CBCT在口腔正畸臨床中的應(yīng)用

張 浩，傅傳南

（中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院粵東醫(yī)院，廣東 梅州 514700）

1 資料與方法

1.1 一般資料

從我院2018年11月—2019年12月收治的正畸患者中，選取其中50例作為本次主要研究對(duì)象，采用隨機(jī)分組的方法將患者分到觀察組和對(duì)照組，各組中25例患者。觀察組中男女患者的比例為（13：12），本組患者的年齡階段處于10～16歲，年齡的平均值為（13.37±2.26）歲，其中阻生牙、埋伏牙及骨型畸形的例數(shù)分別為8例、10例、7例。對(duì)照組中男女患者的比例為（14：11），該組患者的年齡階段處于11～16歲之間，年齡的平均值為（13.42±2.31）歲，其中阻生牙、埋伏牙及骨型畸形的例數(shù)分別為9例、9例、7例。比較兩組患者的一般資料，無(wú)論是年齡、性別，還是病情，均無(wú)明顯差異，不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），資料的可比性較高[1]。

1.2 方法

對(duì)照組使用螺旋CT拍攝的方法，選擇雙螺旋CT機(jī)，檢查前指導(dǎo)患者擺正確體位，以仰臥位為主。固定掃描位置，以患者上頜骨至下頜骨中間區(qū)域?yàn)閽呙璧闹饕恢?。掃描時(shí)控制好螺旋CT機(jī)的電流和電壓，分別設(shè)置為230～250 mA和120 KV，同時(shí)控制好層厚，以3～5 mm為主，重建層厚設(shè)置為1～2 mm，控制好間隔，距離為1 mm，對(duì)掃描結(jié)果進(jìn)行觀察。

觀察組使用CBCT拍攝的方法，選擇錐形束CT進(jìn)行掃描，控制好掃描時(shí)的電流和電壓，分別設(shè)置為5 mA和120 KV，將掃描時(shí)間控制在18 s～24 s，將曝光時(shí)間控制在8.9 s內(nèi)，全屏設(shè)置為13 cm。在掃描過(guò)程中患者保持靜止?fàn)顟B(tài)，由專業(yè)能力強(qiáng)的醫(yī)師對(duì)影像學(xué)資料進(jìn)行處理，后完成三維重建并觀測(cè)。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組患者接受不同方法檢查后，對(duì)患者骨性畸形、埋伏牙及阻生牙的比例進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并作出比較[2]。

2 結(jié) 果

觀察組患者診出骨性畸形、埋伏牙及阻生牙的診出率為100%，對(duì)照組患者診出骨性畸形、埋伏牙及阻生牙的診出率為48.0%（12/25）；兩組相比，觀察組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者骨性畸形、埋伏牙及阻生牙的診出率比較 [n（%）]

3 討 論

錐形束CT（cone beam computed，CBCT）最早應(yīng)用于口腔領(lǐng)域的時(shí)間是上個(gè)世紀(jì)末，隨著其不斷的發(fā)展，CBCT在口腔各個(gè)專業(yè)領(lǐng)域中的應(yīng)用逐漸廣泛，該技術(shù)是口腔醫(yī)學(xué)二維向三維轉(zhuǎn)變的技術(shù)支持，解決了平片的局限性問(wèn)題和CT輻射過(guò)大的問(wèn)題，且具有較高的性價(jià)比。在傳統(tǒng)的口腔正畸學(xué)中，對(duì)X線平片的應(yīng)用較為廣泛，然而該方法獲取的影像資料是二維圖像，在一定程度上會(huì)出現(xiàn)圖像重疊和失真的現(xiàn)象，不利于檢查結(jié)果的提高，對(duì)后續(xù)資料會(huì)造成一定的阻礙。隨著科技的發(fā)展，CT技術(shù)在口腔各領(lǐng)域的應(yīng)用逐漸廣泛，其不僅能夠提高圖片的清晰度，還可為臨床診斷提供依據(jù)，但是該方法具有較大的輻射性，且所需費(fèi)用較高，在臨床實(shí)際應(yīng)用中具有較高的限制。以下對(duì)口腔正畸診療中CBCT的應(yīng)用進(jìn)行分析：

3.1 微種植體植入

在正畸支抗的過(guò)程中，常用的手段就是微型種植體支抗，該手段應(yīng)用的可靠性和穩(wěn)定性，對(duì)正畸治療效果有著直接影響。在植入種植體之前，CBCT的應(yīng)用十分關(guān)鍵，通過(guò)CBCT可獲取三維影像作為主要的信息，可通過(guò)影像的分析，清晰的觀察植入值體的具體位置，同時(shí)還能夠?qū)琴|(zhì)質(zhì)量進(jìn)行準(zhǔn)確的判斷，也能夠清晰的了解解剖結(jié)構(gòu)及周圍組織的距離，通過(guò)這種方法可以減少不良事件的發(fā)生，比如醫(yī)源性損傷。由此可見(jiàn)CBCT的應(yīng)用能夠有效的提高正畸支抗的穩(wěn)定性。據(jù)相關(guān)研究表明，在微種植術(shù)中使用CBCT分析解剖區(qū)域的安全性、距離以及植入角度，并根據(jù)分析結(jié)果進(jìn)行手術(shù)，能夠有效的提高手術(shù)成功率。同時(shí)也可以通過(guò)CBCT對(duì)植入后的效果進(jìn)行準(zhǔn)確判斷。

3.2 阻生齒和埋伏牙的定位

在阻生齒和埋伏牙的定位中，臨床中常將CBCT的應(yīng)用結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，在實(shí)際應(yīng)用過(guò)程中能夠直觀的觀察到阻生齒和埋伏牙的位置、數(shù)量、形狀和周圍組織的解刨結(jié)構(gòu)，能夠在手術(shù)中有效的暴露出手術(shù)位置，并明確手術(shù)牽引的方向。有學(xué)者在研究中表明，在埋伏牙的位置分析中使用CBCT獲取其三維位置，能夠有效且準(zhǔn)確的明確埋伏牙的位置。另外還有學(xué)者認(rèn)為，在正畸開(kāi)窗手術(shù)中使用CBCT，不僅能夠提高手術(shù)的便利性，還能夠提高手術(shù)的準(zhǔn)確性。通過(guò)以上分析可知，如果患者的埋伏牙較為復(fù)雜，那么可使用CBCT進(jìn)行埋伏牙的分析，比如埋伏牙的發(fā)育情況，與臨牙的關(guān)系以及周圍骨量情況，根據(jù)分析結(jié)果制定合理的治療方案，能夠有效的提高治療效果。

3.3 分析牙槽骨和軟組織

口腔正畸中常會(huì)發(fā)現(xiàn)一些患者存在錯(cuò)頜畸形現(xiàn)象，如果此類患者前牙區(qū)的唇側(cè)骨板相對(duì)較薄，在改建牙槽骨或移動(dòng)牙齒時(shí)，如果掌握不好平衡，那么就會(huì)導(dǎo)致不良事件的發(fā)生，如果情況較為嚴(yán)重，那么就會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)骨開(kāi)裂或開(kāi)窗現(xiàn)象。由于CBCT的分辨率和清晰度較高，可通過(guò)CBCT的應(yīng)用獲取牙槽骨的影像資料，進(jìn)行深入分析，以此為依據(jù)進(jìn)行治療。當(dāng)前在口腔正畸的過(guò)程中，軟組織具有一定的限制性，同時(shí)治療目標(biāo)的確定，可通過(guò)分析軟組織之間的關(guān)系來(lái)確定，這種情況下治療方案就會(huì)發(fā)生較大改變，由此可見(jiàn)軟組織分析在口腔正畸中有重要意義。此時(shí)使用CBCT，清晰的獲取顱頜面結(jié)構(gòu)，并能夠1:1的顯示結(jié)構(gòu)情況，其特性能夠?qū)Ρ裙墙Y(jié)構(gòu)和軟組織的關(guān)系。

本研究表明，觀察組患者診出骨性畸形、埋伏牙及阻生牙的診出率為100%，對(duì)照組患者診出骨性畸形、埋伏牙及阻生牙的診出率為48.0%（12/25）；兩組相比，觀察組明顯高于對(duì)照組，差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上，口腔正畸中應(yīng)用CBCT進(jìn)行診斷，能夠有效的提高臨床診斷率，對(duì)臨床治療的實(shí)施提供了有效的依據(jù)，臨床應(yīng)用和推廣價(jià)值較高。