不同麻醉方法在腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用

魏春麗

（吉林省白山市中心醫(yī)院，吉林 白山 134300）

隨著腹腔鏡不斷發(fā)展使其在手術(shù)開(kāi)展中獲得廣泛使用。由于腹腔鏡膽囊切除術(shù)具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快以及疼痛輕等特點(diǎn)，受到醫(yī)師和患者歡迎。該種手術(shù)在術(shù)中可充分將術(shù)野暴露，但需要建立人工氣腹，會(huì)引起患者呼吸以及血液動(dòng)力學(xué)紊亂，因此麻醉方法應(yīng)該達(dá)到誘導(dǎo)快速、生命體征平穩(wěn)以及術(shù)后蘇醒快等要求。目前對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)麻醉方式可包括連續(xù)硬膜外麻醉、靜吸全身麻醉、硬膜外阻滯復(fù)合靜吸全身麻醉，而何種麻醉方式更加理想為本次研究重點(diǎn)。

1 資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料來(lái)源

本次研究對(duì)象為2017年9月～2019年12月期間在我院接受膽囊切除術(shù)的90例患者。疾病分類(lèi)：急性膽囊炎患者23例，慢性膽囊炎患者20例，膽囊結(jié)石22例，膽囊息肉患者20例，其他5例。患者ASA處于Ⅰ～Ⅱ級(jí)。按照患者的麻醉方式分為三組，A組25例患者中男性患者13例女性患者12例，年齡范圍（45.2±1.4）歲，B組31例患者中男性患者16例，女性患者15例，年齡范圍（45.0±1.9）歲，C組34例患者中男性患者18例女性患者16例，年齡范圍（46.0±1.8）歲，分析三組患者臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，結(jié)果具有可比性。

1.2 方法

患者進(jìn)入手術(shù)室后常規(guī)建立靜脈通道、監(jiān)測(cè)血壓以及心率等指標(biāo)，肌肉注射0.5 mg阿托品和10 mg安定、注射300～500 mL的復(fù)方林格液。A組患者采取連續(xù)硬膜外麻醉：穿刺點(diǎn)為L(zhǎng)9-10間隙，穿刺成功后向頭側(cè)外腔留置導(dǎo)管3～4 cm，并以0.1 mL/s 速度注入3 mL的利多卡因，患者無(wú)脊麻征象后注入8～10 mL鹽酸羅哌卡因，并將麻平面控制在T4-12；術(shù)中持續(xù)泵入0.1～0.2 uL/（kg·min）瑞芬太尼。B組患者使用靜吸全身麻醉：0.1mg/kg咪唑安定、3 ul/kg芬太尼、0.7 mg/kg·h阿曲庫(kù)胺以及1 mg/kg丙泊酚進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，然后行氣管插管并連接麻醉機(jī)，術(shù)中維持0.1～0.2 uL/（kg·min）瑞芬太尼泵入，持續(xù)吸入1%-2%七氟醚麻醉和間斷給予0.7 mg/kg·h阿曲庫(kù)胺。C組患者使用硬膜外阻滯復(fù)合靜吸全身麻醉：按照A組穿刺方法進(jìn)行硬膜外麻醉并按照A組方式給予4～6 mL利羅合劑，麻醉平面維持穩(wěn)定后給予B組一致的麻醉誘導(dǎo)，術(shù)中持續(xù)泵入0.1-0.2 uL/（kg·min）瑞芬太尼、4-6mL/h 2%利多卡因以及吸入1%～2%七氟醚麻醉。B組患者和C組患者在手術(shù)結(jié)束前30 mn停止使用肌松藥，在手術(shù)完成前15min停止全麻。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 麻醉效果[1]

優(yōu)：鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜以及肌肉效果理想，無(wú)應(yīng)激反應(yīng)和牽拉疼痛，呼吸循環(huán)穩(wěn)定；良：術(shù)中鎮(zhèn)痛以及鎮(zhèn)靜效果滿(mǎn)意，肌松效果不佳，有輕微反應(yīng)和牽拉疼痛，經(jīng)過(guò)對(duì)癥處理后順利完成手術(shù)；差：術(shù)中鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果不理想，存在明顯牽拉疼痛等，呼吸循環(huán)指標(biāo)波動(dòng)明顯，經(jīng)過(guò)處理后需要延遲完成手術(shù)。

1.3.2 血?dú)馇闆r

記錄麻醉前、麻醉后、氣腹后以及術(shù)畢患者的心率（HR）、平均動(dòng)脈壓（MAP）和呼氣末二氧化碳分壓（PETCO2）。

1.3.3 不良反應(yīng)

采用WHO制定標(biāo)準(zhǔn)分為患者術(shù)后不良反應(yīng)，無(wú)惡習(xí)和嘔吐為0級(jí)，輕微出現(xiàn)惡心嘔吐為1級(jí)；嚴(yán)重惡心和干嘔為2級(jí)；嚴(yán)重惡心并且嘔吐出胃內(nèi)容物為3級(jí)。

1.4 數(shù)據(jù)分析

相關(guān)數(shù)據(jù)納入統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件SPSS20.0中分析，t檢驗(yàn)以及X2檢驗(yàn)分別計(jì)算計(jì)量和計(jì)數(shù)資料，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 麻醉效果對(duì)比

三組麻醉效果分別為84.0%、87.1%和100.0%，C組效果明顯優(yōu)于B組和A組，結(jié)見(jiàn)表1。

表1 三組麻醉效果對(duì)比[n（%）]

2.2 不同時(shí)間血?dú)庵笜?biāo)

氣腹部后15min以及術(shù)畢C組患者的心率以及平均動(dòng)脈壓優(yōu)于A組和B組，結(jié)果見(jiàn)表2。

表2 不同時(shí)間血?dú)庵笜?biāo)對(duì)比（±s）

表2 不同時(shí)間血?dú)庵笜?biāo)對(duì)比（±s）

備注：*表示與A組比較P＜0.05；#表示與B組比較P＜0.05

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2.3 不良反應(yīng)

A組25例患者中11例出現(xiàn)不良反應(yīng)，發(fā)生率為44.0%；B組31例中6例出現(xiàn)不良反應(yīng)，發(fā)生率為19.4%；C組34例患者中1例出現(xiàn)不良反應(yīng)，發(fā)生率為2.9%，C組不良反應(yīng)明顯低于A組和B組（P＜0.05）。

3 討 論

腹腔鏡膽囊切除術(shù)呼吸以及循環(huán)系統(tǒng)對(duì)于麻醉要求較高，需要保證呼吸以及循環(huán)系統(tǒng)穩(wěn)定，并且保證通氣和血氧飽和度穩(wěn)定，防止由于二氧化碳?xì)飧购笠驓飧刮斩趸紝?dǎo)致非通氣量降低和膈肌抬高出現(xiàn)高碳酸血癥等疾病?？傊骨荤R膽囊切除術(shù)容易引起全身應(yīng)激以及免疫功能變化，因此需要保證麻醉效果。

連續(xù)硬膜外麻醉也可以完成手術(shù)操作，但該種麻醉刺激范圍大且麻醉平面廣，患者容易出現(xiàn)阻滯不全以及牽拉反應(yīng)等，且術(shù)后容易出現(xiàn)惡心嘔吐，本次A組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率達(dá)到44.0%，發(fā)生率明顯高于其他組，說(shuō)明該種麻醉方式不良反應(yīng)發(fā)生率高，安全系數(shù)低。靜吸全身麻醉性氣管插管和拔管時(shí)患者容易出現(xiàn)血壓升高以及腦血管意外等，加上藥物清除效率較慢從而出現(xiàn)術(shù)后清醒慢和拔管延遲等情況發(fā)生[3]。硬膜外阻滯復(fù)合靜吸全身麻醉鎮(zhèn)痛效果理想，肌松效果等可與硬膜外麻醉相結(jié)合[4]，因此效果理想。本次研究中采取硬膜外阻滯復(fù)合靜吸全身麻醉的C組麻醉效果優(yōu)于其他組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于其他組，說(shuō)明該種麻醉方式效果理想且安全性高。

綜上所述，腹腔鏡手術(shù)中采取硬膜外阻滯復(fù)合靜吸全身麻醉，患者呼吸循環(huán)功能穩(wěn)定、不良反應(yīng)少，可廣泛應(yīng)用。