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    聲觸診組織成像定量技術鑒別診斷不同大小乳腺結(jié)節(jié)

    2021-01-18 07:31:26王興田王玉喬
    中國醫(yī)學影像技術 2020年12期
    關鍵詞:截斷值實性病理學

    王 榮,王興田,劉 潔,王玉喬,鹿 皎

    (徐州醫(yī)科大學附屬醫(yī)院超聲科,江蘇 徐州 221002)

    乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤之一,早期發(fā)現(xiàn)并確診對指導臨床治療至關重要。超聲檢查因其無創(chuàng)、實時等優(yōu)點成為鑒別乳腺良惡性病變的重要影像學檢查手段,但部分病變的常規(guī)超聲表現(xiàn)存在交叉重疊[1]。作為新一代聲脈沖輻射力彈性成像技術,聲觸診組織成像定量(virtual touch tissue imaging quantification, VTIQ)技術可定量反映病灶的硬度信息,有助于鑒別乳腺良惡性病變[2-3]。本研究觀察VTIQ技術鑒別診斷乳腺不同大小實性結(jié)節(jié)的價值。

    1 資料與方法

    1.1 研究對象 納入2017年12月—2019年11月175例于徐州醫(yī)科大學附屬醫(yī)院經(jīng)病理學證實的乳腺腫瘤患者,均為女性,年齡27~78歲,平均(47.1±10.4)歲;共193個乳腺結(jié)節(jié),良性101個、惡性92個。納入標準:①乳腺實性結(jié)節(jié);②一般資料及術前超聲資料完整;③經(jīng)術后病理學檢查確診。排除標準:①囊性或囊實性結(jié)節(jié);②術前接受化學治療;③乳腺結(jié)節(jié)術后復發(fā)。根據(jù)結(jié)節(jié)最大徑將其分為3組,即≤10 mm組、>10 mm且<20 mm組及≥20 mm組。檢查前患者均簽署知情同意書。

    1.2 儀器與方法 采用Siemens Acuson S3000彩色多普勒超聲診斷儀,9L4線陣探頭,配備VTIQ技術。囑患者仰臥,雙上肢外展,充分暴露雙側(cè)乳房及腋窩,以常規(guī)超聲掃查雙側(cè)乳腺及腋窩;選取結(jié)節(jié)最大直徑切面,切換至VTIQ模式,調(diào)整ROI至適宜大小,使結(jié)節(jié)位于視野中央,使探頭緊密接觸患者皮膚而不施加壓力,待圖像穩(wěn)定后囑患者屏住呼吸,行彈性成像,觀察質(zhì)量模式圖;于圖像呈均勻分布的綠色(質(zhì)量最高)時切換至速度模式圖,選取適宜量程,使結(jié)節(jié)內(nèi)部呈黃色或紅色、周邊組織呈均勻分布的綠色或藍色,避開鈣化、壞死和液化區(qū)域勾畫結(jié)節(jié)輪廓,將測值取樣框置于結(jié)節(jié)內(nèi)剪切波速度(shear wave velocity, SWV)較高處,共測量5次,取平均值(mean SWV, SWVmean)。以上操作均由1名具有10年以上工作經(jīng)驗并熟練掌握VTIQ技術的超聲科醫(yī)師完成。

    1.3 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 20.0統(tǒng)計分析軟件。計數(shù)資料以頻數(shù)及百分數(shù)表示,采用χ2檢驗比較乳腺不同大小結(jié)節(jié)的病理學診斷結(jié)果;計量資料以±s表示,采用獨立樣本t檢驗比較良惡性結(jié)節(jié)的SWVmean,以病理學診斷為金標準,分別繪制SWVmean診斷3組結(jié)節(jié)的受試者工作特征(receiver operating characteristic, ROC)曲線,并采用Z檢驗比較曲線下面積(area under the curve, AUC),評價SWVmean診斷乳腺不同大小實性結(jié)節(jié)的效能。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

    2 結(jié)果

    2.1 病理結(jié)果 101個乳腺良性實性結(jié)節(jié)中,62個(62/101,61.39%)纖維腺瘤(圖1)、35個(35/101,34.65%)腺病及4個(4/101,3.96%)導管內(nèi)乳頭狀瘤;92個惡性實性結(jié)節(jié)中,74個(74/92,80.43%)浸潤性導管癌(圖2)、12個(12/92,13.04%)導管原位癌、2個(2/92,2.17%)導管內(nèi)乳頭狀癌、2個(2/92,2.17%)大汗腺癌、囊內(nèi)乳頭狀癌及 惡性葉狀腫瘤各1個(1/92,1.09%)。3組不同大小乳腺實性結(jié)節(jié)良惡性占比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),見表1。

    表1 乳腺不同大小實性結(jié)節(jié)病理學結(jié)果[個(%)]

    2.2 乳腺結(jié)節(jié)VTIQ檢查結(jié)果 3組內(nèi)良惡性結(jié)節(jié)SWVmean差異均有統(tǒng)計學意義(P均<0.05),見表2。SWVmean診斷≤10 mm良惡性結(jié)節(jié)的AUC為0.77[95%CI(0.64,0.90)],截斷值為3.93 m/s,敏感度、特異度及準確率分別為69.23%、82.86%及77.05%(圖3A);診斷>10 mm且<20 mm良惡性結(jié)節(jié)的AUC為0.88[95%CI(0.79,0.97)],截斷值為4.16 m/s,敏感度、特異度及準確率分別為90.90%、77.14%及83.82%(圖3B);診斷≥20 mm良惡性結(jié)節(jié)的AUC為0.92[95%CI(0.84,1.00)],截斷值為4.60 m/s,敏感度、特異度及準確率分別為90.91%、87.10%及89.06%(圖3C)。

    表2 乳腺不同大小良惡性結(jié)節(jié)SWVmean(m/s)

    3 討論

    VTIQ技術檢查時,探頭直接發(fā)射聲脈沖,無需外界施壓,可直接得到組織的SWV,避免操作者間差異。GOLATTA等[4]觀察不同操作者VTIQ測值的可信度,Pearson相關系數(shù)為0.93,提示不同操作者間VTIQ的重復性良好。本研究3組惡性結(jié)節(jié)SWVmean均高于良性結(jié)節(jié)(P<0.05),可能與其病理成分相關:本組良性結(jié)節(jié)的61.39%(62/101)為纖維腺瘤,光鏡下可見腫物主要由增生的纖維間質(zhì)及腺體組成,間質(zhì)較疏松,含有較多黏多糖,質(zhì)地較軟,SWVmean較低;惡性結(jié)節(jié)中80.43%(74/92)為浸潤性導管癌,光鏡下見腫物間質(zhì)為增生的致密纖維組織,腫瘤細胞浸潤至周圍組織且與之粘連,質(zhì)地較硬,SWVmean較高[5]。

    本研究發(fā)現(xiàn),隨著結(jié)節(jié)增大,SWVmean診斷良惡性結(jié)節(jié)的截斷值增高,可能與腫瘤細胞增殖浸潤周圍組織、產(chǎn)生促結(jié)締組織增生反應相關[6],且較大腫瘤內(nèi)部及周邊結(jié)締組織增生更明顯、硬度更大。CHEN等[7]采用VTIQ技術診斷不同大小乳腺結(jié)節(jié),認為SWV值對不同大小結(jié)節(jié)的診斷效能相似,而對直徑≥10 mm結(jié)節(jié)的敏感度較高。本研究結(jié)果與之有所不同,SWVmean鑒別診斷≥20 mm組乳腺結(jié)節(jié)良惡性的效能優(yōu)于≤10 mm組,可能與研究對象的病理類型相關:本研究≤10 mm組中7例為導管原位癌,主要發(fā)生于終末導管小葉單元,上皮細胞增生伴核異型,上皮增生局限于導管內(nèi),無間質(zhì)浸潤,其硬度小于浸潤性癌[8],而≥20 mm組中僅有2例導管原位癌。

    圖1 患者女,39歲,右乳纖維腺瘤 A.常規(guī)超聲聲像圖示右乳15 mm×8 mm低回聲結(jié)節(jié)(箭),邊界清晰; B.VTIQ測量SWVmean為3.41 m/s; C.病理圖(HE,×10)

    本研究的局限性:①樣本量較少;②病理類型較為局限。

    總之,VTIQ技術可提供病灶的定量硬度信息,可作為鑒別乳腺良惡性結(jié)節(jié)的新方法。SWVmean鑒別診斷乳腺≥20 mm良惡性結(jié)節(jié)的效能優(yōu)于≤10 mm結(jié)節(jié)。

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