下呼吸道感染病原菌分布及耐藥性分析

竇 淇

（興安盟人民醫(yī)院呼吸內(nèi)一科，內(nèi)蒙古 興安 137400）

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源

本次研究選取了院內(nèi)下呼吸道感染患者共計(jì)100例，其中患者男性52例，女性48例，平均年齡為48.23±5.82歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者經(jīng)臨床診斷確診為下呼吸道感染患者并入住呼吸內(nèi)科；患者家屬以及患者本人簽署知情通知書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患者存在嚴(yán)重心腦血管疾??；患者存在其他類型內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病。

1.2 方法

在研究中對(duì)患者進(jìn)行痰培養(yǎng)，根據(jù)醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)要求，患者在用清水漱口并去除第一口痰液，隨后咳出肺部深處的痰液，收集后進(jìn)行集中培養(yǎng)，培養(yǎng)完成后送入檢驗(yàn)。檢驗(yàn)過(guò)程中采取自動(dòng)分析設(shè)備來(lái)進(jìn)行分析，并記錄檢驗(yàn)最終結(jié)果。

分別采取不同類型的抗生素對(duì)培養(yǎng)的菌株進(jìn)行耐藥性檢驗(yàn)，對(duì)比耐藥性檢驗(yàn)的結(jié)果差異。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.00軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析工作，過(guò)程中計(jì)量材料采取t進(jìn)行檢驗(yàn)，以P＜0.05視為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1下呼吸道感染病原菌分布

下表為下呼吸道感染患者痰液培養(yǎng)后呼吸道病原菌的分布統(tǒng)計(jì)結(jié)果。

表1 下呼吸道病原菌分布

2.2 革蘭陰性菌耐藥性分析

針對(duì)格蘭陰性菌進(jìn)行耐藥性檢驗(yàn)結(jié)果分析。其中，耐藥性較強(qiáng)的藥物包括有頭孢唑林、氨芐西林等抗生素藥物，其綜合抗藥性達(dá)到90%。另外，對(duì)于頭孢曲松、頭孢哌酮以及替加環(huán)素的耐藥性分別為60%、55%以及20%。大腸埃希菌針對(duì)頭孢唑林的耐藥性達(dá)到100%，另外較高耐藥性的包括頭孢曲松、氨芐西林等藥物，分別為94%，88%。

2.3 革蘭陽(yáng)性菌耐藥性分析

對(duì)革蘭陽(yáng)性菌的耐藥性進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。其中，金黃色葡萄球菌的耐藥性中，針對(duì)克林霉素最高，達(dá)到了100%。其余紅霉素、四環(huán)素也普遍較高，為94%。另外三種抗生素的耐藥性為0，分別是利奈唑胺、替考拉寧以及萬(wàn)古霉素。肺炎鏈球菌針對(duì)藥物的抗藥性分析，四環(huán)素的耐藥性最強(qiáng)，達(dá)到90%，克林霉素次之，為45.5%，其余的抗生素耐藥性均為0。

3 討 論

下呼吸道感染作為一種復(fù)雜的感染性疾病，其主要由支原體、衣原體、細(xì)菌等病菌導(dǎo)致的呼吸道感染。一般來(lái)說(shuō)，支氣管擴(kuò)張、支氣管炎以及肺炎等都屬于該疾病的類型。作為發(fā)生率最高、治愈難度最大的呼吸道病癥，該病癥的整體平均病程較長(zhǎng)，且具有反復(fù)患病的特征。另外，由于下呼吸道感染患者存在呼吸困難等問(wèn)題，很容易出現(xiàn)睡眠障礙并進(jìn)一步引發(fā)心理障礙，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。特別針對(duì)一些中老年人，隨著年齡的增加，營(yíng)養(yǎng)狀況下降，身體機(jī)能會(huì)出現(xiàn)各種問(wèn)題，發(fā)病率會(huì)進(jìn)一步提升。臨床上，下呼吸道感染患者治療主要以抗生素藥物為主。但是，由于抗生素濫用的問(wèn)題，導(dǎo)致許多患者在臨床治療中出現(xiàn)抗生素耐藥性較強(qiáng)的問(wèn)題，不但導(dǎo)致治療效果難以穩(wěn)定，同時(shí)也增加了患者的治療負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重干擾了治療的進(jìn)程。臨床研究中采用病原菌分布于耐藥性分析來(lái)解決下呼吸道感染患者治療問(wèn)題，通過(guò)了解患者的病原菌分布情況以及耐藥性的特征，可以進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)合理科學(xué)用藥，提升治療整體效果。

隨著生活環(huán)境的不斷變化，下呼吸道感染患者的數(shù)量也在不斷上升。較高的發(fā)病率往往與病原菌的分布特征、數(shù)量特征以及耐藥性特征密切相關(guān)。本次研究針對(duì)下呼吸道感染患者進(jìn)行病原菌分布、耐藥性分析，取得了良好的研究成果，發(fā)現(xiàn)了下呼吸道感染患者病原菌的分布特征以及耐藥性特征。在本次研究中，針對(duì)下呼吸道感染患者進(jìn)行了痰液標(biāo)本的培養(yǎng)工作，經(jīng)過(guò)分析后發(fā)現(xiàn)，革蘭陰性菌中肺炎克雷伯菌的占比較高，占到該類型54.5%的占比。革蘭陽(yáng)性菌當(dāng)中占比較高的是金黃色葡萄糖球菌，該類型的菌株占比達(dá)到42.8%。對(duì)比幾種菌類的耐藥性，發(fā)現(xiàn)普遍對(duì)頭孢類抗生素的耐藥性偏高，而對(duì)于替考拉寧等類型抗生素的耐藥性較低。而在革蘭陽(yáng)性菌當(dāng)中，萬(wàn)古霉素、替考拉寧的耐藥敏感度較高。近些年來(lái)，臨床上應(yīng)用較多的氟康唑具有明顯的耐藥性上漲的特征，這與學(xué)界的大多數(shù)研究具有一致性，這也要求在實(shí)施綜合評(píng)估與免疫管理時(shí)，需要盡可能的考慮到繼發(fā)真菌的感染預(yù)防與控制，確保耐藥問(wèn)題得到妥善有效的解決，提升整體的治療效果能夠滿足預(yù)后控制的要求，降低患者的負(fù)擔(dān)。

在整個(gè)研究過(guò)程中筆者發(fā)現(xiàn)，不同類型的文獻(xiàn)當(dāng)中，即使是同種類型的病原菌，其分布、耐藥性也會(huì)存在明顯的差異與區(qū)別，這種差異與區(qū)別不但體現(xiàn)在同區(qū)域上，同樣也體現(xiàn)在不同的醫(yī)院環(huán)境當(dāng)中。去除掉基本誤差因素后，我們依然相信病原菌的感染特征與耐藥性規(guī)律具有一定的出入，所以在進(jìn)行藥物選擇時(shí)，不要盲目的參考其他文獻(xiàn)結(jié)果，而是需要實(shí)地的進(jìn)行本區(qū)域內(nèi)的藥物分析與實(shí)驗(yàn)探究，這樣才能夠取得更為接近實(shí)際使用環(huán)境的藥物使用理論，滿足用藥控制與標(biāo)準(zhǔn)化的要求。

綜上所述，針對(duì)下呼吸道感染患者進(jìn)行藥物治療，需要重點(diǎn)參考患者分離培養(yǎng)的病原菌分布類型以及耐藥性特征，通過(guò)上述分析來(lái)采取更為有效的治療模式與治療方案，在提升患者治療效果的同時(shí)也可以降低耐藥性的形成，為進(jìn)一步提升感染控制水平，避免患者病情復(fù)發(fā)創(chuàng)造良好的條件。