經(jīng)肺泡灌洗氨基糖苷類藥物治療銅綠假單胞菌感染肺部疾病的療效觀察

馬薇

肺部感染是臨床常見病、多發(fā)病,銅綠假單胞菌是常見的肺部感染致病菌,可累及多個(gè)肺葉并迅速融合、壞死、形成空洞［1］,一項(xiàng)大規(guī)模重癥加強(qiáng)護(hù)理病房(ICU)感染病原學(xué)的流行病學(xué)調(diào)查顯示［2］,銅綠假單胞菌感染是最常見的從呼吸道分離出的細(xì)菌,約占31.6%?；颊咭钥人浴⒖忍禐橹饕卣?。臨床治療通常使用全身抗生素療法,銅綠假單胞菌耐藥性較高,會(huì)誘導(dǎo)患者肺部結(jié)構(gòu)變形,產(chǎn)生嚴(yán)重的肺部組織損傷［3］。近年來由于青霉素、頭孢等的濫用,導(dǎo)致頭孢、氨芐西林耐藥性增加,超過90%,甚至100%,氨基糖苷類仍能保持較高的敏感性,硫酸阿米卡星是廣譜、半合成的氨基糖苷類抗生素［4］,近年來已逐步應(yīng)用于銅綠假單胞菌感染肺病的臨床治療中,本院自應(yīng)用肺泡灌洗氨基糖苷類藥物治療以來取得滿意療效,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年1 月～2019 年12 月本院收治的57 例銅綠假單胞菌感染肺部疾病患者作為研究對(duì)象。其中,男29 例,女28 例；年齡47～77 歲,平均年齡(66.4±5.8)歲。按照治療方法不同分為對(duì)照組(27 例)和觀察組(30 例)。觀察組中男15 例,女15 例；年齡47～77 歲,平均年齡(66.1±6.4)歲。對(duì)照組中男14 例,女13 例；年齡48～76 歲,平均年齡(66.7±6.3)歲。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) ①納入標(biāo)準(zhǔn)：肺部感染者,痰培養(yǎng)試驗(yàn)銅綠假單胞菌陽性,且7 d 內(nèi)未使用過氨基糖苷類藥物者。②排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)本組研究使用藥物過敏者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 給予注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉(福安藥業(yè)集團(tuán)慶余堂制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20174039)3.0 g+0.9%氯化鈉溶液100 ml 靜脈滴注,1 次/8h。治療1 d。

1.3.2 觀察組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予患者聯(lián)合注射用硫酸阿米卡星(河南輔仁懷慶堂制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H41021702)0.4 g+0.9%氯化鈉溶液100 ml 纖維支氣管鏡下肺泡灌洗,1 次/d。治療1 d。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組患者治療前后的CRP、WBC、PCT、PO2指標(biāo)變化情況,治療后痰培養(yǎng)銅綠假單胞菌轉(zhuǎn)陰情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后的CRP、WBC、PO2、PCT 水平比較 治療前,兩組患者的CRP、WBC、PO2、PCT水平比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后,兩組患者的CRP、WBC、PCT 均較本組治療前降低,PO2較本組治療前升高,且觀察組CRP、WBC、PCT 均低于對(duì)照組,PO2高于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后的CRP、WBC、PO2、PCT 水平比較()

表1 兩組患者治療前后的CRP、WBC、PO2、PCT 水平比較()

注：與本組治療前比較,aP<0.05；與對(duì)照組治療后比較,bP<0.05

2.2 兩組患者治療后痰培養(yǎng)銅綠假單胞菌轉(zhuǎn)陰情況比較 觀察組患者治療后19 例為陰性,轉(zhuǎn)陰率為63.3%；對(duì)照組患者治療后7 例為陰性,轉(zhuǎn)陰率為25.9%。觀察組患者的轉(zhuǎn)陰率高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (χ2=8.016,P<0.05)。

3 討論

銅綠假單胞菌是引起人類感染的傳統(tǒng)致病菌,它引起的呼吸道感染具有難治性、高耐藥性和高病死率［5］,尤其對(duì)于臨床危重癥患者,發(fā)生感染不僅會(huì)加重患者病情還可能誘發(fā)其他的并發(fā)癥,銅綠假單胞菌感染肺部疾病可造成患者的肺部結(jié)構(gòu)發(fā)生變形,嚴(yán)重影響患者預(yù)后,該致病菌的耐藥性是臨床的研究熱點(diǎn)［6］。

隨著廣譜抗生素的使用和醫(yī)學(xué)發(fā)展,引起肺部感染的病原菌種類及耐藥譜不斷發(fā)生變化,加之抗生素滲入肺組織能力差等原因,抗生素在患側(cè)肺組織分布達(dá)不到細(xì)菌最低抑菌濃度［7］,抗生素治療效果還可能被局部酸性環(huán)境或支氣管分泌物內(nèi)致病菌產(chǎn)生的酶滅活,抗生素活性降低,導(dǎo)致部分患者全身用抗生素效果欠佳［8］。經(jīng)氣管給藥是通過纖維支氣管鏡介入治療肺部感染的手段,使用的灌洗液或稀釋液一般使用生理鹽水,不影響藥物吸收和療效［9］,近年來在臨床應(yīng)用逐漸增多,該方法利于藥物直接作用于炎癥病灶處,清除細(xì)菌和毒素,也利于支氣管腔內(nèi)分泌物或痰栓的引流和排出,促進(jìn)支氣管黏膜的修復(fù),其效果遠(yuǎn)超全身使用抗生素,能減少全身用抗生素的劑量［10］。

氨基糖苷類是近年來逐漸應(yīng)用于銅綠假單胞菌感染的肺部疾病治療的藥物,氨基糖苷類作為灌洗藥物,對(duì)氣管局部的組織毒性、刺激性和致敏性均較?。?1］,易于被患者所接受。本研究使用的為硫酸阿米卡星,它是廣譜、半合成的氨基糖苷類抗生素,其對(duì)革蘭陽性菌、革蘭陰性菌和若干分枝桿菌有較強(qiáng)作用,尤其對(duì)其他氨基糖苷類產(chǎn)生耐藥性的菌株依然有高敏感性［12］,研究表明［13］,銅綠假單胞菌對(duì)阿米卡星的耐藥率較低,約16.5%,但因其pH 值不理想,穿透氣道能力差,與舒巴坦制劑聯(lián)合使用可發(fā)揮協(xié)同作用,臨床也將舒巴坦制劑與氨基糖苷類抗生素聯(lián)合使用作為治療銅綠假單胞菌的一線治療方案。在本組研究中,除了對(duì)常規(guī)的敏感炎癥標(biāo)志物WBC 和CRP 進(jìn)行檢測(cè),還檢測(cè)了治療前后患者的PCT 水平,PCT 是反映機(jī)體炎癥反應(yīng)活躍度的蛋白質(zhì)指標(biāo),該指標(biāo)健康人血清含量極低,在細(xì)菌感染時(shí)升至較高水平［14,15］,本研究結(jié)果表明,聯(lián)合使用硫酸阿米卡星的患者CRP、WBC、PCT 治療后均更顯著降低,PO2是判斷呼吸功能的敏感指標(biāo),治療后該指標(biāo)較對(duì)照組更高,根據(jù)痰培養(yǎng)銅綠假單胞菌結(jié)果,使用硫酸阿米卡星的患者轉(zhuǎn)陰率高。值得注意的是,硫酸阿米卡星通過靜脈給藥可造成患者的腎功能損傷,且由于肺泡灌洗方式治療肺部疾病的高效性,臨床推薦硫酸阿米卡星使用經(jīng)肺泡灌洗給藥。

綜上所述,應(yīng)用氨基糖苷類藥物經(jīng)肺泡灌洗治療銅綠假單胞菌感染肺部疾病,能有效降低患者的CRP、WBC、PCT,提高PO2,患者治療后痰培養(yǎng)銅綠假單胞菌轉(zhuǎn)陰率高,療效確切,值得臨床推廣。