復(fù)雜性腎結(jié)石行經(jīng)皮腎鏡下應(yīng)用第五代EMS超聲氣壓彈道碎石清石系統(tǒng)治療的安全性與療效

付雪峰

（睢寧縣人民醫(yī)院泌尿外科，江蘇 徐州 22120）

近年來，隨著人們飲食結(jié)構(gòu)的改變，不良生活習(xí)慣的影響，腎結(jié)石的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年升高的趨勢，尤其是復(fù)雜性腎結(jié)石的發(fā)病率也不斷攀升。作為一種泌尿系統(tǒng)常見疾病，如何有效的治療復(fù)雜性腎結(jié)石成為了泌尿外科急需解決的重要問題。目前為止，復(fù)雜性腎結(jié)石的治療較為依賴的是外科手術(shù)治療[1-3]。本文目的在于觀察研討復(fù)雜性腎結(jié)石行經(jīng)皮腎鏡下應(yīng)用第五代EMS超聲氣壓彈道碎石清石系統(tǒng)治療的安全性與療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對2019年9月～2020年8月間在我院及江蘇省人民醫(yī)院泌尿外科宋日進副主任醫(yī)師組經(jīng)治療的30例復(fù)雜性腎結(jié)石患者，進行隨機抽取，各抽取15例，設(shè)為研究和對照兩組，研究組女8例，男7例，年齡22～68歲，平均年齡（46.72±4.41）歲；對照組女7例，男8例，年齡21～69歲，平均年齡（47.13±4.52）歲。兩組性別、年齡可比（P＞0.05）。此次試驗中的所有病人及其家屬均已簽署研究知情同意書，本次試驗也通過了我院的倫理委員會審批，納入標(biāo)準(zhǔn)：所有病人均進行了臨床癥狀診斷，超聲、CT等影像學(xué)檢查及實驗室檢查，均符合復(fù)雜腎結(jié)石的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并愿意參加此次試驗。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有嚴(yán)重肝、心臟等臟器疾病，惡性腫瘤以及患有精神性疾病的患者。

1.2 方法

對照組使用標(biāo)準(zhǔn)通道經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)治療：病人完成麻醉后在俯臥位搭建皮腎通道、人工腎積水通道和靜脈通道。低壓灌注條件下進Peel-away鞘置入腎鏡。將視野下發(fā)現(xiàn)的結(jié)石用鈥激光碎石，較大的用取石鉗去除，然后檢查是否存在殘留結(jié)石。病人手術(shù)后均接受抗感染輔助治療。

研究組行經(jīng)皮腎鏡下應(yīng)用第五代EMS超聲氣壓彈道碎石清石系統(tǒng)治療：手術(shù)前期的麻醉方式、輸尿管插管、穿刺位點和目標(biāo)腎盞的選擇均同對照組一致。在此基礎(chǔ)上，實施第五代EMS超聲聯(lián)合氣壓彈道碎石系統(tǒng)完成碎石清石治療。具體參數(shù)為：碎石頻率在10～12 Hz，占空比為80%，超聲能量為80%，能量為100%。軟石采用超聲碎石系統(tǒng)直接破碎然后吸出，硬石采用超聲結(jié)合氣壓彈道系統(tǒng)將其破碎然后吸出，均進行負(fù)壓吸附。當(dāng)病人感染嚴(yán)重、化膿明顯時，需先使用超聲負(fù)壓吸附系統(tǒng)將積膿清理后再開展Ⅱ階段碎石。碎石完成后，需根據(jù)實際情況保留F5或F6雙J管，并按操作通道常規(guī)保留其腎造瘺管。術(shù)后3到4天拔除腎造瘺管，一個月內(nèi)拔除雙J管。病人手術(shù)后均接受抗感染輔助治療。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者手術(shù)指標(biāo)（手術(shù)時長、術(shù)中出血量、住院時長以及鎮(zhèn)痛時長），Ⅰ期結(jié)石清除率，不良反應(yīng)發(fā)生情況（術(shù)后出血、局部組織受損以及腎功能受損）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

以SPSS 20對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，結(jié)石清除率及患者不良反應(yīng)發(fā)生情況均用n（%）表示，x2檢驗；患者手術(shù)指標(biāo)用“±s”表示，t檢驗。P＜0.05為試驗有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 比較患者手術(shù)指標(biāo)

研究組患者各項手術(shù)指標(biāo)均優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 比較兩組手術(shù)指標(biāo)（n=15，±s）

表1 比較兩組手術(shù)指標(biāo)（n=15，±s）

?

2.2 比較兩組Ⅰ期結(jié)石清除率及不良反應(yīng)發(fā)生情況

研究組不良反應(yīng)總發(fā)生率6.67%比對照組40.00%低（P＜0.05），Ⅰ期結(jié)石清除率93.33%比對照組60.00%高（P＜0.05），見表2。

表2 比較兩組Ⅰ期結(jié)石清除率及不良反應(yīng)發(fā)生情況[n=15，n（%）]

3 討 論

復(fù)雜性腎結(jié)石通常是指在腎臟腔隙形成的以鹿角形、馬蹄形合并腎積水等結(jié)石。該病具有清除率低、并發(fā)癥多、術(shù)后易反復(fù)等特點，給患者身心健康帶來嚴(yán)重影響。近年來，隨著外科微創(chuàng)技術(shù)的不斷突破，給復(fù)雜性腎結(jié)石患者的治療提供了許多新的可能[4-6]。

本次研究中發(fā)現(xiàn)：研究組手術(shù)時長為（60.62±15.42），術(shù)中出血量為（238.91±12.07），鎮(zhèn)痛時長為（1.41±0.13），住院時長為（4.08±1.03）；對照組手術(shù)時長為（122.52±21.62），術(shù)中出血量為（433.42±18.48），鎮(zhèn)痛時長為（2.56±0.24），住院時長為（8.01±2.12），研究組患者各項手術(shù)指標(biāo)均優(yōu)于對照組（P＜0.05）；研究組不良反應(yīng)總發(fā)生率6.67%比對照組40.00%低（P＜0.05），Ⅰ期結(jié)石清除率93.33%比對照組60.00%高（P＜0.05）。由此可知：對復(fù)雜性腎結(jié)石患者行經(jīng)皮腎鏡下應(yīng)用第五代EMS超聲氣壓彈道碎石清石系統(tǒng)治療能顯著改善治療效果，提高結(jié)石清除率，優(yōu)化手術(shù)指標(biāo)，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，提高治療安全性。相較于標(biāo)準(zhǔn)通道經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)，該治療方法更加安全高效，通過可視科技增加了可控性，加快了排石速度，患者恢復(fù)快，病人幾乎無后遺癥，降低了疾病復(fù)發(fā)幾率，是復(fù)雜性腎結(jié)石患者臨床治療方法的適宜選擇，彌補了傳統(tǒng)治療方法的不足。

綜上所述，對復(fù)雜性腎結(jié)石患者行經(jīng)皮腎鏡下應(yīng)用第五代EMS超聲氣壓彈道碎石清石系統(tǒng)治療，可顯著提高治療效果，手術(shù)指標(biāo)較好，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，保證了治療安全性。