急診PCI、擇期PCI對治療超窗口期急性心肌梗塞的臨床效果比較

侯春風

（大慶龍南醫(yī)院（齊齊哈爾醫(yī)學院第五附屬醫(yī)院），黑龍江 大慶 163453）

急性心肌梗塞的治療關鍵是早期心肌再灌注，PCI是臨床用于治療急性心肌梗塞的主要方式，一般而言，患者發(fā)病后3-6h，最長不超過12h為治療窗口期。但在臨床中，由于多種因素影響，部分患者往往會錯過急診PCI的窗口期，最終選擇延遲性的擇期PCI進行治療，但如此一來，治療效果便會降低，且容易導致預后不良[1-2]。有學者認為[3]，超窗口期急性心肌梗塞患者雖已錯過窗口期，但仍可對其施行急診PCI，避免患者長時間缺氧、缺血，改善其心肌灌注量，確保預后。鑒此，本研究對我院收治的60例超窗口期急性心肌梗塞患者施行擇期與急診PCI，旨在比較二者療效，報告如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

選取我院2018年1月～2020年1月接收的60例超窗口期急性心肌梗塞患者作為研究對象，對其臨床資料進行回顧性分析，依據(jù)治療時機的不同將其分為擇期組（30例，行擇期P C I）和急診組（3 0例，行急診P C I）。擇期組年齡45～80歲，均齡（63.39±5.89）歲；男女比例20:10；梗塞類型：ST段17例，非ST段13例。急診組年齡45～80歲，均齡（63.39±5.89）歲；男女比例20：10；梗塞類型：ST段17例，非ST段13例。上述基線資料比較無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。納入標準：符合美國心臟病學會和美國心臟病協(xié)會制定的急性心肌梗塞診斷標準[4]；經(jīng)實驗室、心電圖檢查確診者；簽訂書面知情同意書者；無手術禁忌證者。排除標準：凝血機制異常者；患者預計生存周期≤6個月；進行溶栓治療的患者。研究方案于我院倫理委員會同意下施行。

1.2 方法

急診組行急診PCI：患者入院即安排PCI手術。術前，予以患者300mg阿司匹林腸溶片（云南白藥集團股份有限公司，批準文號：國藥準字H53021845，產(chǎn)品規(guī)格：25 mg*100 s），口服；予以600 mg氯吡格雷片（深圳信立泰藥業(yè)股份有限公司，批準文號：國藥準字H20000542，產(chǎn)品規(guī)格：25 mg*20 s），嚼服；進行冠脈造影，明確梗死位置，制定適宜的手術方案；術中，為患者建立靜脈通道，予以100 U/kg肝素；若患者合并緩慢心律失常，可于股靜脈或鎖骨下靜脈處臨時插入心臟起搏器；術后。予以適量阿司匹林，結(jié)合患者病情開展對癥治療。

擇期組行擇期PCI：患者入院后，予以抗凝、吸氧、抗血小板等基礎治療，進行心電圖檢查；于住院第7d進行PCI，手術具體方法及術后治療同急診組。

1.3 觀察指標與判定標準

分別記錄兩組患者的LVEF、LVEDD，同時對其不良心血管事件（心衰、心絞痛、心梗復發(fā)）發(fā)生率進行計算。

1.4 統(tǒng)計學方法

統(tǒng)計數(shù)據(jù)采用S P S S 2 0.0版本軟件進行處理，以（±s）表示計量資料，以（%）表示計數(shù)資料，分別以t值、x2作檢驗，若檢驗結(jié)果顯示P＜0.05，則表明數(shù)據(jù)差異顯著，有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 比較兩組患者的LVEF及LVEDD

如表1中的數(shù)據(jù)所示，治療前，兩組患者的LVEF、LVEDD比較，數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，急診組患者的LVEF高于擇期組；急診組患者的LVEDD低于擇期組，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表1 對比兩組患者治療前后的LVEF、LVEDD（n=30，±s）

表1 對比兩組患者治療前后的LVEF、LVEDD（n=30，±s）

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2.2 比較兩組患者的不良心血管事件發(fā)生率

如表2中的數(shù)據(jù)所示，急診組患者的不良心血管事件發(fā)生率顯著低于擇期組，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表2 對比兩組患者的不良心血管事件發(fā)生率[n=30，n（%）]

3 討 論

PCI主要通過心導管技術對患者閉塞后狹窄的冠狀動脈管腔進行疏通，由此發(fā)揮血流灌注改善作用，促進患者心肌功能恢復，達到治療目的。本研究對急診PCI、擇期PCI治療超窗口期急性心肌梗塞的臨床效果進行比較后，得出的結(jié)果如下：急診組的LVEF高于擇期組，急診組的LVEDD低于擇期組；急診組的不良心血管事件發(fā)生率（3.33%）低于擇期組（20.00%）（P＜0.05）。結(jié)果表明，急診PCI治療超窗口期急性心肌梗塞的療效優(yōu)于擇期PCI，經(jīng)急診PCI治療，急診組患者的心功能優(yōu)于采用擇期PCI進行治療的擇期組患者，其不良心血管事件發(fā)生風險則低于擇期組患者。分析原因如下：擇期PCI通常于患者發(fā)病住院后第7d對其開展梗死血管再灌注治療，可挽救部分瀕臨死亡的心肌細胞，對患者心肌缺血癥狀具有一定改善效果；但患者由于缺血時間較長，致使機體心臟收縮功能降低，容易引起心力衰竭、梗死復發(fā)等不良心血管事件，十分不利于預后。相比之下，急診PCI于患者住院部后立即對其進行手術搶救，能夠在擇期PCI有效改善其血流灌注及心肌缺血現(xiàn)象的基礎上，減少患者缺血時間，從而減輕缺血癥狀對患者心肌細胞的損害，促進其心肌收縮的功能恢復，增強心功能，改善病情；同時，還可促進血管修復，降低缺氧、缺血性壞死對機體的危害性，進而減少不良心血管事件的發(fā)生[7]。

綜上所述，急診PCI與擇期PCI治療超窗口期急性心肌梗塞，急診PCI所能取得的療效更佳，能夠有效改善患者心功能，降低不良心血管事件的發(fā)生風險，不失為臨床治療急性心肌梗塞超窗口期的有效手段。