完善公立醫(yī)院績效考核與績效分配的研究與探討

魏 星

（天津市第四中心醫(yī)院，天津 300140）

1.引言

績效考核與績效分配是醫(yī)院績效管理的重要組成部分，也是醫(yī)院人力資源管理的重要內(nèi)容之一，對于醫(yī)院的長期、穩(wěn)定發(fā)展具非常重要的作用。近些年來，公立醫(yī)院紛紛開始啟動績效改革，不斷改善醫(yī)院的績效考核與績效分配模式。實踐證明，科學(xué)、合理的績效考核與績效分配模式能有效滿足醫(yī)院當(dāng)前與未來發(fā)展的需求，激發(fā)員工工作的積極性，確保人才建設(shè)的穩(wěn)定，提升醫(yī)院的工作效率與醫(yī)療質(zhì)量，有利促進醫(yī)院的全面發(fā)展[1]。本案選取了本市某公立醫(yī)院為研究對象，分析了其績效考核與績效分配的現(xiàn)狀，并實施了相關(guān)改善措施，總結(jié)了實施改善措施后的效果?，F(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

2.資料與方法

2.1 研究對象

本市某公立醫(yī)院。

2.2 方法

分析該公立醫(yī)院績效考核與績效分配的現(xiàn)狀，了解其所存在的問題，并依相關(guān)政策與醫(yī)院實際情況提出改善醫(yī)院績效考核與績效分配的方案，并制定具針對性的措施，貫徹落實相關(guān)制度。

2.2.1 分析現(xiàn)狀

經(jīng)分析，該公立醫(yī)院績效考核與績效分配當(dāng)中主要存在的問題有三：第一，績效考核設(shè)計指標(biāo)不合理。由于醫(yī)療市場環(huán)境的變化，現(xiàn)公立醫(yī)院基本要自負盈虧，為能維持醫(yī)院的正常運作，在進行績效考核時，醫(yī)院多以經(jīng)濟收益為主，考核指標(biāo)多含業(yè)務(wù)收入，致醫(yī)務(wù)人員過度追求收益，而忽視了患者的實際需求，績效考核設(shè)計指標(biāo)的不合理直接影響了患者的利益，也不利于醫(yī)院的發(fā)展。第二，績效考核的管理缺乏系統(tǒng)性?，F(xiàn)醫(yī)院的績效教育結(jié)果主要用于醫(yī)務(wù)人員的績效資金分配，卻忽略了其對醫(yī)務(wù)人員價值評價、持續(xù)改進與反饋等的作用。第三，績效分配缺乏激勵性?，F(xiàn)醫(yī)院績效分配結(jié)構(gòu)主要包括基本工資、基礎(chǔ)性績效工資、獎勵性績效工資與其他津貼，其中基本工資與基礎(chǔ)性績效工資主要依醫(yī)務(wù)人員工齡、職稱與學(xué)歷而不同。獎勵性績效工資為收減去支出再乘相關(guān)系數(shù)。因以科室收入為主，致科室過度追求利益，無法反映科室的工作質(zhì)量，最終也無法發(fā)揮績效管理的激勵作用。

2.2.2 改善措施

依醫(yī)院績效考核與績效分配所存在的問題，結(jié)合國家相關(guān)政策與醫(yī)院實際情況，提出以下改善措施：

第一，建立以“八要素”為核心的績效考核指標(biāo)體系。不斷借鑒國內(nèi)外先進管理經(jīng)驗，綜合運用各種考核方法，包括關(guān)鍵績效指標(biāo)法、目標(biāo)管理法等，其中關(guān)鍵績效指標(biāo)法的流程如圖1、目標(biāo)管法的流程如圖2，并結(jié)合醫(yī)院實際情況，建立具有醫(yī)院自身特色、學(xué)科特征與崗位特點的績效考核指標(biāo)體系[2]。切斷醫(yī)院人員績效考核與經(jīng)濟指標(biāo)的聯(lián)系，將其與“八要素”進行掛鉤，包括患者滿意、崗位工作量、服務(wù)質(zhì)量、病程難度、臨床科研、臨床教學(xué)質(zhì)量、成本控制、醫(yī)藥費控制、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等[3]，加強績效考核對公益性的引導(dǎo)。

圖1 關(guān)鍵績效指標(biāo)法(KPI)流程圖

圖2 目標(biāo)管理法流程圖

第二，全面推行分類考核與分配制度。依醫(yī)務(wù)人員的種類、崗位責(zé)任與特征，制定不同的績效考核與績效分配制度，包括臨床醫(yī)務(wù)人員、護理人員、醫(yī)技人員等。如臨床醫(yī)療崗，對其進行考核時應(yīng)重視臨床服務(wù)能力的要求，加大崗位工作量、工作質(zhì)量、醫(yī)療安全、患者滿意等指標(biāo)的權(quán)重；護理崗，應(yīng)加強對護理部門垂直管理的考核，加強對護理人員的統(tǒng)一管理與調(diào)配；醫(yī)技崗，可采取工作量點數(shù)法，打破傳統(tǒng)以醫(yī)療服務(wù)項目價格為主的考核方式，將醫(yī)技人員的收分分配與其勞動價值進行相互聯(lián)系。另，針對科研教學(xué)與行政管理人員，可實施以崗定薪、以考定酬的管理方式。

第三，實施兩級考核、兩級分配。依“八要素”的要求，以院科兩級管理為基礎(chǔ)，結(jié)合各類人員的考核結(jié)果，將分配總額按月核算對各科室，經(jīng)科室考核后再分配于個人。

第四，打破傳統(tǒng)的收支結(jié)合為基礎(chǔ)的分配模式，建立與新績效考核體系要求相符的績效分配制度。將收入分配由原來的“多收多得”轉(zhuǎn)變?yōu)槎鄤诙嗟?，以臨床一線為重點，逐步傾向關(guān)鍵崗位、業(yè)務(wù)骨干與疑難重癥診治等人員。注意兼顧公平與效率，同類人員要注意設(shè)置高限與低限，以充分發(fā)揮績效分配的激勵作用。

3.結(jié)果

經(jīng)過四年改善措施的實施，該公立醫(yī)院的績效考核與績效分配不斷完善，現(xiàn)已基本實現(xiàn)了“保持公益性、維持高效率、調(diào)動積極性”的目標(biāo)，內(nèi)部運行機制也得到了初步轉(zhuǎn)變。

第一，醫(yī)務(wù)人員的積極性明顯提升，醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)效率明顯提高。相比于2015年，該院的每職工門急診、出院與住院手術(shù)數(shù)量增長了5.7%、9.4%、16.3%；患者的平均住院天數(shù)逐年下降；業(yè)務(wù)結(jié)構(gòu)也得到良好的調(diào)整，住院業(yè)務(wù)的增長速度明顯高于門急診業(yè)務(wù)，且三四級手術(shù)比重不斷上升。

第二，公立醫(yī)院的公益性得到良好的維持。雖然醫(yī)院的病種不斷增多，手術(shù)難度也不斷提升，但數(shù)據(jù)顯示，患者的醫(yī)療費用得到了良好的控制，門急診與住院的平均費用年增長率分別為3.2%、2.5%，患者醫(yī)藥費用在整體費用中的占比降到了38%。

第三，體現(xiàn)了績效分配的公平性。據(jù)臨床調(diào)查發(fā)現(xiàn)，很多醫(yī)院在新醫(yī)改前的績效考核方案并沒有針對不同人員的性質(zhì)進行分門別類，而是根據(jù)科室來分類，導(dǎo)致績效考核出現(xiàn)嚴重的不公平，如下表1。

表1 公立醫(yī)院新與舊績效考核體系的人員分類表

如上表1可見，對于醫(yī)療業(yè)務(wù)科室來說，在新醫(yī)改前績效考核方案只是極為簡單的將醫(yī)務(wù)人員、護理人員、醫(yī)技人員和課題研究人員歸類為臨床科室人員，卻嚴重的忽視這幾類人員在技術(shù)難度、風(fēng)險程度、所需執(zhí)業(yè)成本以及所從事的項目復(fù)雜度方面的差別。新醫(yī)改前，績效獎金分配是以（收入-支出）×分配系數(shù)=分配額來計算，這就導(dǎo)致有些科室人員的績效獎金遠遠高于其他科室，比如護理人員、醫(yī)技人員和課題研究人員，這種舊的績效考核體系簡單地將各類人員進行分類，儼然是一種不合理、不公平的分類方法。因此，為了實現(xiàn)績效考核的公平性，超八成以上醫(yī)務(wù)人員認為績效考核與績效分配的改善使得績效分配更加公平。對護理部門垂直管理的考核，避免了護理人員因處不同科室而薪酬不同問題的產(chǎn)生；不同崗位依其工作量、工作難易度、服務(wù)要求等制定了相應(yīng)的績效考核與績效分配制度，使得很多風(fēng)險高、勞動強度大、因服務(wù)價格不合理、分配水平偏低崗位工作人員的收入得到了明顯提升，充分體現(xiàn)了各崗位醫(yī)務(wù)人員的勞務(wù)價值。

4.結(jié)語

醫(yī)療行業(yè)一直被稱為“四高”行業(yè)，即高教育成本、高職業(yè)風(fēng)險、高知識密度、高技術(shù)含量，院內(nèi)績效考核與績效分配制度的改革不僅關(guān)乎醫(yī)院全體員工的切身利益，而且也影響著醫(yī)院的長期、穩(wěn)定、持續(xù)發(fā)展[4]?！吨泄仓醒雵鴦?wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》中明確提出，要完善醫(yī)院的分配激勵機制，實施以服務(wù)質(zhì)量與崗位工作質(zhì)量為主的綜合績效考核與崗位績效工資制度，以充分調(diào)動醫(yī)務(wù)人員的工作積極性[5]?？冃Х峙涫且环N激勵機制，而績效考核是對員工工作行為的一種約束[6]，兩者共同構(gòu)成了績效管理。公立醫(yī)院實施績效管理的目的在于調(diào)動醫(yī)務(wù)人員的工作積極性，提高醫(yī)院的管理水平[7-10]。

本研究分析了本市某公立醫(yī)院績效考核與績效分配中所存在的問題，并依相關(guān)政策與醫(yī)院實際情況采取了具針對性的改善措施，最終，醫(yī)院基本實現(xiàn)了“保持公益性、維持高效率、調(diào)動積極性”的目標(biāo)，醫(yī)務(wù)人員積極性明顯提升，也非常認可改革的作用，醫(yī)院工作效率明顯提高，醫(yī)院公益性也得到了很好的維持，且內(nèi)部運行機制也得到了初步轉(zhuǎn)變。

綜上所述，針對公立醫(yī)院的績效考核與績效分配，清楚地認識到其現(xiàn)狀，分析其所存在的問題，并采取針對性的改善與完善措施，有利激發(fā)醫(yī)務(wù)人員的工作積極性，提高醫(yī)院的工作效率，保持醫(yī)院的公益性，確保醫(yī)院的長期、穩(wěn)定發(fā)展。