民族藥地龍散配合溫通督脈火療療法對(duì)腰椎間盤突出癥患者血清神經(jīng)肽、P物質(zhì)和5羥色胺水平影響的研究

于 震，孫 佳，孫艷怡，趙龍波

（黔南布依族苗族自治州中醫(yī)院，貴州 都勻 558000）

腰椎間盤突出癥（LDP）作為臨床上常見(jiàn)的退行性病變，隨著現(xiàn)代人們工作、交通、生活等條件和方式的改變，久坐久站的情況起來(lái)越多，發(fā)病年齡有逐漸年輕化趨勢(shì)[1]，筆者在臨床工作中曾經(jīng)發(fā)現(xiàn)過(guò)最年輕的患者為20+歲，這與近年來(lái)的部分文獻(xiàn)中的研究相吻合[2]。之前筆者已有相關(guān)研究，通過(guò)對(duì)疼痛量表的對(duì)比，證實(shí)我院使用的民族藥地龍散配合溫通督脈火療療法可以明顯改善LDH患者的疼痛癥狀。為進(jìn)一步驗(yàn)證地龍散引起對(duì)LDH患者疼痛的炎性因子和疼痛介質(zhì)的影響[3]，我院從2018年06月起，選取了80名LDH患者，對(duì)使用民族藥地龍散配合溫通督脈火療療法治療LDH前后患者血清內(nèi)NP-Y、SP和5-HT等炎性因子和疼痛介質(zhì)影響開展監(jiān)測(cè)工作。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年6月～2019年12月民族醫(yī)學(xué)科收治的80名LDH患者，男性32例，女性48例，年齡57.44±11.94歲，病程2.57±2.99年。納入標(biāo)準(zhǔn)為：①經(jīng)過(guò)影像學(xué)診斷，同時(shí)經(jīng)臨床診斷確認(rèn)為L(zhǎng)DH的患者；②影像學(xué)檢查時(shí)未發(fā)現(xiàn)有椎管狹窄的情況；③腰椎沒(méi)有外傷史；④腰椎未經(jīng)過(guò)手術(shù)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)為：①合并有脊柱占位性病變、脊柱骨結(jié)核或其他脊柱疾病的；②有嚴(yán)重的皮膚病不能接受溫通督脈火療治療的；③有嚴(yán)重的心血管疾病或其他基礎(chǔ)疾病、精神疾病不能配合完成治療的。

1.2 方法

按亂數(shù)表法抽取樣本分為觀察組和對(duì)照組，觀察組使用地龍散配合溫通督脈火療療法進(jìn)行治療，對(duì)照組采取常規(guī)針刺治療，針刺穴位選取突出局部阿是穴及相關(guān)經(jīng)絡(luò)穴位。

溫通督脈火療療法?；鸠熕幬镞x用我院自制制劑雞胚地龍散，①火療前準(zhǔn)備：取一個(gè)適量的容器調(diào)制地龍散，每次使用地龍散50 g，加水調(diào)成至不流淌的糊狀；②患者取俯臥治療位，暴露頸7-骶1的督脈部位，火療部位周圍用干毛巾覆蓋；③將調(diào)好的藥糊均勻涂抹于于督脈相應(yīng)治療位置上，涂好后在治療部位上覆蓋一層塑料薄膜；④取溫水浸濕的毛巾擰干，疊蓋于塑料薄膜上，根據(jù)毛巾的不同厚度選擇2-3 條覆蓋，毛巾周邊根據(jù)部位大小放置防火圈；⑤取少許酒精均勻?yàn)⒂跐衩砩宵c(diǎn)燃，燃燒幾秒鐘后用濕毛巾將火撲滅。如此反復(fù)幾次，觀察測(cè)溫儀達(dá)到42℃即止。⑥治療過(guò)程中隨時(shí)測(cè)溫儀，溫度低于40℃時(shí)重復(fù)步驟5；⑦火療結(jié)束將藥膏及汗液擦掉。每次治療總時(shí)長(zhǎng)約30 min，每日1次，2周為1個(gè)療程。

1.3 監(jiān)測(cè)指標(biāo)

使用人神經(jīng)肽Y（NP-Y）、人P物質(zhì)（SP）、人羥色胺（5-HT）酶聯(lián)免疫試劑盒，用酶標(biāo)儀對(duì)患者血清標(biāo)本中NP-Y水平進(jìn)行測(cè)定。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)

結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)采用的療效標(biāo)準(zhǔn)[4]。參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]。臨床顯效；臨床癥狀得到明顯改善，患處和放射疼痛消失，直腿抬高試驗(yàn)70°以上，能恢復(fù)正常的生活和工作；有效：臨床癥狀有減輕，腰部活動(dòng)受限情況得到改善；無(wú)效：臨床癥狀和體格檢查均未得到明顯改善。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)使用S P S S 1 7.0分析處理，試驗(yàn)數(shù)據(jù)以“±s”表示，采用組內(nèi)比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，組間比較用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。以P＜0.01為差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療后療效比較

治療后，觀察組總有效率為83.33% ，顯著高于對(duì)照組的63.33%，兩組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），（見(jiàn)表1）

表1 兩組患者臨床療效對(duì)比

2.2 兩組患者血清學(xué)指標(biāo)比較

治療前對(duì)照組與觀察組三項(xiàng)指標(biāo)比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。觀察組治療前后NPY、SP指標(biāo)顯著差異（P＜0.01），5-HT有差異（P＜0.05），而對(duì)照組治療前后無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可見(jiàn)地龍散配合溫通督脈療法在改善NPY、SP、5-HT水平方面比傳統(tǒng)針刺療法有明顯優(yōu)勢(shì)。見(jiàn)表2

表2 兩組疼痛介質(zhì)和炎性因子水平對(duì)比（±s，ng/l）

表2 兩組疼痛介質(zhì)和炎性因子水平對(duì)比（±s，ng/l）

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3 討 論

腰椎間盤突出屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)“腰痛、痹證”范疇，古文獻(xiàn)中常有“坐臀風(fēng)”、“腿股風(fēng)”、“氣滯腰痛”、“瘀血腰腿”等不同病名，其基本病因病機(jī)有瘀血、寒濕、跌打損傷、肝腎虧虛等，其臨床研究也多如云海。有研究者在“督脈論治脊柱退行性疾病”思想指導(dǎo)下提出督脈陽(yáng)虛、腎虛督滯是腰椎間盤突出癥疼痛的基本病機(jī)，認(rèn)為腰椎間盤突出癥應(yīng)屬脊柱退行性病的一部分，脊柱退行性疾病應(yīng)從督脈論治，腰椎間盤突出癥是督脈經(jīng)絡(luò)病變的反應(yīng)[6]進(jìn)一步提出＂溫養(yǎng)督脈＂是治療腰疼的準(zhǔn)則。

黔南為少數(shù)民族聚居地區(qū)，地處寒濕，該區(qū)人們發(fā)病主要以骨關(guān)節(jié)病為主，民族醫(yī)藥的使用結(jié)合火療法屬于該區(qū)特色療法之一。督脈作為奇經(jīng)八脈的陽(yáng)脈之首，總督一身陽(yáng)氣，適用于督脈諸證，督脈療法可強(qiáng)壯補(bǔ)虛，治療虛勞頑痹[7][8]?；鸠焺t借助藥溫祛除寒濕，又可使皮膚汗孔通暢，藥物有效成分直達(dá)病所[9][10]。而苗藥方雞胚地龍散是黔南州中醫(yī)院骨科專家胡建山主任醫(yī)師研發(fā)的院內(nèi)苗藥驗(yàn)方雞胚地龍膏改進(jìn)而成，由黔藥雞努（雞胚）、給龔（地龍）、亞紅龍（錫生藤）、夢(mèng)羅獻(xiàn)（五香血藤）、孟達(dá)（大血藤）、洼千衣（茜草）等藥物構(gòu)成。方中以雞胚、地龍為君，兩者為血肉有情之品，性熱而入熱經(jīng)，可補(bǔ)益肝腎，通經(jīng)活絡(luò)，配以大血藤、五香血藤能活血祛風(fēng)，舒經(jīng)消腫止痛。輔以錫生藤甘溫消腫止痛而生肌，且其藥理學(xué)研究認(rèn)為其所含生物堿具有肌松作用[11]；佐以茜草涼血止血，活血祛瘀，諸藥合用，能活血化瘀，疏經(jīng)通絡(luò)止痛，治標(biāo)之時(shí)還兼顧補(bǔ)益肝腎、溫壯腎陽(yáng)之力。地龍散配合溫通督脈療法集民族藥與民間療法特色優(yōu)勢(shì)于一身，對(duì)風(fēng)濕痛、肩周炎、腰痛、膝關(guān)節(jié)、帶狀皰疹痛、痛經(jīng)等方面有很好的療效，可以通過(guò)對(duì)督脈諸穴以刺激，起到強(qiáng)壯真元，鼓動(dòng)氣血流動(dòng)，治療頑痹的作用，從而達(dá)到炎癥、水腫吸收，松解肌肉痙攣，緩解關(guān)節(jié)疼痛之目的。

綜上，本研究通過(guò)民族藥地龍散配合溫通督脈火療法對(duì)腰椎間盤突出癥患者血清神經(jīng)肽、P物質(zhì)和5羥色胺水平影響的研究發(fā)現(xiàn)，民族藥配合溫通督脈法能顯著降低患者血清中炎癥致痛物質(zhì)神經(jīng)肽、5-HT、P物質(zhì)的濃度水平，其臨床療效顯著優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明民族藥地龍散聯(lián)合督脈火療法可通過(guò)影響患者炎癥致痛物質(zhì)的分泌水平進(jìn)而更好地緩解患者臨床癥狀達(dá)到止痛的目的，具有較好臨床療效，且相對(duì)安全無(wú)副作用，值得臨床推廣應(yīng)用。