)容提要：目的：對(duì)照研究無(wú)針注射器INJEX30和胰島素筆皮下注射胰島素的吸收狀況及血糖控制的效果。方法：選取本院收治的50例糖尿病患者作為臨床研究對(duì)象，在胰島素治療研究期間，采用無(wú)針注射器INJEX30和胰島素筆進(jìn)行交叉應(yīng)用，并采用患者自身效果進(jìn)行比對(duì)，無(wú)針注射器INJEX30和胰島素筆分別進(jìn)行皮下注射，間隔時(shí)間為3d，通過(guò)不同時(shí)間點(diǎn)（空腹、餐后20min、餐后40min、餐后60min）的血糖監(jiān)測(cè)分析患者的皮下注射吸收情況及血糖控制效果。結(jié)果：50例參研患者血糖、血清總胰島素、C肽水平不同時(shí)間點(diǎn)比較：空腹三項(xiàng)結(jié)果無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，餐后20min，40min，60min結(jié)果顯示：應(yīng)用無(wú)針注射器患者血糖控制優(yōu)于胰島素筆患者，血清總胰島素水平上升速率高于胰島素筆注射患者，C肽水平低于胰島素筆注射患者，水平差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：針對(duì)需要胰島素注射治療的糖尿病患者應(yīng)用無(wú)針注射器進(jìn)行皮下注射安全性高，減少患者的恐懼感，且可以提高患者的血漿胰島素水平，對(duì)控制血糖具有更好的臨床效果。

無(wú)針注射器應(yīng)用原理是在進(jìn)行皮下注射時(shí)無(wú)需通過(guò)針頭，而使注射器的高速射流設(shè)計(jì)機(jī)制將藥物注入皮下并呈水花狀均勻分布于皮下組織，對(duì)藥物的吸收具有增強(qiáng)并提高藥效作用時(shí)間的效果[1]。本研究通過(guò)糖尿病患者采用無(wú)針注射器進(jìn)行胰島素皮下注射，探討其與胰島素筆在進(jìn)行皮下注射胰島素時(shí)，患者的藥物吸收及血糖控制的臨床效果。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取本院2018年1月～2019年1月收治的50例糖尿病患者作為臨床研究對(duì)象，納入病情穩(wěn)定并采用胰島素治療的2型糖尿病患者。其中男性患者32例，女性18例，平均年齡（58.60±7.63）歲，應(yīng)用藥物均為重組人胰島素注射液，注射劑量為（15±4）U/次。患者的平均體重指數(shù)（24.89±2.45）kg/m2?；颊叩难侵笖?shù)為5.1～9.8mmol/L，糖化血紅蛋白（6.9±1.8）%。全部患者均經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)并告知患者同意同時(shí)簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

50例患者在胰島素治療研究期間，采用無(wú)針注射器INJEX30（德國(guó)柏林INJEX醫(yī)藥有限公司）和胰島素筆（諾和筆）進(jìn)行隨機(jī)交叉應(yīng)用，并采用患者自身效果進(jìn)行比對(duì)，無(wú)針注射器INJEX30和胰島素筆分別進(jìn)行皮下注射，間隔時(shí)間為3d，兩種不同方式的注射胰島素部位均選擇為下腹部，指導(dǎo)患者飲食結(jié)構(gòu)，為所有參研患者采用相同熱量的標(biāo)準(zhǔn)餐，患者在進(jìn)入研究的第1天及第5天采集血標(biāo)本，通過(guò)不同時(shí)間點(diǎn)（空腹、餐后20min、餐后40min、餐后60min）的血糖監(jiān)測(cè)分析患者的皮下注射吸收情況及血糖控制效果。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

請(qǐng)檢驗(yàn)科協(xié)助評(píng)價(jià)，通過(guò)葡萄糖氧化酶法測(cè)定血漿葡萄糖、采用放免法測(cè)定血清總胰島素和采用化學(xué)發(fā)光法測(cè)定C肽。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2.結(jié)果

2.1 無(wú)針注射器安全性

全部患者均配合完成研究。無(wú)針注射器注射患者，觀(guān)察注射部位皮膚變紅的有2例（直徑小于3cm），患者自述無(wú)痛感及不適，觀(guān)察1h后發(fā)紅皮膚恢復(fù)注射前狀態(tài)。

2.2 評(píng)價(jià)指標(biāo)比較

50例參研患者血糖、血清總胰島素、C肽水平不同時(shí)間點(diǎn)比較：空腹三項(xiàng)結(jié)果無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，餐后20min，40min，60min三項(xiàng)檢查結(jié)果顯示：應(yīng)用無(wú)針注射器患者血糖控制優(yōu)于胰島素筆患者，血清總胰島素水平上升速率高于胰島素筆注射患者，C肽水平低于胰島素筆注射患者，水平差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

3.討論

無(wú)針注射器無(wú)針性的設(shè)計(jì)原理減少了患者的注射時(shí)的恐懼及疼痛，本研究結(jié)果安全性顯示，與胰島素筆注射比較患者無(wú)痛感，有2例患者出現(xiàn)皮膚輕微發(fā)紅，探討原因可能為注射時(shí)的不當(dāng)按壓導(dǎo)致，因此，無(wú)針注射方式的安全性較強(qiáng)[2]。

表1.血糖、血清總胰島素濃度、C肽水平不同時(shí)點(diǎn)比較(N=50,±s)

表1.血糖、血清總胰島素濃度、C肽水平不同時(shí)點(diǎn)比較(N=50,±s)

images/BZ_132_1287_520_2302_1095.png時(shí)間點(diǎn) 評(píng)價(jià)指標(biāo) 無(wú)針注射器 胰島素筆血糖(mmol/L) 8.2±0.4 8.3±0.2

無(wú)針注射器的高速射流機(jī)制可以使注射后的胰島素呈水花狀均勻分布于皮下，對(duì)藥物的吸收面積起到顯著增加的效果，提高了藥物的充分吸收及有效入血[3]。研究數(shù)據(jù)顯示，無(wú)針注射器注射胰島素后的血清總胰島素濃度高于胰島素筆注射，對(duì)患者血糖的控制起到較好的效果。

C肽是對(duì)人體內(nèi)源性胰島素分泌的反映指標(biāo)[4]。研究顯示，無(wú)針注射器注射后患者的血漿C肽水平低于胰島素筆注射患者，說(shuō)明無(wú)針注射器進(jìn)行皮下注射后患者對(duì)藥物的吸收水平較好，促進(jìn)了人體的血清胰島素水平，提高了血糖控制能力，進(jìn)而減少了對(duì)內(nèi)源性胰島素分泌的刺激。

文獻(xiàn)報(bào)道，無(wú)針注射器注射胰島素后，增快了血清游離胰島素的上升速度，胰島素峰值提前，降糖作用峰值時(shí)間減少，血糖水平相應(yīng)時(shí)間點(diǎn)降低效果較好[5]。

綜上所述，針對(duì)需要胰島素注射治療的糖尿病患者應(yīng)用無(wú)針注射器進(jìn)行皮下注射安全性高，減少患者的恐懼感，且可以提高患者的血漿胰島素水平，對(duì)控制血糖具有更好的臨床效果。