紅外線(xiàn)額溫計(jì)應(yīng)用于新生兒體溫監(jiān)測(cè)效果的研究

天津市第一中心醫(yī)院新生兒科 （天津 300192）

內(nèi)容提要：目的：對(duì)比應(yīng)用紅外線(xiàn)額溫計(jì)對(duì)新生兒進(jìn)行體溫監(jiān)測(cè)和水銀體溫計(jì)對(duì)新生兒進(jìn)行體溫監(jiān)測(cè)的效果。方法：利用自身對(duì)照研究的方法對(duì)50例新生兒于每日16:00及4:00兩個(gè)時(shí)間分別同時(shí)測(cè)量腋溫（水銀體溫計(jì)）及額溫（紅外線(xiàn)額溫計(jì)），并記錄在測(cè)量體溫過(guò)程中發(fā)生影響患兒體溫測(cè)量情況的次數(shù)，對(duì)于結(jié)果進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果：紅外線(xiàn)額溫計(jì)與水銀體溫計(jì)對(duì)于體溫測(cè)量效果的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；紅外線(xiàn)額溫計(jì)與水銀體溫計(jì)對(duì)于體溫測(cè)量過(guò)程中發(fā)生影響體溫測(cè)量情況的次數(shù)的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：紅外線(xiàn)額溫計(jì)測(cè)量體溫方便快捷，與水銀體溫計(jì)具有相同的準(zhǔn)確性，可應(yīng)用于臨床中新生兒體溫的測(cè)量。

體溫是人體的重要生命體征之一，可以直接、迅速地反應(yīng)病人的病情變化。新生兒的體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不完善，體溫調(diào)節(jié)功能差，體溫容易受到外界環(huán)境變化的影響。而且新生兒一旦發(fā)病，常常病情進(jìn)展迅速，及時(shí)給予相應(yīng)的治療對(duì)于新生兒的預(yù)后尤為重要。目前臨床上新生兒以水銀體溫計(jì)為主要的監(jiān)測(cè)體溫的方式。新生兒在體溫測(cè)量的過(guò)程中，不能夠主動(dòng)配合，測(cè)量體溫時(shí)也需要新生兒保持較長(zhǎng)時(shí)間的被動(dòng)體位，在此過(guò)程中常因?yàn)樾律鷥夯顒?dòng)、哭鬧等原因，導(dǎo)致水銀體溫計(jì)滑脫或新生兒體溫監(jiān)測(cè)數(shù)值不準(zhǔn)確，需要重新進(jìn)行體溫監(jiān)測(cè)。這就造成了用水銀體溫計(jì)給新生兒測(cè)量體溫的過(guò)程中，存在了水銀體溫計(jì)破損、水銀暴露的風(fēng)險(xiǎn)，不僅危害新生兒及醫(yī)務(wù)人員健康，也會(huì)造成環(huán)境的污染[1]。為了更直接、有效地監(jiān)測(cè)新生兒體溫，需要找到更適合新生兒的體溫測(cè)量方法。紅外線(xiàn)額溫計(jì)作為一種非接觸式的、能夠快速測(cè)量體溫的工具，在對(duì)抗新型冠狀病毒肺炎中，發(fā)揮了巨大的作用，讓人們認(rèn)識(shí)到了紅外線(xiàn)額溫計(jì)在體溫監(jiān)測(cè)中可以發(fā)揮巨大的價(jià)值，但是由于市面上的紅外線(xiàn)額溫計(jì)產(chǎn)品質(zhì)量良莠不齊，且紅外線(xiàn)額溫計(jì)在監(jiān)測(cè)體溫時(shí)對(duì)于測(cè)量環(huán)境的溫度有一定要求，許多人對(duì)于紅外線(xiàn)額溫計(jì)的體溫測(cè)量效果仍存有疑問(wèn)。本研究將水銀體溫計(jì)與紅外線(xiàn)額溫計(jì)應(yīng)用于新生兒的體溫監(jiān)測(cè)，并對(duì)水銀體溫計(jì)與紅外線(xiàn)額溫計(jì)的監(jiān)測(cè)體溫效果進(jìn)行比較。此外，在本研究中記錄在應(yīng)用水銀體溫計(jì)及紅外線(xiàn)額溫計(jì)來(lái)為新生兒進(jìn)行體溫監(jiān)測(cè)過(guò)程中，發(fā)生影響體溫測(cè)量情況的次數(shù)，對(duì)于水銀體溫計(jì)與紅外線(xiàn)額溫計(jì)兩種情況的結(jié)果進(jìn)行比較，以便于為新生兒臨床體溫測(cè)量提供科學(xué)依據(jù)，現(xiàn)將本研究?jī)?nèi)容報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

本研究已通過(guò)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。研究對(duì)象納入標(biāo)準(zhǔn)：①穿著上衣、紙尿褲，包裹單層包巾，居住于嬰兒床中的本院新生兒科無(wú)陪護(hù)病房新生兒；②新生兒能進(jìn)行腋溫及額溫的測(cè)量；③新生兒家長(zhǎng)能夠知情同意并簽署知情同意書(shū)。研究對(duì)象排除標(biāo)準(zhǔn)：①出生體重2500g以下的新生兒；②早產(chǎn)兒（胎齡小于37周）；③腋下皮膚破損的新生兒。本研究采用便利抽樣法，選取2019年8月～2019年11月在本院新生兒科住院治療的，符合納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)的新生兒50例，其中男29例，女21例；胎齡37～41+6周；平均體重3.28kg；平均入院年齡3.19d；平均住院天數(shù)7.42d。選取的新生兒中，新生兒黃疸和ABO溶血癥32例（64%），吸入綜合征5例（10%），敗血癥5例（10%），其他疾病8例（16%）。所有納入本研究的新生兒的一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 測(cè)量?jī)x器。①水銀體溫計(jì)：采用上海醫(yī)療儀表廠(chǎng)生產(chǎn)的檢測(cè)合格的玻璃水銀體溫計(jì)，測(cè)量溫度范圍為35～42℃。使用前先做好水銀體溫計(jì)的檢測(cè)，將所有水銀體溫計(jì)甩至35℃以下，于同一時(shí)間放入測(cè)量好的40℃溫水中，3min后取出檢視，凡水銀體溫計(jì)顯示溫度誤差在0.2℃以上，水銀體溫計(jì)的玻璃管有裂痕、水銀柱自動(dòng)下降者，不能使用。水銀體溫計(jì)在給患兒測(cè)量體溫前，需要將水銀體溫計(jì)用75%的酒精浸泡消毒30min，取出后晾干備用。②紅外線(xiàn)額溫計(jì)：紅外線(xiàn)額溫計(jì)采用哈斯福品牌的紅外線(xiàn)額溫計(jì)，型號(hào)DT-8826A。紅外線(xiàn)額溫計(jì)出廠(chǎng)檢驗(yàn)合格并經(jīng)過(guò)校準(zhǔn)調(diào)試，準(zhǔn)確度在±0.2℃。為患兒測(cè)量體溫前，要選擇紅外線(xiàn)額溫計(jì)的體溫監(jiān)測(cè)模式，使用前確保電池電量充足，并且嚴(yán)格按照紅外線(xiàn)額溫計(jì)的使用說(shuō)明使用；③計(jì)時(shí)器經(jīng)統(tǒng)一校準(zhǔn)后使用。

1.2.2 測(cè)量人員。測(cè)量人員為經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)的責(zé)任護(hù)士。為了避免誤差，同一時(shí)間、同一患兒的額溫及腋溫由同一護(hù)士測(cè)量。

1.2.3 操作方法。采取新生兒自身對(duì)照實(shí)驗(yàn)。對(duì)符合納入標(biāo)準(zhǔn)的每例患兒，于每日16:00及4:00兩個(gè)時(shí)間，進(jìn)行腋溫（水銀體溫計(jì)）及額溫（紅外線(xiàn)額溫計(jì)）的體溫測(cè)量。測(cè)量體溫時(shí)患兒取仰臥位，護(hù)士將水銀體溫計(jì)的水銀柱甩至35℃以下，打開(kāi)患兒包巾，擦干患兒腋窩汗液，將體溫計(jì)水銀頭夾于患兒腋窩中央，將患兒手臂緊靠胸壁，用包巾固定好患兒，保證水銀體溫計(jì)的水銀端與患兒腋窩皮膚接觸良好。將計(jì)時(shí)器調(diào)整到3min，開(kāi)始計(jì)時(shí)[2]。計(jì)時(shí)結(jié)束后，取出水銀體溫計(jì)前，用紅外線(xiàn)額溫計(jì)為患兒測(cè)量額溫。測(cè)量患兒額溫時(shí)，紅外線(xiàn)額溫計(jì)探頭應(yīng)與患兒額頭相垂直，被測(cè)量體溫的患兒額頭處無(wú)汗、毛發(fā)、眼罩等遮擋，紅外線(xiàn)額溫計(jì)監(jiān)測(cè)體溫的部位為患兒眉心至發(fā)際線(xiàn)的中點(diǎn)。測(cè)量患兒額溫時(shí)，紅外線(xiàn)額溫計(jì)距離患兒額頭1～5cm。摁下紅外線(xiàn)額溫計(jì)測(cè)溫按鍵后，聽(tīng)到紅外線(xiàn)額溫計(jì)發(fā)出“滴”聲后，方可移開(kāi)紅外線(xiàn)額溫計(jì)，并在此時(shí)取出水銀體溫計(jì)。讀取紅外線(xiàn)額溫計(jì)的示數(shù)與水銀體溫計(jì)的示數(shù)，分別記錄紅外線(xiàn)額溫計(jì)與水銀體溫計(jì)顯示的體溫。

1.2.4 測(cè)量條件。監(jiān)測(cè)體溫的患兒所在的新生兒病室內(nèi)環(huán)境溫度為28～32℃，濕度為40%～60%，符合紅外線(xiàn)額溫計(jì)正常工作的環(huán)境條件。新生兒處于安靜狀態(tài)，測(cè)量體溫前、測(cè)量體溫時(shí)患兒無(wú)哭鬧。

1.2.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 水銀體溫計(jì)與紅外線(xiàn)額溫計(jì)測(cè)溫效果比較

水銀體溫計(jì)與紅外線(xiàn)額溫計(jì)測(cè)量新生兒體溫效果比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1.水銀體溫計(jì)與紅外線(xiàn)額溫計(jì)測(cè)溫效果的比較(±s)

表1.水銀體溫計(jì)與紅外線(xiàn)額溫計(jì)測(cè)溫效果的比較(±s)

組別 例數(shù) 體溫 P水銀體溫計(jì) 698 36.8±0.45 0.135紅外線(xiàn)額溫計(jì) 698 36.7±0.52

2.2 水銀體溫計(jì)與紅外線(xiàn)額溫計(jì)在監(jiān)測(cè)體溫過(guò)程中發(fā)生影響體溫測(cè)量情況的次數(shù)的比較 水銀體溫計(jì)與紅外線(xiàn)額溫計(jì)在測(cè)量新生兒體溫過(guò)程中發(fā)生影響體溫測(cè)量情況的次數(shù)的比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2.水銀體溫計(jì)與紅外線(xiàn)額溫計(jì)在監(jiān)測(cè)體溫過(guò)程中發(fā)生影響體溫測(cè)量情況的次數(shù)的比較

3.討論

3.1 本研究表明紅外線(xiàn)額溫計(jì)與水銀體溫計(jì)在臨床上應(yīng)用于新生兒體溫測(cè)量中的監(jiān)測(cè)效果一致，紅外線(xiàn)額溫計(jì)體溫測(cè)量結(jié)果準(zhǔn)確。

3.2 紅外線(xiàn)額溫計(jì)在新生兒測(cè)溫過(guò)程中發(fā)生影響體溫測(cè)量情況的次數(shù)明顯少于水銀體溫計(jì)。本研究中應(yīng)用水銀體溫計(jì)測(cè)試新生兒腋溫次數(shù)共698次，其中發(fā)生患兒夾水銀體溫計(jì)后劇烈哭鬧28次；患兒夾水銀體溫計(jì)測(cè)量體溫過(guò)程中因患兒活動(dòng)導(dǎo)致體溫表移位16次；護(hù)士在用水銀體溫計(jì)為患兒測(cè)量體溫過(guò)程中打碎水銀體溫計(jì)4次。本研究中應(yīng)用紅外線(xiàn)額溫計(jì)測(cè)試患兒額溫次數(shù)共698次，過(guò)程中未發(fā)生不良問(wèn)題。以上情況可能與水銀體溫計(jì)為玻璃制品，易碎，觸感冰涼，在用水銀體溫計(jì)為患兒測(cè)量腋溫時(shí)需要打開(kāi)患兒包巾，測(cè)量體溫結(jié)束后責(zé)任護(hù)士需要重新包裹患兒，且責(zé)任護(hù)士用水銀體溫計(jì)為患兒測(cè)量體溫過(guò)程中需要患兒維持同一動(dòng)作較長(zhǎng)時(shí)間等原因有關(guān)，以上原因皆可導(dǎo)致患兒在測(cè)量體溫過(guò)程中發(fā)生被動(dòng)肢體活動(dòng)，受到外界刺激，影響患兒體溫的測(cè)量。在用水銀體溫計(jì)為患兒測(cè)量體溫過(guò)程中，如果遇到患兒哭鬧、活動(dòng)的情況，往往需要責(zé)任護(hù)士為患兒再次進(jìn)行體溫測(cè)量，這既增加了責(zé)任護(hù)士的工作量，又需要再移動(dòng)患兒。而紅外線(xiàn)額溫計(jì)在測(cè)量體溫時(shí)僅需要暴露患兒額頭位置，不直接與患兒皮膚接觸，操作簡(jiǎn)便，能夠快速、準(zhǔn)確地獲得患兒的實(shí)際體溫，在避免水銀體溫計(jì)帶來(lái)的問(wèn)題的同時(shí)，減少了搬動(dòng)、包裹患兒，減輕了對(duì)患兒的醫(yī)源性打擾，也有效減少了護(hù)理人員的重復(fù)測(cè)量體溫的次數(shù)和安撫患兒的時(shí)間。

3.小結(jié)

目前新生兒常用的測(cè)溫工具有水銀體溫計(jì)和紅外線(xiàn)耳溫計(jì)，紅外線(xiàn)額溫計(jì)等，其中水銀體溫計(jì)具有準(zhǔn)確度高、方便、成本低廉、不受環(huán)境影響等特點(diǎn)，且水銀體溫計(jì)的監(jiān)測(cè)結(jié)果一直被作為體溫監(jiān)測(cè)的“金標(biāo)準(zhǔn)”[3]。但是水銀體溫計(jì)為玻璃制品，使用過(guò)程中容易因?yàn)槭艿酵饬Χ扑椋赡軙?huì)造成患兒皮膚、黏膜的損害，并使同一病室環(huán)境內(nèi)的患兒和醫(yī)護(hù)人員暴露于吸入水銀蒸氣的風(fēng)險(xiǎn)之中。同時(shí)，有研究表明，無(wú)論是在臨床還是在家庭中，因水銀體溫計(jì)損壞而泄露的水銀基本上很難得到正確的回收利用，而不正確的處理泄露的汞會(huì)對(duì)人體健康及生態(tài)環(huán)境造成嚴(yán)重危害[4]。此外，水銀體溫計(jì)需要用75%酒精反復(fù)消毒，增加護(hù)士工作量，且水銀體溫計(jì)消毒結(jié)果也受多種因素的影響，重復(fù)地相互使用有使患兒交叉感染的風(fēng)險(xiǎn)。現(xiàn)如今，由于人們關(guān)于水銀對(duì)于環(huán)境及人體危害性認(rèn)識(shí)的提高，水銀體溫計(jì)及其他水銀制醫(yī)療器械正在逐漸被電子產(chǎn)品取代。紅外線(xiàn)耳溫計(jì)是一種電子體溫測(cè)試儀器，是常用于新生兒體溫測(cè)量的方法之一，在多個(gè)醫(yī)院的使用過(guò)程中都取得了良好的應(yīng)用效果。在測(cè)量方法正確的情況下，紅外線(xiàn)耳溫計(jì)的體溫監(jiān)測(cè)結(jié)果與水銀體溫計(jì)準(zhǔn)確度一致。但是，紅外線(xiàn)耳溫計(jì)也是一種接觸性測(cè)量體溫的方法，在為每位患兒測(cè)量體溫時(shí)需更換一次性探頭帽，在臨床應(yīng)用過(guò)程中會(huì)產(chǎn)生大量耗材，且為了保證體溫監(jiān)測(cè)結(jié)果準(zhǔn)確，對(duì)于不同年齡的患者需要采取不同的測(cè)量體溫的手法。此外，紅外線(xiàn)耳溫計(jì)的體溫測(cè)量結(jié)果還會(huì)受到患兒體位、耳部等多方面的影響，容易產(chǎn)生較大誤差[5]。尋求一種更安全、有效、便捷的測(cè)量體溫的工具，就成為了醫(yī)療工作者要面對(duì)的問(wèn)題。隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展與進(jìn)步，紅外線(xiàn)額溫計(jì)應(yīng)用于體溫測(cè)量中逐漸為大家所接受認(rèn)可，本研究證實(shí)了在遵循紅外線(xiàn)額溫計(jì)使用方法的前提下，紅外線(xiàn)額溫計(jì)與水銀體溫計(jì)對(duì)于新生兒體溫的測(cè)量效果具有相同的準(zhǔn)確性，并且紅外線(xiàn)額溫計(jì)在新生兒測(cè)溫過(guò)程中發(fā)生影響體溫測(cè)量情況的次數(shù)明顯少于水銀體溫計(jì)。紅外線(xiàn)額溫計(jì)具有1秒即可獲得體溫測(cè)量結(jié)果，為患兒測(cè)量體溫時(shí)無(wú)需接觸患兒皮膚，并可直接、清晰顯示體溫?cái)?shù)值等特點(diǎn)，操作方法簡(jiǎn)單，不受時(shí)間及地點(diǎn)的限制，方便衛(wèi)生，不易出現(xiàn)交叉感染，也避免了因患兒不配合而出現(xiàn)水銀體溫計(jì)破裂的風(fēng)險(xiǎn)。紅外線(xiàn)額溫計(jì)還具有高限、低限報(bào)警功能，當(dāng)患兒體溫超過(guò)一定范圍，紅外線(xiàn)額溫計(jì)的屏幕會(huì)通過(guò)出現(xiàn)顏色改變并同時(shí)給予不同的提示音，來(lái)引起責(zé)任護(hù)士的注意，提高了監(jiān)測(cè)體溫的安全性，值得在臨床上推廣使用。此外，應(yīng)用水銀體溫計(jì)為患兒測(cè)量腋溫時(shí)需要打開(kāi)患兒包巾、活動(dòng)患兒，造成患兒哭鬧，也會(huì)對(duì)患兒睡眠造成影響，還有可能造成患兒熱量流失，而紅外線(xiàn)額溫計(jì)不會(huì)產(chǎn)生上述問(wèn)題。但是，本研究也有一定的局限性，本研究是對(duì)于本院新生兒病房?jī)?nèi)的50例足月兒，采取的自身對(duì)照的方法進(jìn)行研究，可能存在抽樣誤差。本研究中無(wú)論是水銀體溫計(jì)還是紅外線(xiàn)額溫計(jì)，監(jiān)測(cè)到的患兒的體溫范圍均為36.0℃～37.5℃，為對(duì)于低體溫或者是發(fā)熱的新生兒，或者是早產(chǎn)兒在本研究中并沒(méi)有涉及到，還需要加大樣本量來(lái)進(jìn)行進(jìn)一步的研究。

綜上所述，應(yīng)用紅外線(xiàn)額溫計(jì)測(cè)量新生兒體溫，具有方便、準(zhǔn)確、快捷、非接觸的優(yōu)勢(shì)，既可以與水銀體溫計(jì)達(dá)到同樣的測(cè)量效果，又避免了水銀體溫計(jì)的諸多缺點(diǎn)，可以應(yīng)用于臨床足月新生兒的體溫測(cè)量。