多普勒超聲聯(lián)合血清腫瘤標(biāo)志物對早期乳腺癌的診斷價值

張洲

乳腺癌是一種嚴(yán)重危害女性患者的惡性腫瘤,近年來,女性乳腺癌年輕化趨勢越來越明顯［1］。乳腺癌早期診斷不僅可防止腫瘤轉(zhuǎn)移,更能提高患者治療效果。早期乳腺癌是直徑<0.5 cm 且未發(fā)生轉(zhuǎn)移局限于乳腺內(nèi)的乳房腫瘤,早期診斷與治療,90%可達(dá)到治愈效果［2,3］。病理檢查是乳腺癌診斷的金標(biāo)準(zhǔn),但由于病理檢查是有創(chuàng)操作,患者難以接受,因此常不作為首選檢查方式,乳腺癌患者血清內(nèi)腫瘤標(biāo)志物常伴有不同程度升高,可作為檢查指標(biāo),但腫瘤標(biāo)志物特異性低,臨床容易造成誤診,常聯(lián)合其他檢查進行診斷。隨著影像學(xué)技術(shù)發(fā)展,超聲檢查已廣泛應(yīng)用于臨床,彩超、鉬靶等具有無創(chuàng)、便捷等優(yōu)勢,適合乳腺癌早期患者臨床篩查。本研究分析本院應(yīng)用多普勒超聲聯(lián)合血清腫瘤標(biāo)志物診斷早期乳腺癌患者的臨床價值,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年8 月～2019 年12 月本院收治的病理或手術(shù)確診的62 例早期乳腺癌患者作為研究組,年齡31～74 歲,平均年齡(46.4±10.2)歲；術(shù)后或穿刺病理分期：0 期12 例,1 期28 例,2 期22 例。另選取同期來本院體檢的正常者62 例作為對照組,年齡32～65 歲,平均年齡(45.2±11.4)歲。兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①入院后均行腫瘤標(biāo)志物及乳腺多普勒超聲檢查且病例資料完整；②自愿參加該研究切無全身代謝性疾病。排除標(biāo)準(zhǔn):①乳腺癌術(shù)后患者或中晚期乳腺癌的患者；②伴有嚴(yán)重心腦血管疾病、依從性差的患者。

1.2 檢查方法 兩組均行血清腫瘤標(biāo)志物檢查及多普勒超聲檢查。血清腫瘤標(biāo)志物檢測：取清晨空腹血5 ml,由本院檢驗科檢測血清CA153、CEA(化學(xué)發(fā)光法)、OPN(酶聯(lián)免疫法)水平。多普勒超聲檢查：對兩組研究對象的乳腺進行超聲觀察,兩側(cè)對稱,觀察腫物大小性質(zhì)、回聲邊界等一般信息,查看與周圍組織關(guān)系,是否伴有血流信號等［4］。

1.3 觀察指標(biāo) 分析研究組患者多普勒超聲影像圖,比較兩組血清腫瘤標(biāo)志物(CA153、CEA、OPN)水平；以病理檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn),比較多普勒超聲聯(lián)合血清腫瘤標(biāo)志物檢查與血清腫瘤標(biāo)志物檢查的診斷結(jié)果及診斷效能。記錄早期乳腺癌超聲下表現(xiàn)(腫物一般性質(zhì),包括大小形狀、質(zhì)地、邊界等情況)。以病理檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn),計算兩種檢查方法的診斷效能,具體指標(biāo)包括敏感度、特異度、準(zhǔn)確度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 早期乳腺癌多普勒超聲影像圖分析 多普勒超聲影像圖顯示,40 例患者存在腫物不規(guī)則,其中實質(zhì)性腫物35 例,回聲強度為中低強度,部分伴有鈣化,腫瘤邊界不清,壁毛糙,周邊血流豐富；3 例腫塊內(nèi)部見豐富血流信號,呈囊狀低回聲,邊界欠佳。

2.2 兩組血清腫瘤標(biāo)志物水平比較 研究組患者CA153、CEA、OPN 水平分別 為(82.59±6.48)U/ml、(26.74±8.56)ng/ml、(35.63±6.32)μg/L,均高于對照組的(12.23±5.22)U/ml、(12.71±5.28)ng/ml、(8.52±6.12)μg/L,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組血清腫瘤標(biāo)志物水平比較()

表1 兩組血清腫瘤標(biāo)志物水平比較()

注：與對照組比較,aP<0.05

2.3 多普勒超聲聯(lián)合血清腫瘤標(biāo)志物檢查與血清腫瘤標(biāo)志物檢查的診斷結(jié)果及診斷效能比較 多普勒超聲聯(lián)合血清腫瘤標(biāo)志物檢查早期乳腺癌的敏感度為95.2%,特異度為88.7%,準(zhǔn)確度為91.9%；血清腫瘤標(biāo)志物檢查早期乳腺癌的敏感度為72.6%,特異度為69.4%,準(zhǔn)確度為71.0%；多普勒超聲聯(lián)合血清腫瘤標(biāo)志物檢查早期乳腺癌患者的敏感度、特異度、準(zhǔn)確度均高于血清腫瘤標(biāo)志物檢查,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2,表3,表4。

表2 多普勒超聲聯(lián)合血清腫瘤標(biāo)志物檢查的診斷結(jié)果(n)

表3 血清腫瘤標(biāo)志物檢查的診斷結(jié)果分析(n)

表4 多普勒超聲聯(lián)合血清腫瘤標(biāo)志物檢查與血清腫瘤標(biāo)志物檢查的診斷效能比較(%)

3 討論

乳腺癌是目前最高發(fā)腫瘤之一,據(jù)統(tǒng)計全球每年新增乳腺癌患者120 萬。目前對于乳腺癌的發(fā)病原因尚不明確,多認(rèn)為與遺傳、環(huán)境等因素有關(guān),早期乳腺癌患者無明顯臨床癥狀,發(fā)現(xiàn)時多已進入中晚期,臨床治療效果差。乳腺癌的早期診治可為患者爭取治療時機,提高預(yù)后效果。CA153、CEA、OPN 等血清腫瘤標(biāo)志物是乳腺癌常用診斷指標(biāo),近年來隨著影像學(xué)技術(shù)發(fā)展,超聲診斷早期乳腺癌已成為臨床主要診斷方式,具有無創(chuàng)、重復(fù)性高等優(yōu)勢［5,6］。穿刺及手術(shù)病理是乳腺癌診斷的金標(biāo)準(zhǔn),研究表明多普勒超聲聯(lián)合血清腫瘤標(biāo)志物檢查可提高早期乳腺癌檢出率,更適用于乳腺癌的群體普查。

乳腺癌發(fā)生于乳腺上皮組織,且臨床容易轉(zhuǎn)移,乳腺癌患者體內(nèi)細(xì)胞組織異常分化,血清CA153、CEA、OPN 等腫瘤標(biāo)志物升高,但腫瘤標(biāo)志物特異度差,OPN存在于多種組織細(xì)胞中,位于4q13 號染色體,研究表明OPN 與細(xì)胞信號轉(zhuǎn)導(dǎo)密切相關(guān),不僅促進腫瘤惡變,還與乳腺癌轉(zhuǎn)移密切相關(guān)［7］。CA153 是乳腺癌診斷重要標(biāo)志物之一,研究表明30%以上乳腺癌患者體內(nèi)CA153 升高,可反映腫瘤轉(zhuǎn)移、后期恢復(fù)效果；CEA 是多種惡性腫瘤標(biāo)志物,臨床可用于結(jié)腸癌、直腸癌等腫瘤診斷,但對于妊娠、心血管疾病患者,血清CEA 也顯著升高,可作為乳腺癌輔助診斷方式。乳腺超聲與鉬靶是目前乳腺多種疾病診斷方式,具有分辨率高、無創(chuàng)等優(yōu)勢。本次研究結(jié)果中,多普勒超聲影像圖顯示,40 例患者存在腫物不規(guī)則,其中實質(zhì)性腫物35 例,回聲強度為中低強度,部分伴有鈣化,腫瘤邊界不清,壁毛糙,周邊血流豐富；3 例腫塊內(nèi)部見豐富血流信號,呈囊狀低回聲,邊界欠佳。研究組患者CA153、CEA、OPN 水平分別為(82.59±6.48)U/ml、(26.74±8.56)ng/ml、(35.63±6.32)μg/L,均高于對照組的(12.23±5.22)U/ml、(12.71±5.28)ng/ml、(8.52±6.12)μg/L,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。多普勒超聲聯(lián)合血清腫瘤標(biāo)志物檢查早期乳腺癌的敏感度為95.2%,特異度為88.7%,準(zhǔn)確度為91.9%；血清腫瘤標(biāo)志物檢查早期乳腺癌的敏感度為72.6%,特異度為69.4%,準(zhǔn)確度為71.0%；多普勒超聲聯(lián)合血清腫瘤標(biāo)志物檢查早期乳腺癌患者的敏感度、特異度、準(zhǔn)確度均高于血清腫瘤標(biāo)志物檢查,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。多普勒超聲聯(lián)合血清腫瘤標(biāo)志物可提高早期乳腺癌診斷準(zhǔn)確性,且臨床漏診患者降低,對人體基本無害。盡管病理檢查是乳腺癌診斷金標(biāo)準(zhǔn),但由于病理檢查對患者創(chuàng)傷性大,且結(jié)果慢,不適用于乳腺癌普查。并且病理檢查結(jié)果耗費時間久,結(jié)果無法直觀呈現(xiàn)給患者,多普勒超聲臨床應(yīng)用更加廣泛,可通過血流信號判斷乳腺腫物及周圍血流情況。同時可判斷腫物內(nèi)部情況,與乳腺囊腫及纖維瘤進行鑒別。早期乳腺癌腫塊呈高密度影,周邊可見血流信號,聯(lián)合血清腫瘤標(biāo)志物檢測,可彌補單一檢測的不足,為臨床早期乳腺癌診斷提供依據(jù)。

綜上所述,早期乳腺癌患者可伴有血清腫瘤標(biāo)志物升高,臨床可通過該方式進行檢測,多普勒超聲聯(lián)合血清腫瘤標(biāo)志物可提高早期乳腺癌檢出率,診斷敏感度及特異度對比血清腫瘤標(biāo)志物均顯著升高,更適用于早期乳腺癌臨床診斷。