犬肝性腹水的診治與體會(huì)

劉本君

（黑龍江職業(yè)學(xué)院農(nóng)牧工程學(xué)院，黑龍江 雙城 150111）

肝腹水是由于肝臟炎癥或肝硬化等導(dǎo)致的肝臟受損而引起腹腔內(nèi)積液的一種慢性肝臟疾病，肝腹水又稱為腹腔積液。是犬臨床較為常見疾病，致死率較高。它不是一個(gè)單獨(dú)的疾病，而是許多肝臟疾病終末期共同的臨床表現(xiàn)。腹水形成是原發(fā)疾病加重的表現(xiàn)，肝臟疾病一旦發(fā)展至肝腹水階段，常常提示肝臟已經(jīng)到了代償期，如不積極治療，會(huì)造成各個(gè)臟器功障礙，形成惡性循環(huán)，甚至演變成更為嚴(yán)重的后果，促使患犬病死率大大上升。筆者于2019年5 月診斷一起犬肝性腹水，診治效果較好，診治情況如下：

1 發(fā)病情況

哈爾濱市雙城區(qū)某主人飼養(yǎng)的一只金毛犬，雌性，5歲，體重約26 kg，注射過(guò)衛(wèi)佳伍和狂犬病疫苗。主訴近日發(fā)現(xiàn)該犬愛睡覺，反應(yīng)遲鈍，腹部逐漸增大，食欲減退，呼吸稍有困難表現(xiàn)，有時(shí)出現(xiàn)嘔吐癥狀。該犬被毛粗亂，飲欲增加，排尿量有所減少，喜愛臥地，不愿運(yùn)動(dòng)，容易疲勞。

2 病 因

犬肝性腹水的主要是由于肝細(xì)胞出現(xiàn)損傷導(dǎo)致肝臟功能下降而引起的，當(dāng)肝細(xì)胞發(fā)生變性甚至壞死，纖維組織增生，肝組織結(jié)構(gòu)被破壞，質(zhì)地變硬，功能紊亂，使血漿白蛋白大量減少，門靜脈高壓，全身靜脈和腹腔靜脈血液循環(huán)障礙，造成長(zhǎng)期淤血，漿液滲漏進(jìn)腹腔內(nèi)而產(chǎn)生腹水。常見于實(shí)質(zhì)性肝炎、肝硬化、肝膿腫、腫瘤、門靜脈拴塞等肝臟疾病。全身性感染病毒、細(xì)菌及寄生蟲和中毒性疾病，如細(xì)小病毒、傳染性肝炎，銅、砷、磷、氯仿、四氯化碳、棉酚及黃曲霉素中毒等也引起本病的發(fā)生。另外，低蛋白血癥、充血性心力衰竭、心絲蟲病、心臟瓣膜病等也是誘發(fā)肝腹水的病因。

3 癥 狀

患犬精神不振、食欲減退、消化不良，長(zhǎng)期便秘或腹瀉，有時(shí)嘔吐。體溫正常，心跳118 次·min-1，呼吸44次·min-1。體質(zhì)虛弱，逐漸消瘦，容易疲勞。被毛粗亂，缺乏光澤?？梢曫つぽp度黃染，腹腔積液，兩側(cè)腹圍對(duì)稱性增大，明顯下垂，沖擊有波動(dòng)感和拍水音，排尿減少。從右側(cè)最后肋骨后方向前上方觸壓感知肝臟體積明顯增大。腹部叩診，肝濁音區(qū)擴(kuò)大。

4 診 斷

本病早期臨床癥狀不明顯，診斷很困難。腹腔穿刺流出大量透明的淡黃色液體，含有上皮細(xì)胞、紅細(xì)胞和白細(xì)胞。血常規(guī)檢查紅細(xì)胞總數(shù)和紅細(xì)胞壓積含量降低。懷疑本病須做肝功能試驗(yàn)，生化檢查血清總蛋白和白蛋白減少，谷草轉(zhuǎn)氨酶和谷丙轉(zhuǎn)氨酶含量呈不同程度升高。B 超檢查顯示腹腔內(nèi)有大量液體（見表1～2）。

表1 血常規(guī)檢查結(jié)果

表2 生化檢查結(jié)果

5 治 療

治療原則為加強(qiáng)護(hù)理，保肝利膽，補(bǔ)充蛋白質(zhì)或加速蛋白質(zhì)合成，對(duì)癥治療，定期排出腹水。（1）加強(qiáng)護(hù)理：給予高蛋白、高碳水化合物和富含維生素的食物，禁食脂肪含量高的食物。限制飲水和鈉鹽的攝入。（2）促進(jìn)肝細(xì)胞再生和提高血清白蛋白水平：靜脈滴注5%葡萄糖300 mL、ATP 40 mg、輔酶A 50 U、肌苷50 mg、維生素C 400 mg、白蛋白20 mL、還原性谷胱甘肽1 g。復(fù)合氨基酸300 mL靜脈滴注，1 次·d-1。茵梔黃注射液20 mL，加入50 mL 5%葡萄糖溶液中靜脈滴注，1次·d-1。（3）對(duì)癥治療：通過(guò)采用腹腔穿刺的方法將患犬的腹水積液放出總量約1/2，隔2 d 后放出剩余腹水。同時(shí)使用速尿25 mg，皮下注射。維生素K320 mg·次-1，皮下注射。經(jīng)過(guò)1 周治療，患犬腹水明顯減輕，食欲基本恢復(fù)。

6 小 結(jié)

（1）犬肝腹水是一種慢性疾病，病程可達(dá)數(shù)月甚至數(shù)年，不易察覺。當(dāng)狗狗出現(xiàn)腹水癥狀時(shí)，因?yàn)槠洳∫蚨鄶?shù)很嚴(yán)重，所以除了少數(shù)治療效果良好外，都需要長(zhǎng)期的監(jiān)測(cè)與治療。肝腹水是細(xì)菌良好的培養(yǎng)基，如治療不及時(shí)，會(huì)造成腹腔感染，引起腹膜炎。

（2）肝腹水逐漸增多會(huì)增大腹腔內(nèi)壓，壓迫腹腔血流正常循環(huán)，使消化道靜脈血液淤積增加，犬的消化功能出現(xiàn)障礙，影響進(jìn)食，蛋白吸收減少，加劇了腹水癥狀。肝腹水長(zhǎng)期存在，壓迫胸腔使胸腔容積相對(duì)減少，嚴(yán)重的影響患犬呼吸。也影響心血管的供血功能，加重心臟及其他器官的供血，使心臟和其他器官因缺血而導(dǎo)致功能障礙。