生化湯加減聯(lián)合炔雌醇環(huán)丙孕酮治療流產(chǎn)療效觀察

李克沙

（息烽縣中醫(yī)醫(yī)院，貴州 貴陽 550001）

流產(chǎn)是指胚胎或胎兒尚未具備生存能力時(shí)的妊娠終止情況，與胚胎、母體、父體、環(huán)境等因素具有相關(guān)性。自然流產(chǎn)屬于常見妊娠并發(fā)癥，患者主要表現(xiàn)為停經(jīng)后陰道流血、腹痛等，臨床發(fā)生率較高。目前，主治醫(yī)師多根據(jù)患者的流產(chǎn)類型，制定相應(yīng)的治療方案，常見的治療方式以藥物治療、手術(shù)治療為主。其中，藥物治療常見孕激素、甲狀腺片、縮宮素、抗凝藥物、抗生素等，本次研究選用的炔雌醇環(huán)丙孕酮作為流產(chǎn)患者中的常見用藥，在抑制卵巢排卵，促進(jìn)刮宮術(shù)后卵巢功能恢復(fù)方面具有積極作用[1]。受個(gè)體差異的影響，在單一用藥情況下，部分患者可出現(xiàn)治療效果不佳的情況。生化湯屬中醫(yī)領(lǐng)域治療產(chǎn)后血虛寒凝，瘀血內(nèi)阻等癥狀的常用理血?jiǎng)?，具有養(yǎng)血祛瘀，溫經(jīng)止痛的功效[2]。本次研究采取中西結(jié)合的方式，選取我院實(shí)際流產(chǎn)患者作為研究對(duì)象，將生化湯加減聯(lián)合炔雌醇環(huán)丙孕酮共同應(yīng)用于臨床治療中，并探究其應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月—2019年12月在我院接受流產(chǎn)手術(shù)的42例患者作為研究對(duì)象，按照抽簽法分組：A組共21例，年齡22～30（25.78±1.25）歲，妊娠6～12（8.56±0.82）周，既往流產(chǎn)1～6（3.28±0.81）次；B組共21例，年齡22～30（25.82±1.31）歲，妊娠6～12（8.52±0.79）周，既往流產(chǎn)1～6（3.19±0.80）次。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《婦產(chǎn)科診療指南和規(guī)范》中流產(chǎn)相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②認(rèn)知功能良好，可配合研究；③心、肝、腎等器質(zhì)性功能良好；④血液、淋巴等循環(huán)功能正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①藥物禁忌證；②合并其他婦科疾病；③自身免疫性疾?。虎芨腥?。本次研究屬自愿參與，參與者對(duì)研究獲知情權(quán)，組間基線資料保持同質(zhì)性（P＞0.05）。

1.2 方法

A組采用術(shù)后口服益母草分散片3～4片/次，一日2～3次；不使用雌孕激素合劑治療；B組采用生化湯加減聯(lián)合炔雌醇環(huán)丙孕酮治療：炔雌醇環(huán)丙孕酮術(shù)后當(dāng)天/第一天口服，一片/次，一日一次，連續(xù)21天；在此基礎(chǔ)上，結(jié)合患者舌苔、脈象，給予中藥生化湯加減口服，方劑組成為：川芎10 g、桃仁10 g、干姜6 g、甘草6 g、益母草15 g、敗醬草15 g、赤芍10 g、桂枝12 g、蒲公英15 g、金銀花10 g、黨參20 g、當(dāng)歸10 g，1天1劑，免煎300 ml，持續(xù)服用3～7天。

兩組患者術(shù)后，均常規(guī)給予頭孢唑啉鈉/替硝唑、縮宮素等抗感染，促進(jìn)子宮收縮。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組的臨床指標(biāo)，激素水平變化，并統(tǒng)計(jì)治療總有效率。①臨床指標(biāo)：包括陰道出血時(shí)間、出血量、月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間、子宮內(nèi)膜厚度等。②激素水平：包括雌二醇（E2）、雌激素受體（ER）、孕激素受體（PR）等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

以SPSS 20.0軟件分析。計(jì)數(shù)資料以x2檢驗(yàn)對(duì)比。計(jì)量資料以t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異顯著。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床指標(biāo)的比較

B組的陰道出血時(shí)間、月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間均短于A組，出血量少于A組，子宮內(nèi)膜厚度低于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 臨床療效對(duì)比

2.2 兩組治療前后激素水平的比較

治療前，兩組激素水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后，兩組激素水平均有所改善，其中，B組E2水平低于A組，ER、PR水平高于A組（P＜0.05），見表2。

表2 治療前后激素水平對(duì)比

3 討 論

在臨床方面，對(duì)于擁有生育要求的女性來說，流產(chǎn)對(duì)女性機(jī)體傷害較大。因此，臨床方面需積極尋找適用于流產(chǎn)術(shù)后患者恢復(fù)所需的治療方式。在流產(chǎn)手術(shù)中，患者極易出現(xiàn)感染、出血、月經(jīng)失調(diào)、宮腔粘連等并發(fā)癥，且術(shù)后再次流產(chǎn)的可能性較大。本次研究數(shù)據(jù)顯示，B組患者在接受生化湯加減聯(lián)合炔雌醇環(huán)丙孕酮治療后，陰道出血時(shí)間、月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間縮短，出血量減少，且子宮內(nèi)膜厚度得到修復(fù)。考慮原因在于，炔雌醇環(huán)丙孕酮的應(yīng)用可通過抑制下丘腦-垂體-卵巢軸抑制卵巢排卵，使卵巢自身分泌雌激素、孕激素功能下降，從而使子宮內(nèi)膜變薄、陰道流血量減少[3-5]。

在患者服用炔雌醇環(huán)丙孕酮片的基礎(chǔ)上，合理應(yīng)用生化湯加減治療，可有效改善患者流產(chǎn)后的宮腔環(huán)境[6]。在該方劑中，當(dāng)歸性溫，具有補(bǔ)血活血，調(diào)經(jīng)止痛的功效，重用當(dāng)歸補(bǔ)血活血、化瘀生新為君；川芎活血行氣祛風(fēng)為臣。此外，干姜、桂枝溫經(jīng)散寒，收縮子宮，止痛止血，為佐；甘草和中補(bǔ)脾益氣，調(diào)和諸藥為使；加益母草、桃仁、赤芍活血化瘀，助瘀血排出；敗醬草、蒲公英、金銀花清熱利濕；黨參補(bǔ)中益氣；縱觀全方有益氣補(bǔ)血、祛瘀生新之效。

綜上所述，在流產(chǎn)患者中，合理應(yīng)用生化湯加減祛瘀生新+炔雌醇環(huán)丙孕酮片治療，在修復(fù)子宮內(nèi)膜，恢復(fù)正常激素水平，預(yù)防月經(jīng)失調(diào)方面具有良好功效。