高血壓老年患者對家庭醫(yī)生簽約服務(wù)利用的意義評價(jià)

吉林省舒蘭市環(huán)城社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 吉林 舒蘭 132600

最近幾年，我國的人口老齡化程度在不斷的加深，各種慢性病都處于高發(fā)的狀態(tài)，在很大程度上導(dǎo)致人的生活質(zhì)量產(chǎn)生影響。老年人身體質(zhì)量較差，而且各項(xiàng)身體功能都開始衰退，所以更容易合并慢性病癥，特別是高血壓這種疾病，會對老年患者產(chǎn)生嚴(yán)重的影響[1]。如果不加以控制血壓，則還會使得患者合并一系列的并發(fā)癥，嚴(yán)重情況下甚至?xí)?dǎo)致出現(xiàn)心腦血管疾病，導(dǎo)致患者致殘或死亡。所以臨床要重視對老年高血壓患者的治療，因?yàn)槔夏旮哐獕夯颊咴絹碓蕉啵袁F(xiàn)如今在社區(qū)做好對老年高血壓的干預(yù)工作就變得尤為必要。家庭醫(yī)生簽約服務(wù)是新時(shí)期的一種全新的醫(yī)療服務(wù)模式，這能夠保證社區(qū)選擇出一名合格的簽約醫(yī)生來服務(wù)簽約的家庭，這樣能夠?qū)崿F(xiàn)更加緊密的病情關(guān)照。本文主要分析將家庭醫(yī)生簽約服務(wù)應(yīng)用在高血壓老年患者中所發(fā)揮的作用，詳見如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2019年1月到2020年7月到我社區(qū)服務(wù)中心進(jìn)行治療的簽約家庭醫(yī)生服務(wù)的80例老年高血壓患者設(shè)為研究組，將同期到我社區(qū)服務(wù)中心進(jìn)行治療的另外80例未簽約家庭醫(yī)生服務(wù)的老年高血壓患者設(shè)為本文的比照組。研究組中，男患41例，女患39例，年齡61～88歲，平均(75.64±10.54)歲，病程3～12年，平均(5.24±2.33)年；比照組中，男患42例，女患38例，年齡63～90歲，平均(75.26±10.06)歲，病程2～11年，平均(5.34±2.31)年。兩組患者均具備診斷依據(jù)，所有研究對象的臨床資料均和倫理委員會的標(biāo)準(zhǔn)相符，一般資料導(dǎo)入SPSS 26.0驗(yàn)證無差異(P＞0.05)，可比性明確。

1.2 方法 對本文的比照組患者全部未實(shí)施家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，因此應(yīng)用常規(guī)的干預(yù)模式，除了為患者提供控制高血壓的藥物以外，也需要長期在社區(qū)內(nèi)開展相關(guān)的健康教育活動，不定期對患者上門隨訪，深化老年患者對高血壓病癥的認(rèn)識，并時(shí)常為患者提供體檢和血壓測量等各項(xiàng)工作，有效的幫助患者控制血壓水平[2]。

本文的研究組患者全部簽約家庭醫(yī)生服務(wù)，所以在干預(yù)的過程中按照如下原則實(shí)施：

(1)組建并培訓(xùn)家庭醫(yī)生：社區(qū)服務(wù)中心需要盡可能多的聘請符合標(biāo)準(zhǔn)的家庭醫(yī)生，同時(shí)對家庭醫(yī)生進(jìn)行培訓(xùn)，提高家庭醫(yī)生關(guān)于高血壓疾病的診斷、治療和護(hù)理等相關(guān)技能，并且使家庭醫(yī)生學(xué)會如何有效的與老年患者進(jìn)行溝通，如何對其提供健康知識教育等。

(2)病例研究：對患者病情進(jìn)行研究，嚴(yán)格根據(jù)患者的臨床資料和并發(fā)癥等危險(xiǎn)因素為患者提供針對性的治療和護(hù)理措施。

(3)針對性干預(yù)：家庭醫(yī)生需要對所有患者上門開展工作，每2周對患者進(jìn)行1次上門服務(wù)，同時(shí)將自己的聯(lián)系方式告知患者，以方便患者在出現(xiàn)突發(fā)事件，或遇到不理解的事物及時(shí)能聯(lián)系到自己。還要根據(jù)患者實(shí)際狀況為患者提供合理的治療和護(hù)理方案。

(4)生活指導(dǎo)：家庭醫(yī)生除了要為患者提供必要的診斷治療和護(hù)理等工作之外，還需要在對患者溝通與交流時(shí)為患者提供必要的健康教育。使患者能認(rèn)識到誘發(fā)高血壓出現(xiàn)的因素及預(yù)防措施，告知患者要遵醫(yī)囑按時(shí)定量的服藥，不能漏服或錯服藥物。告知患者日常飲食應(yīng)堅(jiān)持清淡易消化的原則，堅(jiān)持低鹽、低油、低脂飲食，患者可以多食用蔬菜和水果，盡量多吃一些粗纖維的食物，避免攝入高熱量的食物。保持良好的心態(tài)，如果有條件的患者可以多進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動，能促進(jìn)機(jī)體的病癥恢復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)血壓控制有效率：經(jīng)過治療之后，如果患者的收縮壓控制在140mm Hg以內(nèi)，且舒張壓控制在90mmHg以內(nèi)，說明血壓控制有效，如未達(dá)到該標(biāo)準(zhǔn)，說明血壓控制無效[3]。

(2)高血壓認(rèn)知率：通過自制的量表對高血壓知識進(jìn)行評估，量表評分為0～100分，如評分高于70分則為認(rèn)知，否則為不認(rèn)知。

(3)治療依從性：①定時(shí)服藥；②定量服藥；③遵醫(yī)囑(包括健康飲食、適當(dāng)運(yùn)動等)。以上3項(xiàng)，患者存在2項(xiàng)依從則可以認(rèn)為依從，只有1項(xiàng)依從的為不依從。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對文章當(dāng)中的樣本率、單總體、雙總體、構(gòu)成比、均數(shù)等所有數(shù)據(jù)資料導(dǎo)入IBM公司最新版本的SPSS26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。計(jì)數(shù)資料以自然數(shù)/百分?jǐn)?shù)(n/%)表示，驗(yàn)證卡方(x2)。數(shù)據(jù)之間差異性以P(P value)值檢驗(yàn)，“P＜0.05”明確概率模型具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)水平，否則無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)水平。

2 結(jié)果

經(jīng)過比較可得，研究組對血壓控制有效率高于比照組(95.00%：82.50%)，對高血壓的認(rèn)知率高于比照組(98.75%：85.00%)，治療依從性也比比照組高(97.50%：83.75%)，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。詳見表1。3 討論

表1 兩組患者的效果比較(n、%)

家庭醫(yī)生簽約服務(wù)屬于一種新型的基層衛(wèi)生服務(wù)模式，這種服務(wù)模式對傳統(tǒng)的基層衛(wèi)生服務(wù)模式加以轉(zhuǎn)變，使家庭醫(yī)生作為簽約服務(wù)的第一責(zé)任人，可以主動的為居民提供可及、連續(xù)、高效、優(yōu)質(zhì)的基本公共衛(wèi)生服務(wù)與基本醫(yī)療服務(wù)，這能夠構(gòu)建穩(wěn)定的醫(yī)患關(guān)系，同時(shí)也改變了間斷性診療方式的弊端，能充分提升衛(wèi)生資源的持續(xù)利用效率，這對于居民健康知識知曉率和健康行為的形成率具有重要影響。通過家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的應(yīng)用能對就診的流向進(jìn)行優(yōu)化，很大程度上也使得居民經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)得以降低。

本文主要研究將家庭醫(yī)生簽約服務(wù)應(yīng)用在高血壓老年患者中所發(fā)揮的作用，通過對本文進(jìn)行分析能夠看出，觀察組對血壓控制有效率高于比照組(95.00%：82.50%)，對高血壓的認(rèn)知率高于比照組(98.75%：85.00%)，治療依從性也比比照組高(97.50%：83.75%)。所以充分的說明對患者實(shí)施家庭醫(yī)生簽約服務(wù)能夠有效的幫助患者控制血壓。但就目前而言，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)尚在初步階段，還不能實(shí)施全范圍的覆蓋，而且因很多患者抱有懷疑的態(tài)度，所以簽約服務(wù)的整體效率相對不高。還有一個較為嚴(yán)峻的問題是，家庭醫(yī)生數(shù)量有限，因此社區(qū)應(yīng)該不斷對團(tuán)隊(duì)的建設(shè)進(jìn)行優(yōu)化，盡可能的增加家庭醫(yī)生的人數(shù)，以便實(shí)現(xiàn)對患者更加合理的服務(wù)。

綜上所述，對老年高血壓患者通過簽約家庭醫(yī)生服務(wù)的方式進(jìn)行干預(yù)，可有效的提升患者的血壓控制有效率，使患者提升對高血壓的認(rèn)識，對提高治療依從性發(fā)揮了重要作用。