王應(yīng)江,遲寬永,劉乙志,潘俊嬌,黃開(kāi)云*
(云南省昭通市中醫(yī)院,云南 昭通 657000)
腰椎間盤(pán)突出癥(Lumbardiseherniation,LDH)是以腰部疼痛,一側(cè)下肢或雙下肢麻木、疼痛等為主要臨床表現(xiàn)的綜合征[1],老年LDH患者以腰椎及腰椎間盤(pán)病變?yōu)橹鳎喜⒐琴|(zhì)疏松癥(Osteoporosis,OP)的雙重疾病;這類(lèi)患者多渴望非手術(shù)療法解決病痛,因害怕選擇手術(shù)治療會(huì)留下后遺癥狀如(功能受限、疼痛加劇、肌力減退、感覺(jué)障礙等)及骨結(jié)構(gòu)破壞。本文主要通過(guò)觀察“平推法”聯(lián)合易筋經(jīng)治療老年LDH合并OP的臨床療效,為老年LDH合并OP的保守治療提供依據(jù)。
納入研究的所有患者均自愿簽署知情同意書(shū)。病例來(lái)源于我科2019年1月~2019年12月確診為老年LDH合并OP的患者80例,隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組各40例。
腰椎間盤(pán)突出癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]:有慢性腰痛病史,腰骶神經(jīng)根分布區(qū)域疼痛或有受寒濕史;臀部疼痛或有下肢放射痛;受累神經(jīng)支配區(qū)出現(xiàn)痛覺(jué)過(guò)敏或感覺(jué)遲鈍,病程長(zhǎng)者可出現(xiàn)肌肉萎縮;直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性;膝、跟腱反射減弱或消失,足拇趾背伸力減弱;X線示脊柱側(cè)彎,腰椎生理前凸消失,病變椎間盤(pán)可能變窄,相應(yīng)邊緣有骨贅增生,CT及MRI檢查可顯示椎間盤(pán)突出的部位和程度。
骨質(zhì)疏松的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]參照世界衛(wèi)生組織提供的T值>-1.0為骨量正常,-2.5<T值<-1.0為骨量減少,T值<-2.5為骨質(zhì)疏松。T值=(骨密度-骨峰值)/標(biāo)準(zhǔn)差,或經(jīng)CT檢測(cè)確診為骨質(zhì)疏松癥。
符合腰椎間盤(pán)突出癥及T值<-2.5骨質(zhì)疏松癥的診斷標(biāo)準(zhǔn);年齡在60歲-75歲,性別、族別不限;同意配合試驗(yàn),并簽署知情同意書(shū)者。
不符合納入標(biāo)準(zhǔn);合并嚴(yán)重的心腦血管、免疫系統(tǒng)、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重的原發(fā)性疾病,精神病患者。伴有膝關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎等疾病長(zhǎng)期腰腿痛的患者。以及癥狀較重需要手術(shù)的患者。
納入后發(fā)現(xiàn)有不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的;伴有排除標(biāo)準(zhǔn)疾病者;各種原因自行退出試驗(yàn)者;未按要求完成規(guī)定的治療療程者。
1.6.1 對(duì)照組的治療方法
平推法:在操作部位涂以介質(zhì),醫(yī)者以掌根、大魚(yú)際或小魚(yú)際部位著力,緊貼于患者一定部位的皮膚上,稍用力下壓呈上下或左右方向進(jìn)行直線往返推動(dòng)如拉鋸。根據(jù)患者接觸部位的不同,分為掌推、大魚(yú)際推、小魚(yú)際推、指推等。頻率應(yīng)控制在80次/min左右,突出透熱效果而局部膚色基本不發(fā)紅。
1.6.2 觀察組的治療方法
在對(duì)照組的基礎(chǔ)上,加入易筋經(jīng)(臥虎撲食)鍛煉。3 0分鐘/天。具體操作:兩手握固,放在腰間,身體往左轉(zhuǎn);然后,兩手放在胸前,向前撲出,撲出的時(shí)候用“虎爪”;撲出“虎爪”后,重心向后移動(dòng),兩手往回稍收,然后再向前撲出;隨后,上身往下俯,兩“爪”下按,虎爪撐地,后腿屈膝,腳趾著地。這時(shí),前面的腳后跟微微抬起,后面的膝蓋將貼地而未貼地。然后再塌腰,胯向下用力,抬頭挺胸,眼睛盡量往上看,左右相同。
兩組分別在治療前及治療后20天進(jìn)行下腰痛評(píng)分量表(JOA)[4]及定量超聲(QUS)測(cè)量骨密度進(jìn)行比較,兩組的總有效率詳情參見(jiàn)表1。
表1 兩組療效評(píng)定
LDH是臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病,其主要原因是椎間盤(pán)纖維環(huán)斷裂、髓核組織在背部或椎管內(nèi)突出(或脫出)等退行性改變。常形成代償性腰椎側(cè)凸、腰椎生理曲度變淺變直、后弓等畸形,導(dǎo)致腰椎功能障礙,對(duì)患者的身心健康和生活有著嚴(yán)重的影響?,F(xiàn)如今,腰椎間盤(pán)突出癥的常用治療方法是常規(guī)對(duì)癥牽引治療,能讓患者的臨床癥狀得到有效緩解,能使椎體復(fù)位,恢復(fù)椎體關(guān)節(jié)的正常解剖位置,但仍有部分患者未能有效恢復(fù)腰椎功能,導(dǎo)致療效不佳。
中醫(yī)認(rèn)為,LDH屬于“痹癥、腰痛”范疇,主要由肝腎虧虛、氣血虧虛、經(jīng)絡(luò)失養(yǎng)、風(fēng)寒濕邪侵襲致氣血運(yùn)動(dòng)失調(diào),腰臟營(yíng)養(yǎng)喪失,經(jīng)絡(luò)不通所致。因此,可以通過(guò)活絡(luò)、益氣活血、強(qiáng)身健體、壯腰等方法來(lái)治療。此外,相關(guān)研究表明,LDH由于其椎間盤(pán)的解剖特點(diǎn),發(fā)病后易出現(xiàn)血液循環(huán)不足和血流緩慢,再加上長(zhǎng)期壓迫、牽引、扭轉(zhuǎn)等刺激,可引起椎間盤(pán)慢性勞損,對(duì)血液循環(huán)進(jìn)行進(jìn)一步干擾,甚至引起血瘀和嚴(yán)重疾病,提示患者的血液微循環(huán)有待改善。循經(jīng)按摩是中醫(yī)常用的療法之一,通過(guò)推拿特征的經(jīng)絡(luò)穴位部位,可疏通經(jīng)絡(luò),活氣活血,調(diào)節(jié)陰陽(yáng)。而WBSLVB、HBV、PAR等是臨床常用的血液流變學(xué)指標(biāo),上述指標(biāo)越高,血液粘度越高,血小板聚集性越強(qiáng),可作為反映人體微循環(huán)的重要指標(biāo)。
易筋經(jīng)治療法可使得患者大腦及中樞神經(jīng)得到休息,促進(jìn)血液循環(huán),強(qiáng)化各個(gè)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)作用及新陳代謝作用,提供充足的營(yíng)養(yǎng)給五臟六腑、四肢百骸。對(duì)腰部而言,易筋經(jīng)治療法具有拉伸、后彎等動(dòng)作,促使腰部肌肉群得到充分鍛煉,能有效恢復(fù)及鞏固腰椎的正常生理曲度,還能進(jìn)一步提升腰椎的穩(wěn)定性,加強(qiáng)腰肌群可以緩解肌肉刺痛,改善因年齡增長(zhǎng)而導(dǎo)致的骨性結(jié)構(gòu)弱化功能,恢復(fù)和增強(qiáng)腰椎的活動(dòng)功能;防止腰椎關(guān)節(jié)僵硬,改善腰椎血液循環(huán),促進(jìn)炎癥消退。
平推法是外力與生物力學(xué)作用點(diǎn)共振擬合的關(guān)鍵,手法輕柔,溫通效佳。老年LDH合并OP屬于氣血不暢、經(jīng)絡(luò)不通、經(jīng)筋失濡,借平推法溫通之法尤為合拍。平推法不僅保證了所有腰椎間盤(pán)不受外力的情況下,不發(fā)生椎體退變和損傷,同時(shí)也保證了椎旁小關(guān)節(jié)突出或紊亂的固定點(diǎn)準(zhǔn)確,平推有力,能活躍、興奮其腰椎的生理功能。同時(shí)對(duì)椎體、受損或未受損的椎間盤(pán)和腰椎組織也有一定的保護(hù)作用。是脊柱常見(jiàn)病、慢性軟組織損傷等虛弱型疾病的首選手法。這樣既節(jié)省了治療時(shí)間,又為患者提供了必要的休息和康復(fù)時(shí)間優(yōu)勢(shì)。手法結(jié)束后,患者仰臥5~10分鐘。
總之,平推法的行氣活血、調(diào)暢經(jīng)絡(luò)、溫養(yǎng)肌肉的功效是既符合現(xiàn)代研究的手法作用原理,又符合傳統(tǒng)中醫(yī)經(jīng)典的思想,在臨床上,應(yīng)用“平推法”聯(lián)合易筋經(jīng)法治療老年LDH合并OP,使腰腿部疼痛癥狀明顯減輕,活動(dòng)功能明顯改善,生活質(zhì)量提高;患者樂(lè)于接受,其效果十分顯著,值得推廣。
綜上所述,“平推法”聯(lián)合易筋經(jīng)法治療老年LDH合并OP,具有康復(fù)、積極的作用,其效果非常顯著,值得推廣。