磷酸奧司他韋顆粒聯(lián)合酚麻美敏混懸液治療小兒季節(jié)性流感的臨床效果

鄧春燕，王立明

作者單位： 528000 廣東省佛山市第一人民醫(yī)院同濟(jì)康復(fù)醫(yī)院門診急診科

季節(jié)性流感是指由流感病毒引發(fā)的具有發(fā)病速度快、病癥種類多、傳播能力強(qiáng)等特征的疾病[1]。季節(jié)性流感是最常見的流感類型，高發(fā)人群以體質(zhì)較差、免疫能力較低的小兒為主。對(duì)于兒童，尤其是5歲以下的兒童身體質(zhì)量普遍較差，體質(zhì)較弱，免疫力較低，一旦發(fā)生流感，很容易引起其他疾病，患兒會(huì)有發(fā)熱、咳嗽等癥狀表現(xiàn)，若未能及時(shí)治療易引發(fā)肺炎等并發(fā)疾病。目前對(duì)該疾病的治療以服用磷酸奧司他韋顆粒為主，但僅服用此藥物仍無法更加全面地治療該病，而在其基礎(chǔ)上聯(lián)合使用酚麻美敏混懸液使患兒得到了更有利的治療。本研究采用隨機(jī)對(duì)照方法，觀察磷酸奧司他韋顆粒聯(lián)合酚麻美敏混懸液治療小兒季節(jié)性流感的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2019年1-12月廣東省佛山市第一人民醫(yī)院同濟(jì)康復(fù)醫(yī)院收治的季節(jié)性流感患兒120例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各60例。觀察組男28例，女32例；年齡1～5(3.02±0.25)歲；病程3～16(9.53±0.98)d。對(duì)照組男30例，女30例；年齡1～6(3.53±0.28)歲；病程3～17(10.03±1.42)d。2組患兒臨床資料比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患兒家長均知情同意本研究的目的和方法，自愿參與并積極簽署知情同意書。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)行鼻咽拭子的流感病毒篩查后符合小兒季節(jié)性流感的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；(2)入院時(shí)體溫≥37.5 ℃；白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC)≤9.5×109/L；(3)咳嗽、咽喉痛、鼻塞等呼吸道癥狀中至少有一種；(4)肌肉酸痛、頭痛、寒戰(zhàn)、出汗、疲勞等全身癥狀中至少有一種。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)類疾病患兒；(2)心、肺、肝、腎、免疫、血液、神經(jīng)等原發(fā)性疾病患兒；(3)過敏體質(zhì)，對(duì)相關(guān)藥物過敏或不耐受患兒；(4)體質(zhì)欠佳，有反復(fù)呼吸道感染史患兒。

1.3 治療方法 對(duì)照組給予磷酸奧司他韋顆粒(宜昌東陽光長江藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20080763)口服治療，每天2次，其中體質(zhì)量<15 kg劑量為30 mg，15～25 kg劑量為45 mg，25～45 kg劑量為60 mg，45 kg劑量為75 mg。觀察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上使用酚麻美敏混懸液(上海強(qiáng)生制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20041694)口服，每天1次，其中2～3歲患兒給予2.5～3.5 ml，4～6歲患兒給予4～5.5 ml。2組均治療15 d。

1.4 觀察指標(biāo)與方法 (1)比較2組癥狀相關(guān)指標(biāo)，包括咳嗽消失時(shí)間、身體無力消失時(shí)間、鼻塞流涕消失時(shí)間及咽痛消失時(shí)間[3]；(2)比較2組體溫，治療前、治療3 d、5 d、7 d后按時(shí)測量體溫，每天早中晚各測量3次；(3)比較2組單核細(xì)胞百分比、淋巴細(xì)胞百分比、C反應(yīng)蛋白(CRP)，運(yùn)用酶聯(lián)免疫法進(jìn)行測定[4]。

2 結(jié) 果

2.1 癥狀相關(guān)指標(biāo)比較 觀察組咳嗽、身體無力、鼻塞流涕及咽痛消失時(shí)間均短于對(duì)照組(P<0.01)。見表1。

表1 2組癥狀相關(guān)指標(biāo)比較

2.2 體溫比較 治療前，2組體溫比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療3、5、7 d后，觀察組體溫低于對(duì)照組(P<0.01)。見表2。

表2 2組體溫比較

2.3 治療前、治療15 d后單核細(xì)胞百分比、淋巴細(xì)胞百分比及CRP比較 治療前，2組單核細(xì)胞百分比、淋巴細(xì)胞百分比及CRP比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療15 d后，2組單核細(xì)胞百分比、淋巴細(xì)胞百分比及CRP均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組治療前、治療15 d后單核細(xì)胞百分比、淋巴細(xì)胞百分比及CRP比較

3 討 論

流行性感冒簡稱流感，是由流感病毒引起的常見呼吸道疾病。在不同的地區(qū)流感的時(shí)間也不同。流感病毒具有高度傳染性，根據(jù)核蛋白抗原性的不同可分為甲乙丙3種。甲型流感病毒是引起人類、牲畜和家禽流感的主要病毒。早期流感的主要臨床表現(xiàn)為頭痛、發(fā)熱、咳嗽及喉嚨痛等，后期病情嚴(yán)重時(shí)可引起肺炎，甚至損害其他器官，危及生命。兒童免疫力差，身體抵抗力低，流感后容易引起肺炎或其他并發(fā)癥。小兒季節(jié)性流感是目前臨床醫(yī)學(xué)中較常見的疾病，分為甲型流感與乙型流感，且以甲型流感為主，該病主要由于流感病毒引發(fā)。患兒在遭受病毒的感染后會(huì)因感染時(shí)長及自身的抵抗力等因素表現(xiàn)出不同程度的臨床癥狀。病情較輕的患兒通過服用一般的兒童感冒藥物即可在較短的時(shí)間內(nèi)康復(fù)，但病癥較嚴(yán)重的患兒，如果不能及時(shí)控制病情的發(fā)展很有可能發(fā)展成肺炎、呼吸困難等危害性更強(qiáng)的疾病，影響患兒日后的成長發(fā)育，甚至危害患兒的生命安全[5]。年齡較小的患兒免疫力及身體素質(zhì)等較低，對(duì)病毒的抵抗力較差，屬易感群體，更應(yīng)加強(qiáng)對(duì)小兒季節(jié)性流感的預(yù)防與診治。

兒童流行性感冒是流感病毒引起的急性呼吸道感染，也是一種傳染性極強(qiáng)、傳播速度快的疾病。主要是通過飛沫、人與人之間的接觸傳播。流感從臨床表現(xiàn)上可分為單純型流感、肺炎型流感、腸胃型流感、中毒型流感。世界衛(wèi)生組織已指定磷酸奧司他韋治療兒童季節(jié)性流感，奧司他韋是一種高選擇性的神經(jīng)氨酸酶抑制劑，其活性代謝物可選擇性結(jié)合流感病毒神經(jīng)氨酸酶的活性部位，防止病毒從宿主細(xì)胞和感染細(xì)胞中釋放。大量病毒顆粒聚集在表面，阻止其繼續(xù)傳播，減少甲、乙型流感病毒的傳播。醫(yī)護(hù)人員研究發(fā)現(xiàn)磷酸奧司他韋可有效抑制神經(jīng)氨酸酶，從而影響宿主體內(nèi)病毒的釋放，抑制病毒繁殖、擴(kuò)散與傳播[6]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，流感早期服用奧司他韋可明顯縮短治療時(shí)間，改善臨床癥狀，減少抗菌藥物使用次數(shù)，但對(duì)咯痰無效，且不能改善肺功能。相關(guān)資料顯示，服用磷酸奧司他韋容易發(fā)生不良反應(yīng)，兒童最常見的不良反應(yīng)是嘔吐。由于兒童腸胃易受到損害，所以不建議單獨(dú)服用磷酸奧司他韋。目前仍無證實(shí)該藥物止咳等方面的相關(guān)資料，對(duì)患兒臨床病癥的緩解仍存在一定的缺陷[7]。酚麻美敏混懸液對(duì)減輕患兒咳嗽、無力等相關(guān)臨床癥狀見效明顯。二者的聯(lián)合使用達(dá)到了優(yōu)勢互補(bǔ)的作用，提高了效果。本研究結(jié)果顯示，觀察組咳嗽、身體無力、鼻塞流涕以及咽痛消失時(shí)間均短于對(duì)照組。由此可見，與常規(guī)的口服磷酸奧司他韋顆粒相比，在其基礎(chǔ)上聯(lián)合酚麻美敏混懸液治療更加有利于緩解患兒鼻塞流涕、咳嗽、咽痛及身體疲乏無力等病癥，整體的治療效果較明顯。

季節(jié)性流感患兒具有多種不良癥狀，其中危害性較大且應(yīng)加強(qiáng)重視的癥狀便是發(fā)熱。相關(guān)資料顯示，近些年因發(fā)熱而引發(fā)肺炎、腦炎等小兒例數(shù)一直居高不下，若僅使用磷酸奧司他韋顆粒無法最大程度降低患兒體溫[8]。酚麻美敏混懸液中含有乙酰氨基酚成分，兩種藥物聯(lián)合使用使其在退熱方面的療效得到進(jìn)一步的加強(qiáng)。本研究結(jié)果顯示，治療3、5、7 d后觀察組體溫均低于對(duì)照組。由此可見，使用磷酸奧司他韋顆粒聯(lián)合酚麻美敏混懸液治療后患兒體溫及時(shí)恢復(fù)正常，提高了退熱速度[9]。體溫的下降有助于抑制患兒因高熱引發(fā)血清炎性因子增多，血常規(guī)異常等，從而引發(fā)肺部炎性反應(yīng)，為其完全康復(fù)提供了保障[10]。本研究結(jié)果顯示，治療15 d后，2組單核細(xì)胞百分比，淋巴細(xì)胞百分比及CRP均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組。由此可見，在小兒季節(jié)性流感的治療中，磷酸奧司他韋顆粒與酚麻美敏混懸液的聯(lián)合使用可有效抑制血清炎性因子指標(biāo)，避免炎性反應(yīng)擴(kuò)散。

綜上所述，磷酸奧司他韋顆粒聯(lián)合酚麻美敏混懸液治療小兒季節(jié)性流感可提高臨床效果，加快退熱速度，有助于患兒痊愈，值得推廣應(yīng)用。