手術(shù)患者術(shù)中壓力性損傷形成的相關(guān)危險(xiǎn)因素分析及其護(hù)理對(duì)策

陳 鐘

（南京市棲霞區(qū)醫(yī)院，江蘇 南京 210046）

股骨粗隆間骨折是老年患者常見的骨折，具有十分高的發(fā)病率，目前，臨床對(duì)于該疾病一般以手術(shù)的方式治療，但由于此類手術(shù)多為高齡患者，臥床時(shí)間長，皮膚彈性差等因素，易增加其并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，其中，以壓力性損傷最為常見[1]。而為了能夠降低患者并發(fā)癥的發(fā)生率，加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)就顯得十分重要，達(dá)到改善患者的疾病預(yù)后的目的，術(shù)中壓力性損傷是指患者在手術(shù)的過程中引起的皮膚損傷，是一種急性損傷，常常發(fā)生在患者手術(shù)后的幾個(gè)小時(shí)～6天左右，其中以患者手術(shù)后1天～3天較為的常見，而在術(shù)前、術(shù)后實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)，能預(yù)防壓力性損傷情況發(fā)生[2]。因此，本次研究選取50例患者作為研究對(duì)象，分析手術(shù)患者術(shù)中壓力性損傷形成的相關(guān)危險(xiǎn)因素分析及其護(hù)理對(duì)策，見下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究對(duì)象為收治時(shí)間在2018年3月—2019年3月的手術(shù)患者，總例數(shù)（選取對(duì)象）50例，采取抽簽分組方法分為觀察組25例以及對(duì)照組25例。納入標(biāo)準(zhǔn)：簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料不完整。觀察組：男13例、女12例；年齡范圍60歲～80歲，25例患者平均年齡（70.21±1.26）歲。對(duì)照組：男12例、女13例；年齡范圍60歲～80歲，25例患者平均年齡（70.16±1.06）歲。二者各項(xiàng)資料無差異，P＞0.05。

1.2 方法

1.2.1 危險(xiǎn)因素

由于多為高齡患者、骨質(zhì)疏松，骨骼的脆性增加，而且這些患者大多數(shù)患有高血壓糖尿病等，骨折后活動(dòng)受限，術(shù)前臥床時(shí)間長，手術(shù)擺放的是牽引體位，手術(shù)復(fù)雜時(shí)間長，患者保持同一個(gè)體位，易導(dǎo)致壓力性損傷發(fā)生，同時(shí)，由于患者進(jìn)行麻醉，導(dǎo)致知覺喪失程度高，從而使患者肌肉調(diào)節(jié)能力下降。

1.2.2 護(hù)理措施

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理方式。在手術(shù)的過程中，對(duì)每位患者生命體征進(jìn)行觀察，做好基礎(chǔ)護(hù)理措施。觀察組實(shí)施全程護(hù)理方式。①術(shù)前一天手術(shù)護(hù)士攜訪視單訪視患者，了解患者情況及臨床資料，介紹手術(shù)室環(huán)境，麻醉方式，手術(shù)方式，麻醉方法，護(hù)理人員還需對(duì)患者全身皮膚、有無其他病癥及有無過敏史等進(jìn)行評(píng)估，術(shù)前告知患者手術(shù)相關(guān)注意事項(xiàng)，并為患者介紹股骨粗隆間骨折手術(shù)成功案例，使其能夠樹立康復(fù)自信，減輕焦慮和抑郁等負(fù)面情緒，使其能夠提高各項(xiàng)工作配合度[3]。手術(shù)護(hù)士在實(shí)施手術(shù)前，應(yīng)將手術(shù)設(shè)備和手術(shù)物品準(zhǔn)備完善，并保證所有儀器、設(shè)備、器械完善，手術(shù)患者需由巡回護(hù)士確定患者有無皮膚損傷，并做好相應(yīng)記錄，核對(duì)并填寫患者術(shù)前交接單。②手術(shù)中：壓力性損傷的發(fā)生和低溫、潮濕、受壓時(shí)間過長等因素密切相關(guān)，術(shù)中將手術(shù)室的溫度控制在22攝氏度-25攝氏度之間，對(duì)患者非手術(shù)部位進(jìn)行適當(dāng)?shù)陌捅Ｅ?，?duì)沖洗液體和輸注液體進(jìn)行適當(dāng)?shù)募訙兀M量維持患者的最佳體溫37攝氏度，能預(yù)防由于低溫導(dǎo)致患者局部血液循環(huán)不良，從而引起壓力性損傷，同時(shí)術(shù)中避免消毒液、術(shù)野處的血液、體液過多，引起患者皮膚刺激導(dǎo)致壓力性損傷。在手術(shù)順利實(shí)施情況下，應(yīng)為患者選擇舒適體位，對(duì)患者肢體進(jìn)行合理固定，預(yù)防意外情況發(fā)生，若患者取仰臥位，可以在患者頭部放置軟枕，保護(hù)患者后枕部，同時(shí)可以在患者骶尾位置放置減壓墊，預(yù)防長時(shí)間取同一個(gè)體位；若手術(shù)時(shí)間大于60分鐘，應(yīng)在不影響手術(shù)操作情況下，對(duì)患者相應(yīng)部位進(jìn)行按摩，利于患者壓迫部位血液循環(huán)，適當(dāng)進(jìn)行減壓。③術(shù)后：手術(shù)后加強(qiáng)患者各項(xiàng)生命體征觀察，患者壓力性損傷護(hù)理，與病房護(hù)士做好交接。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比，包括壓力性損傷情況、心理狀態(tài)評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，對(duì)于患者研究中各項(xiàng)指標(biāo)，計(jì)數(shù)資料卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料t檢驗(yàn)，兩組各項(xiàng)指標(biāo)中（壓力性損傷情況、心理狀態(tài)評(píng)分）存在差異，則P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)比2組壓力性損傷情況

觀察組壓力性損傷發(fā)生率與對(duì)照組相比較，具有顯著差異（P＜0.05）。見表1。

表1 壓力性損傷情況的比較（%）

2.2 對(duì)比2組心理狀態(tài)評(píng)分

觀察組患者焦慮、抑郁評(píng)分與對(duì)照組相比較，具有差異（P＜0.05）。見表2。

表2 心理狀態(tài)評(píng)分的比較（分）

3 討 論

據(jù)相關(guān)研究顯示，由于機(jī)體功能衰退，進(jìn)而導(dǎo)致股骨粗隆間骨折發(fā)生，不僅對(duì)患者日常生活造成影響，同時(shí)增加家庭負(fù)擔(dān)，而早期給予其有效護(hù)理干預(yù)十分必要[4]。

全程護(hù)理是一種新型護(hù)理干預(yù)，其主要根據(jù)科學(xué)性、可靠性以及真實(shí)性依據(jù)進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，其將患者作為主體，通過在實(shí)施各項(xiàng)護(hù)理工作時(shí)，充分評(píng)估患者各項(xiàng)資料，從而使護(hù)理工作更為針對(duì)性，從而改善患者疾病預(yù)后情況[5]。通過實(shí)施術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后等多項(xiàng)護(hù)理措施，取得顯著護(hù)理效果。全程護(hù)理與護(hù)理干預(yù)相比，具有多種優(yōu)勢，根據(jù)每位患者的情況制定護(hù)理方式[6]，能抑制人體肢體痙攣情況，促進(jìn)全身血液循環(huán)，預(yù)防患者發(fā)生并發(fā)癥，利于患者早期康復(fù)。術(shù)中壓力性損傷為手術(shù)室護(hù)理核心指標(biāo)，其預(yù)防也是手術(shù)室護(hù)理的難點(diǎn)與重點(diǎn)，通過采取術(shù)前、術(shù)后多項(xiàng)護(hù)理措施，能顯著降低患者壓力性損傷發(fā)生率，提高患者手術(shù)治療效果[7-9]。

經(jīng)研究表明，觀察組壓力性損傷發(fā)生率與對(duì)照組相比較，具有顯著差異（P＜0.05）；觀察組患者焦慮、抑郁評(píng)分與對(duì)照組相比較，具有差異（P＜0.05）。

綜上所述，通過分析手術(shù)室患者術(shù)中壓力性損傷形成的相關(guān)危險(xiǎn)因素后，再實(shí)施全程護(hù)理方式，取得顯著效果。