探討低分子肝素鈉預(yù)防老年下肢骨折術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的效果

靳 微，洪 金

（北京市朝陽區(qū)六里屯社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，北京 100026）

老年下肢骨折術(shù)后容易出現(xiàn)下肢深靜脈血栓，并可能繼發(fā)肺栓塞導(dǎo)致急性呼吸窘迫綜合征，患者可以因呼吸衰竭而死亡[1]。老年人往往合并糖尿病、高血壓等多種疾病，因而血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)較高，術(shù)后出現(xiàn)下肢深靜脈血栓的風(fēng)險(xiǎn)較高，需要積極做好預(yù)防。本研究選擇我院2017年1月～2019年12月收治的100例下肢骨折術(shù)后患者，隨機(jī)均分兩組各50例，其中對(duì)照組采用阿司匹林預(yù)防血栓，研究組采用低分子肝素鈉預(yù)防血栓，對(duì)比兩組治療效果，探討低分子肝素鈉預(yù)防老年下肢骨折術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入我院2017年1月～2019年12月收治的100例下肢骨折術(shù)后患者，隨機(jī)均分兩組各50例。研究組男性28例，女性22例，年齡61歲～79歲，平均年齡（66.9±4.8）歲。對(duì)照組男性27例，女性23例，年齡62歲～79歲，平均年齡（67.1±4.6）歲。兩組間數(shù)據(jù)比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 納入與排除：

納入：（1）患者臨床上確診為下肢骨折術(shù)后，病歷完整。（2）患者簽署本研究知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并肺癌、肝癌、結(jié)直腸癌等腫瘤性疾病的患者。（2）合并嚴(yán)重的凝血功能障礙性疾病的患者。（3）合并嚴(yán)重精神障礙性疾病的患者。（4）合并既往血栓疾病的患者。

1.3 方法

對(duì)照組采用阿司匹林預(yù)防血栓，研究組采用低分子肝素鈉預(yù)防血栓。阿司匹林使用劑量為100 mg/次，口服1次/天。低分子肝素鈉使用劑量為皮下注射5000 IU/次，1次/天。所有患者治療后進(jìn)行下肢血管彩超檢查，觀察有無下肢深靜脈血栓形成。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察兩組兩組凝血四項(xiàng)和D-D水平；對(duì)比兩組下肢深靜脈血栓形成率和血紅蛋白水平。

1.5 統(tǒng)計(jì)分析

2 結(jié) 果

2.1 兩組凝血四項(xiàng)和D-D比較

治療后兩組FIB、TT、PT、APTT無差異（P＞0.05）。表1。

表1 兩組凝血四項(xiàng)和D-D比較（±s）

表1 兩組凝血四項(xiàng)和D-D比較（±s）

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2.2 兩組靜脈血栓發(fā)生率比較

研究組靜脈血栓發(fā)生率0低于對(duì)照組8.00%（4/50）（x2=9.59，P＜0.05）。

2.3 兩組血紅蛋白比較

研究組血紅蛋白1 2 7.6 1±7.2 4 g/L高于對(duì)照組94.19±4.13 g/L（t=11.27，P＜0.05）。表2。

表2 兩組血紅蛋白比較（±s）

表2 兩組血紅蛋白比較（±s）

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3 討 論

老年下肢骨折是臨床常見多發(fā)疾病，老年人由于骨質(zhì)疏松、活動(dòng)不便捷等容易出現(xiàn)摔傷等意外事故而導(dǎo)致骨折。手術(shù)是治療老年人骨折的重要手段，但老年人術(shù)后長(zhǎng)期臥床制動(dòng)、活動(dòng)較少，術(shù)后深靜脈血栓形成風(fēng)險(xiǎn)較高，對(duì)于臨床治療構(gòu)成較大的威脅[2]。老年人通?；加卸喾N基礎(chǔ)疾病，包括常見的高血壓、高脂血癥、糖尿病等，這些都會(huì)使得患者的血管出現(xiàn)血栓形成的基礎(chǔ)，血液粘滯度升高，血栓形成風(fēng)險(xiǎn)增大。深靜脈血栓形成是血液在深靜脈內(nèi)回流障礙導(dǎo)致的非正常凝固并堵塞血管形成的疾病。下肢是深靜脈血栓形成的重要部位，可以導(dǎo)致患者出現(xiàn)肢體腫脹、疼痛，對(duì)患者的正常生活帶來嚴(yán)重的影響。下肢深靜脈血栓脫落后可以導(dǎo)致局部組織器官的血流供應(yīng)障礙，出現(xiàn)組織壞死。老年下肢骨折術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的危險(xiǎn)因素較多，例如：手術(shù)中原發(fā)性骨折創(chuàng)傷使得血管內(nèi)膜損傷可以促進(jìn)血栓的形成。手術(shù)麻醉使得患者下肢靜脈擴(kuò)張、肌肉麻痹也可以導(dǎo)致血液回流障礙。機(jī)體失血及創(chuàng)傷應(yīng)激使得多種促凝物質(zhì)及炎癥因子進(jìn)入血液可以激活患者凝血系統(tǒng)導(dǎo)致血液粘滯度升高，血栓形成風(fēng)險(xiǎn)增大。本研究探討低分子肝素鈉預(yù)防老年下肢骨折術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的效果。結(jié)果表明，治療后兩組FIB、TT、PT、APTT無差異（P＞0.05）。研究組靜脈血栓發(fā)生率低于對(duì)照組。研究組血紅蛋白高于對(duì)照組。低分子肝素鈉作為一種新型的抗凝血酶Ⅲ依賴性抗血栓形成藥物，半衰期長(zhǎng)、分子量小、生物利用度高，可以對(duì)凝血因子 Xa 和Ⅱa產(chǎn)生抑制作用，可以抑制患者體內(nèi)外血栓的形成，同時(shí)不會(huì)對(duì)患者纖維蛋白纖維蛋白帶來影響，也不會(huì)抑制血小板的聚集。低分子肝素鈉還可以促進(jìn)內(nèi)皮細(xì)胞釋放組織因子和纖溶酶抑制物。通過在術(shù)后使用低分子肝素鈉進(jìn)行治療不會(huì)影響患者的凝血相關(guān)指標(biāo)，治療過程安全可靠，降低了靜脈血栓發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，低分子肝素鈉預(yù)防老年下肢骨折術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的效果顯著，不會(huì)影響患者的凝血功能，同時(shí)有利于預(yù)防血栓發(fā)生，值得臨床推廣使用。