探討腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療對膽結(jié)石患者術(shù)后并發(fā)癥的影響

沈紅巖

（江蘇如皋磨頭醫(yī)院外科，江蘇 如皋 226553）

膽結(jié)石主要指膽道系統(tǒng)內(nèi)產(chǎn)生結(jié)石的疾病，臨床發(fā)病率高，以膽絞痛、上腹部隱痛為常見癥狀，隨著結(jié)石對膽囊黏膜的不斷刺激，不僅可誘發(fā)膽囊慢性炎癥，還可增大膽囊癌風險，需盡早治療[1]。開腹膽囊切除術(shù)是臨床常用治療方式之一，可有效切除膽囊，緩解臨床癥狀，改善患者病情。但其切口大，對機體創(chuàng)傷性高，術(shù)中長時間暴露易增大感染風險，且術(shù)后患者疼痛感強烈，并發(fā)癥多，影響機體恢復[2]。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡膽囊切除術(shù)逐漸應用于臨床，其切口小、出血少，利于減輕術(shù)中對機體刺激，患者恢復快，備受臨床醫(yī)師及患者青睞[3]。鑒于此，本研究針對性分析腹腔鏡膽囊切除術(shù)在膽結(jié)石中的療效及安全性。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月～2019年12月52例于我院治療的膽結(jié)石患者，按隨機數(shù)字表法分為兩組，各26例。對照組男14例，女12例；年齡39～58歲，平均年齡（46.28±4.76）歲；病程2～8個月，平均病程（5.16±1.08）個月；15例單發(fā)結(jié)石、11例多發(fā)結(jié)石。觀察組男13例，女13例；年齡41～57歲，平均年齡（46.31±4.78）歲；病程2～9個月，平均病程（5.18±1.09）個月；16例單發(fā)結(jié)石、10例多發(fā)結(jié)石。本研究經(jīng)醫(yī)學倫理委員會審核通過。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 入選標準

納入標準。符合《膽石癥中西醫(yī)結(jié)合診療共識》中相關診斷[4]；伴隨中上腹疼痛等癥狀；患者及家屬知情同意。排除標準。凝血功能障礙；肝腎功能異常；存在溝通障礙。

1.3 方法

對照組予以開腹膽囊切除術(shù)治療，平臥位，全麻后，于右上腹右肋緣下切5 cm左右小口，經(jīng)此處切開腹壁，觀察膽囊三角區(qū)狀況，切口完成后，于膽囊三角區(qū)找到并結(jié)扎膽囊管及膽囊動脈，切除膽囊待完全脫離膽囊床后，引流管留置。觀察組采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療，麻醉同對照組，取平臥位，身體左側(cè)傾斜，頭部略高于腳部。于臍下1 cm做觀察孔，劍突下1 cm做輔助操作孔，氣腹建立后，將手術(shù)器械及探查鏡經(jīng)操作孔置入，腹腔鏡輔助下結(jié)扎膽囊動脈，膽總管引出后，近端肽夾關閉。切除膽囊后，關閉氣腹，取出器械，根據(jù)病情放置引流管。

1.4 觀察指標

（1）臨床療效：顯效：臨床癥狀消失，結(jié)石完全清除，機體創(chuàng)傷輕微；有效：臨床癥狀明顯改善，結(jié)石仍有少量殘余，機體創(chuàng)傷較輕；無效：存在大量結(jié)石殘余，機體創(chuàng)傷大。（2）圍術(shù)期指標：記錄兩組術(shù)中出血量、術(shù)后疼痛評分、手術(shù)、術(shù)后排氣、下床活動及住院時間，疼痛評分以視覺模擬評分法評價，予以患者0-10刻度尺，對應0-10分，分數(shù)高則疼痛強烈。（3）并發(fā)癥：腹腔感染、切口感染、膽管損傷及腎功能損傷。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以百分數(shù)表示，用x2檢驗；計量資料以“±s”表示，用t檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效

觀察組總有效率較對照組高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效對比[n（%）]

2.2 圍術(shù)期指標

觀察組相比于對照組，術(shù)中出血量少，術(shù)后排氣、手術(shù)、下床活動及住院時間短，術(shù)后疼痛評分低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組圍術(shù)期指標對比（±s）

表2 兩組圍術(shù)期指標對比（±s）

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2.3 并發(fā)癥

對照組出現(xiàn)2例腹腔感染、1例腎功能損傷、2例膽管損傷、4例切口感染，并發(fā)癥發(fā)生率為34.62%（9/26）；觀察組出現(xiàn)1例膽管損傷、1例切口感染，并發(fā)癥發(fā)生率為7.69%（2/26）。觀察組相比于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低，差異有統(tǒng)計學意義（x2=5.650，P=0.018）。

3 討 論

膽結(jié)石發(fā)病較為復雜，該病早期病情較為隱匿，結(jié)石體積小時，無明顯癥狀，當結(jié)石達到一定體積時，方出現(xiàn)上腹疼痛等癥狀。目前，臨床治療可分為藥物及外科手術(shù)兩大類，但對于結(jié)石直徑超過3 cm且膽囊壁不斷增厚的患者而言，外科手術(shù)成為最佳選擇，可避免疾病給患者身心造成較大的傷害[5-6]。手術(shù)方式的選擇在疾病治療中亦十分重要，需加以謹慎，以免造成感染、膽管損傷等諸多并發(fā)癥，為術(shù)后恢復提供保障。

開腹膽囊切除術(shù)是臨床較為常見的一種術(shù)式，可有效切除膽囊結(jié)石，解除痛苦。但其主要通過腹部切口進行手術(shù)，常于患者右肋緣下切口進腹，不僅切口大，創(chuàng)傷性高，操作過程中還易損傷肌肉、神經(jīng)及血管組織，導致患者術(shù)中出血量大，術(shù)后疼痛強烈[7]。且開腹操作復雜，手術(shù)時間長，而術(shù)中長時間暴露會增大切口感染風險，延長患者康復時間。本研究結(jié)果顯示，與對照組相比，觀察組總有效率高，術(shù)中出血量少，手術(shù)、術(shù)后排氣、下床活動及住院時間短，術(shù)后疼痛評分及并發(fā)癥發(fā)生率低，表明腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽結(jié)石療效顯著，可減少術(shù)中出血量，減輕患者機體損傷，縮短下床活動及住院時間，且并發(fā)癥少，利于患者快速恢復。沈濱杰等[8]研究顯示，腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石可減少術(shù)中出血量，縮短手術(shù)時間，減輕患者疼痛，降低并發(fā)癥發(fā)生率，與本研究結(jié)果相一致。腹腔鏡膽囊切除術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，僅需作幾個小切口即可進行手術(shù)，對機體創(chuàng)傷小，術(shù)中出血量少，應激反應輕，利于減輕術(shù)后疼痛感，縮短下床活動時間，從而加快胃腸道功能恢復，促進機體恢復[9-10]。同時，腹腔鏡輔助下，手術(shù)視野較為廣闊、清晰，便于操作人員觀察膽囊區(qū)域血管等具體情況，使得結(jié)石清除更加徹底，利于術(shù)后早期活動。此外，腹腔鏡視野下，手術(shù)操作更為精細，可減少對周圍組織器官及神經(jīng)損傷，降低術(shù)中出血量，減少術(shù)后并發(fā)癥。

綜上所述，腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽結(jié)石可縮短手術(shù)時間，減輕術(shù)后疼痛，加快患者下床活動，從而促進機體快速康復，且并發(fā)癥少，安全性更高，值得臨床廣泛應用。