基于軟骨病變分級治療治療髕骨外側(cè)高壓綜合征的臨床觀察

賈 勇，許 剛，買買提克里木·吐松江

（新疆軍區(qū)總醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830000）

髕骨外側(cè)高壓綜合征，由于長時間內(nèi)的髕骨向外傾斜，導致外側(cè)為了適應并支持此現(xiàn)象，促使外側(cè)髕骨關(guān)節(jié)壓力增大，加之內(nèi)外側(cè)上時間的應力不平衡問題，進而引起一系列癥狀?；颊叽蠖嘀髟V膝前疼痛，可引起相應的外側(cè)髕股關(guān)節(jié)軟骨磨損，引起髕股關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，我院從2014年5月～2018年4月，根據(jù)患者膝關(guān)節(jié)MRI表現(xiàn)不同區(qū)別進行治療，獲得了滿意的臨床效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組87例，長期參與體能訓練。其中男67例，女20例；年齡21～45歲。病史：平均病程（4.35±1.06）年，臨床表現(xiàn)：明顯且反復性的髕骨外側(cè)疼痛，特別是尤其以蹲、起及上下樓時，部分患者有時還伴有膝關(guān)節(jié)活動彈響、絞鎖等；查體：呈現(xiàn)陽性結(jié)構(gòu)的髕骨向內(nèi)或被動傾斜試驗結(jié)果，髕骨外側(cè)緣為壓痛點，均接受膝關(guān)節(jié)x線、MRI檢查。

1.2 分組標準

根據(jù)MRI影像分級，將軟骨損傷分為五級：Ⅰ級為關(guān)節(jié)軟骨完整，但厚度減少表面光滑；Ⅱ級為軟骨分層消失，出現(xiàn)局部低信號，軟骨表面仍光滑；Ⅲ級為軟骨表面輕度或重度不規(guī)則，關(guān)節(jié)軟骨有缺損；但小于正常厚度的一半；Ⅳ級為軟骨表面重度缺損，關(guān)節(jié)軟骨的缺損超過正常厚度的一半但未完全剝脫；Ⅴ級為軟骨完全剝脫，嚴重缺損，可有軟骨下骨質(zhì)信號改變。分級結(jié)果Ⅰ級35例，Ⅱ級15例，Ⅲ級8例，Ⅳ級19例，Ⅴ級10例。

1.3 治療方法：

1.3.1 1-2級采用刃刀治療

具體如下：仰臥位，患膝放松伸直，選定觸診緊張的髕骨外側(cè)痛點，龍膽紫標記，局部常規(guī)消毒，0.7 mm刃針垂直局部體表快速刺入，點刺松解，以髕骨活動度增加為度，若癥狀仍存在，可再行切刺至完全松解。術(shù)后適當休息，每日向內(nèi)側(cè)推髕鍛煉。

1.3.2 3-5級采用手術(shù)治療

具體如下：硬膜外麻醉連續(xù)使用，調(diào)整體位至仰臥位，止血帶于在大腿根部綁扎，關(guān)節(jié)鏡檢查，成形術(shù)施行于退化關(guān)節(jié)面，完畢并清理，之后將游離體和間質(zhì)性脊髓碎片取出。在距髕骨外上緣1cm位置，遵循由近端切至遠端的規(guī)律，髕骨外側(cè)支持帶被縱向切割松懈，之后加壓彈性繃帶、包扎，形成輕度內(nèi)移位髕骨結(jié)局。手術(shù)完畢，配合康復訓練，防止復發(fā)。

1.4 臨床療效評價

評定用Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評分。術(shù)前及手術(shù)后12個月內(nèi)，隨機隨訪患者，通過系統(tǒng)化Lysholm評分，劃分界限，以90為分界線，超過為優(yōu)，反之低于90且高于80為良，一旦低于80且高于70為可，最后低于70為差。

1.5 統(tǒng)計學處理

數(shù)據(jù)整理，選取計算機統(tǒng)計學軟件檢驗，版本型號SPSS 18.0，t處理手術(shù)前后評分，P＜0.05差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

所有病例均得到隨訪，術(shù)后1年進行評分。所有患者膝關(guān)節(jié)疼痛明顯改善，Lysholm評分刃刀組優(yōu)41例，良6例，可3例，差0例，優(yōu)良率92%。關(guān)節(jié)鏡組優(yōu)26例，良6例，可3例，差2例，優(yōu)良率86.5%。2例關(guān)節(jié)軟骨嚴重損壞者單獨行髕外側(cè)支持帶松解治療效果較差，但疼痛較前減輕。兩組病例Lysholm評分手術(shù)前及手術(shù)后進行統(tǒng)計，差異有統(tǒng)計學意義，均取得了良好的臨床效果。

表1 患者術(shù)前及術(shù)后1年膝關(guān)節(jié)功能評分結(jié)果（±s）

表1 患者術(shù)前及術(shù)后1年膝關(guān)節(jié)功能評分結(jié)果（±s）

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3 討 論

髕骨外側(cè)高壓綜合征的發(fā)病機制，從醫(yī)學角度來講，干擾因素多樣，但無論哪一種因素引發(fā)該疾病均會出現(xiàn)不平衡的髕骨周圍肌力，支持且?guī)伩s的髕骨外側(cè)，進而造成髕骨不良于行，運動障礙，關(guān)節(jié)面異常接觸等現(xiàn)象，從而引發(fā)再次繼發(fā)性關(guān)節(jié)軟骨損害問題。

影像學檢查的目的主要是觀察髕股關(guān)節(jié)面的對合，了解有無軟骨損傷及其他關(guān)節(jié)疾病。其中MRI通過對軟骨的顯影，可以更好地了解髕股關(guān)節(jié)的對合關(guān)系，術(shù)前發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)軟骨的損傷，術(shù)中可針對性的進行治療，但對于沒有軟骨損傷或輕微損傷的患者是否需要進行關(guān)節(jié)腔內(nèi)手術(shù)目前并沒有相關(guān)文獻報道。

針對病因行外側(cè)支持帶松解是目前主流的觀點[2-3]，通過松解使髕股關(guān)節(jié)軟骨間的壓力趨于平衡。松解方式有切開松解、關(guān)節(jié)鏡下松解以及中醫(yī)刃刀松解等。

關(guān)節(jié)鏡下松解可在松解的同時在關(guān)節(jié)鏡下進行關(guān)節(jié)腔清理術(shù)，可以同時清除膝關(guān)節(jié)中引起疼痛的關(guān)節(jié)軟骨碎屑等組織，改善關(guān)節(jié)的內(nèi)環(huán)境，但手術(shù)費用較高，部分人群不愿接受手術(shù)。我們在手術(shù)中發(fā)現(xiàn)大部分核磁共振影像軟骨病變1-2級的患者軟骨面良好，無需進行清理，于是對這部分患者采用刃刀進行松解，患者對治療的依從性較好，取得了良好的臨床療效。

4 結(jié) 論

根據(jù)MRI影像軟骨損傷分級，準確客觀地評價髕股關(guān)節(jié)軟骨破壞程度，合理選擇治療的方式，分別采用關(guān)節(jié)鏡以及刃刀松解髕外側(cè)支持帶治療髕外側(cè)壓迫綜合征，具有治療費用合理、患者依從性好等優(yōu)點，取得了良好的臨床療效。