針對(duì)順行與逆行內(nèi)翻抽剝治療大隱靜脈曲張的效果進(jìn)行比較

石 磊

（江蘇如皋磨頭醫(yī)院外科，江蘇 如皋 226553）

大隱靜脈曲張多發(fā)于體力勞動(dòng)或持久站立群體，臨床表現(xiàn)為腿部血管彎彎曲曲、如同蚯蚓狀突起，站立時(shí)曲張血管更為明顯，且多伴隨不同程度疼痛、腫脹，嚴(yán)重影響患者工作及生活[1-2]。目前，臨床對(duì)于該病多采用手術(shù)治療，但常規(guī)高位結(jié)扎、主干剝脫、曲張靜脈剝脫術(shù)等創(chuàng)傷較大，術(shù)中出血量多，不利于患者術(shù)后恢復(fù)。內(nèi)翻抽剝加點(diǎn)式抽剝術(shù)是臨床改進(jìn)術(shù)式，可于大隱靜脈管腔內(nèi)進(jìn)行抽剝，對(duì)靜脈周圍組織影響小，可減輕機(jī)體損傷，彌補(bǔ)傳統(tǒng)手術(shù)創(chuàng)傷大缺陷[3]。但該術(shù)式可分為自內(nèi)踝向隱股交界抽剝的順行抽剝和自隱股交界向內(nèi)踝抽剝的逆行抽剝。兩種不同方向抽剝均具有各自特點(diǎn)，臨床對(duì)何種療效更佳爭(zhēng)議較大。鑒于此，本研究針對(duì)性分析順行與逆行內(nèi)翻抽剝對(duì)大隱靜脈曲張患者療效及并發(fā)癥的影響。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月～2019年12月于我院就診的48例大隱靜脈曲張患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各2 4例。對(duì) 照 組 男1 0例，女1 4例；年 齡3 8～6 9歲，平均年齡（51.24±4.85）歲；病程3～18年，平均病程（9.63±2.15）年；發(fā)病位置：13例左下肢、11例右下肢；臨床分級(jí)：5例C3、8例C4、7例C5、4例C6。觀察組男9例，女15例；年齡39～70歲，平均年齡（51.28±4.86）歲；病程4～17年，平均病程（9.68±2.17）年；發(fā)病位置：12例左下肢、12例右下肢；臨床分級(jí)：4例C3、9例C4、6例C5、5例C6。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過。兩組一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)。符合《慢性下肢靜脈疾病診斷與治療中國(guó)專家共識(shí)》[4]中相關(guān)診斷；多普勒顯示隱股靜脈瓣膜處存在血液反流；均為單肢發(fā)??；患者及家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神障礙，無法配合治療；伴隨深靜脈血栓等深靜脈疾??；中途自愿退出者。

1.3 方法

術(shù)前叮囑患者站立，將曲張明顯部位及各屬支、血栓部位以水性標(biāo)記筆標(biāo)記。于卵圓窩部位切一2 cm小口，鈍性分離大隱靜脈主干，使其充分暴露后，在隱-股靜脈0.5 cm處切斷大隱靜脈主干，遠(yuǎn)端備用，近端結(jié)扎及縫扎。再于內(nèi)踝前1.5 cm處切8 mm小口，大隱靜脈起始端切斷后，結(jié)扎遠(yuǎn)端，并將法國(guó)God-line抽剝導(dǎo)管自近端順行插入，貫穿大隱靜脈。對(duì)照組予以逆行內(nèi)翻抽剝，于隱股交界處斷端固定導(dǎo)管中段抽剝器，自隱股交界向遠(yuǎn)心端牽拉抽剝導(dǎo)管。觀察組采用順行內(nèi)翻抽剝，于內(nèi)踝處?kù)o脈斷端固定導(dǎo)管中段抽剝器，自內(nèi)踝向近心端牽拉抽剝導(dǎo)管。兩組中途若出現(xiàn)斷裂，則于裂口處切口抽剝，至完整抽出靜脈。此外，在曲張明顯靜脈處切5～8 mm小口，將其明顯屬支抽剝，術(shù)后加壓包扎至傷口愈合，并予以常規(guī)抗感染，指導(dǎo)患者術(shù)后穿彈力襪。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）手術(shù)相關(guān)指標(biāo)：記錄兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、切口個(gè)數(shù)、術(shù)后疼痛評(píng)分、住院時(shí)間及術(shù)后潰瘍愈合時(shí)間等手術(shù)相關(guān)指標(biāo)，疼痛評(píng)分由視覺模擬評(píng)分法評(píng)價(jià)，予以患者0～10 cm刻度尺，對(duì)應(yīng)0～10分，由患者主觀判斷，分?jǐn)?shù)越高疼痛越強(qiáng)烈。（2）并發(fā)癥發(fā)生率：記錄兩組隱神經(jīng)損傷、血腫、深靜脈血栓形成、切口感染等發(fā)生率。（3）復(fù)發(fā)率：隨訪3個(gè)月，記錄兩組復(fù)發(fā)狀況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)表示，采用x2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用“±s”表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)相關(guān)指標(biāo)

觀察組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后潰瘍愈合時(shí)間、術(shù)中出血量、切口個(gè)數(shù)、術(shù)后疼痛評(píng)分與對(duì)照組相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組相比于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 復(fù)發(fā)率

對(duì)照組出現(xiàn)6例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為25.00%（6/24）；觀察組出現(xiàn)0例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為0。觀察組復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=4.762，P=0.009）。

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比（±s）

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比（±s）

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表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比[n（%）]

3 討 論

大隱靜脈曲張發(fā)病復(fù)雜，當(dāng)靜脈血管壁彈性降低，血管內(nèi)壓力過高時(shí)，再受到久站久坐、腹內(nèi)壓長(zhǎng)期升高、遺傳及體重超標(biāo)等因素影響時(shí)，靜脈曲張發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)明顯增加[5]。同時(shí)，靜脈曲張后會(huì)阻礙下肢血液循環(huán)，長(zhǎng)期如此則下肢皮膚營(yíng)養(yǎng)不良，引起色素沉著、潰爛等一系列并發(fā)癥，影響日常生活及工作[6]。目前，臨床治療該病方法較多，如激光、射頻、旋切、彈力襪及外科手術(shù)等，但患者就診時(shí)多處于C4級(jí)以上，外科手術(shù)適用范圍廣，仍是臨床首選治療方法[7]。

內(nèi)翻抽剝是臨床常用術(shù)式，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、美觀程度高等特點(diǎn)，可最大限度避免分支靜脈牽拉所致主干斷裂[8]。同時(shí)，術(shù)中盡量游離主干周圍組織，使得大隱靜脈裸化，利于減輕抽拉時(shí)對(duì)隱神經(jīng)的傷害，降低隱神經(jīng)損傷率[9]。但該術(shù)式存在順行及逆行內(nèi)翻抽剝兩種方法，何種損傷更小成為臨床關(guān)注熱點(diǎn)。本研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后潰瘍愈合、術(shù)中出血量、切口個(gè)數(shù)、術(shù)后疼痛評(píng)分與對(duì)照組相比無差異，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)后復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，表明順行內(nèi)翻抽剝治療大隱靜脈曲張遠(yuǎn)期效果更佳，利于降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，減少?gòu)?fù)發(fā)可能性。蔡舟等[10]研究顯示，兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)無明顯差異，但順行內(nèi)翻抽剝術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于逆行內(nèi)翻抽剝，且術(shù)后復(fù)發(fā)率更低，與本研究結(jié)果相一致。分析原因如下，順行抽剝方向朝近心端，符合靜脈支屬分布方式，可降低對(duì)周圍組織損傷，且順行抽剝每次僅需剝離2-3支屬支，相較于逆行牽動(dòng)所有屬支更加易操作[10]。同時(shí)，順行抽剝發(fā)力時(shí)僅作用于抽剝器周圍屬支，創(chuàng)傷小，對(duì)隱身經(jīng)影響小于逆行抽剝，故而術(shù)后血腫、隱神經(jīng)損傷等并發(fā)癥少。此外，順行抽剝較為完整，主干殘留少，利于患者恢復(fù)，并降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，順行內(nèi)翻抽剝與逆行內(nèi)翻抽剝治療大隱靜脈曲張手術(shù)指標(biāo)及近期效果相當(dāng)，但順行內(nèi)翻抽剝遠(yuǎn)期療效更佳，利于降低疾病復(fù)發(fā)可能性，且術(shù)后并發(fā)癥少，安全性更高，值得進(jìn)一步推廣。