張雪麗
(中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九八三醫(yī)院輸血醫(yī)學(xué)科,天津 300142)
針對(duì)嚴(yán)重缺血或缺鐵性貧血患者,可通過(guò)輸血方式緩解病情,提高生存率。但進(jìn)行輸血操作時(shí),對(duì)專業(yè)性要求極高[1]。在各種不確定因素的影響下,就可能發(fā)生溶血反應(yīng),情況嚴(yán)重者甚至危及生命。所以針對(duì)溶血反應(yīng)患者,要結(jié)合臨床情況,及時(shí)進(jìn)行護(hù)理處理,本次研究對(duì)象為我院接受治療的33例溶血反應(yīng)患者,進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理處理后,現(xiàn)總結(jié)如下。
本次研究開(kāi)始于2019年2月,結(jié)束于2020年2月,共有樣本數(shù)量33例,男性患者共有15例,女性患者共有18例,平均年齡20~66歲,年齡均值(42.28±7.15)歲;患者輸血原因:創(chuàng)傷后輸血20例、產(chǎn)后輸血8例、其他輸血5例;輸血后出現(xiàn)血壓降低、脈搏加速10例、呼吸困難7例、發(fā)熱4例、腰痛5例、嘔吐5例、黃疸2例。33例患者均知情同意,且一般資料進(jìn)行對(duì)比,沒(méi)有差異,P>0.05。
研究納入標(biāo)準(zhǔn):年齡處于18~70歲間;輸血后出現(xiàn)一系列不良反應(yīng),包括嘔吐、發(fā)熱及寒戰(zhàn)等,且體溫、血壓、脈搏等出現(xiàn)變化。
研究排除標(biāo)準(zhǔn):肝腎功能不全患者不能參與研究;精神病患者不能參與研究。
(1)發(fā)生溶血反應(yīng)后,及時(shí)停止輸血,并聯(lián)系專業(yè)醫(yī)生進(jìn)行緊急處理,同時(shí)將余血保留,進(jìn)行相關(guān)試驗(yàn)確定溶血反應(yīng)原因;(2)結(jié)合患者實(shí)際情況,給予適當(dāng)劑量的碳酸氫鈉,可以口服,也可以靜脈滴注,有利于堿化尿液,避免血紅蛋白結(jié)晶將腎小管阻塞[2];(3)由于溶血反應(yīng)會(huì)在一定程度上影響腎臟功能,所以護(hù)理人員要注意保護(hù)患者腎臟,可以封閉患者雙側(cè)腰部,也可以將熱水袋放置在患者雙側(cè)腎區(qū),能夠有效避免腎血管痙攣,進(jìn)而保護(hù)腎臟;(4)發(fā)生溶血反應(yīng)后,患者可能出現(xiàn)休克,所以要結(jié)合患者實(shí)際病情,采取針對(duì)性護(hù)理措施,必要時(shí)可給予抗休克處理,如經(jīng)靜脈輸入血漿及低分子右旋糖酐,糾正休克,促進(jìn)腎血流灌注;(5)護(hù)理人員在后續(xù)輸血過(guò)程中,注意觀察患者各項(xiàng)生命體征變化,并做好血型鑒定,必要時(shí)可進(jìn)行交叉配血試驗(yàn),并在輸血前核對(duì)患者信息,避免再次發(fā)生溶血反應(yīng)。此外,儲(chǔ)存血液時(shí)嚴(yán)格遵循血液保存規(guī)則,避免應(yīng)用變質(zhì)血液;(6)發(fā)生溶血反應(yīng)后,會(huì)對(duì)患者造成一定的心理刺激,患者會(huì)出現(xiàn)緊張、焦慮等負(fù)面心理,所以護(hù)理人員要對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性的心理護(hù)理工作,觀察患者心理變化,給予精神上的鼓勵(lì)及寬慰,幫助患者消除不良情緒、樹(shù)立信心,積極配合治療[3]。
此研究運(yùn)用SPSS 23.0版軟件進(jìn)行相關(guān)數(shù)據(jù)分析,研究中所有計(jì)量資料選用(±s)進(jìn)行表達(dá),運(yùn)用t檢驗(yàn),所有計(jì)數(shù)資料選用%進(jìn)行表達(dá),運(yùn)用x2檢驗(yàn),對(duì)比計(jì)算結(jié)果,表明數(shù)據(jù)間比較有意義(P<0.05)。
溶血反應(yīng)患者,經(jīng)護(hù)理處理后,輕度患者比例升高,重度患者比例下降,兩組數(shù)據(jù)相比較存在意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。
表1 護(hù)理前后病情改善情況對(duì)比表[n(%)]
溶血反應(yīng)患者,經(jīng)護(hù)理處理后,脈搏水平降低、血壓水平提高。兩組數(shù)據(jù)間比較存在意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。
表2 護(hù)理前后脈搏血壓水平對(duì)比表(±s)
表2 護(hù)理前后脈搏血壓水平對(duì)比表(±s)
?
在臨床治療中,發(fā)生溶血反應(yīng)后,若沒(méi)有及時(shí)進(jìn)行處理,就可能危及患者生命健康。臨床實(shí)踐可知,溶血反應(yīng)是由于紅細(xì)胞膜被破壞,導(dǎo)致血紅蛋白流出。將溶血反應(yīng)患者的靜脈血液進(jìn)行離心處理,可觀察到其血漿為粉紅色;進(jìn)行涂片檢查時(shí),可見(jiàn)血清內(nèi)存在血紅蛋白;進(jìn)行尿液檢查時(shí),可觀察到尿液中存在血紅蛋白[5]。發(fā)生溶血反應(yīng)后,要將供血者的血樣及受血者進(jìn)行輸血前后血樣收集,可通過(guò)血型鑒定、細(xì)菌涂片或交叉配合試驗(yàn)等方式,明確溶血反應(yīng)原因,并給予溶血反應(yīng)患者針對(duì)性的護(hù)理處理,包括給予適當(dāng)劑量的碳酸氫鈉堿化尿液,預(yù)防血紅蛋白結(jié)晶導(dǎo)致腎小管阻塞;封閉患者腰部或熱水袋熱敷腰部,保護(hù)腎臟;加強(qiáng)心理護(hù)理,緩解患者負(fù)面情緒;觀察各項(xiàng)生命體征變化等。針對(duì)溶血反應(yīng)的預(yù)防,可從以下幾點(diǎn)進(jìn)行:進(jìn)行血型檢查及交叉配血工作時(shí),嚴(yán)格按照操作規(guī)范執(zhí)行,控制血液質(zhì)量;輸血時(shí)不可以選用冰凍血漿,可選用新鮮冷藏血漿或凝血因子生物制劑;輸血時(shí)可將血漿中高鉀、膽紅素或尿素氮等取出,輸血漿置換液時(shí)要保證輸入量與輸出量平衡;治療溶血反應(yīng)時(shí),需為患者輸入適量的凝血因子及血小板,把握補(bǔ)液與血容量間關(guān)系,同時(shí)預(yù)防肝臟及腎臟功能衰竭。針對(duì)溶血反應(yīng)患者,給予及時(shí)有效的護(hù)理處理,可以降低重度患者比例,提升輕度患者比例,還可以有效改善脈搏及血壓水平。
綜上,針對(duì)溶血反應(yīng)患者,結(jié)合實(shí)際臨床特征進(jìn)行護(hù)理處理,能夠有效降低重癥患者比例,降低脈搏水平,提升血壓水平,進(jìn)而保障患者生命安全。