泮托拉唑與奧美拉唑治療消化性潰瘍出血的效果比較

周丁

作者單位： 423000 湖南省郴州市第三人民醫(yī)院

消化性潰瘍指發(fā)生于人體胃部、十二指腸的慢性潰瘍病癥，該病發(fā)病機(jī)制較復(fù)雜，與人們的生活環(huán)境、飲食習(xí)慣及遺傳因素等均存在一定的相關(guān)性[1-2]。據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，消化性潰瘍患者中有15%～25%的患者會(huì)出現(xiàn)消化道出血癥狀，給患者的機(jī)體帶來極大的痛苦，致使機(jī)體的多系統(tǒng)器官功能衰竭，如果出血量太大可能會(huì)導(dǎo)致暫時(shí)性休克，存在生命危險(xiǎn)[3-4]。目前，我國(guó)臨床治療消化性潰瘍主要是采取質(zhì)子泵抑制劑藥物治療。本研究比較泮托拉唑與奧美拉唑治療消化性潰瘍出血的臨床效果。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年5月-2020年4月于湖南省郴州市第三人民醫(yī)院診治的消化性潰瘍出血患者100例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分成試驗(yàn)組與對(duì)照組，各50例。試驗(yàn)組男32例，女18例；年齡26～68歲，中位年齡為49.6歲；胃潰瘍22例，十二指腸潰瘍15例，復(fù)合型潰瘍13例；首發(fā)癥狀：嘔血17例，黑便20例，兩者共發(fā)13例；潰瘍直徑：≤10 mm 40例，>10 mm 10例。對(duì)照組男34例，女16例；年齡25～67歲，中位年齡為49.8歲；胃潰瘍20例，十二指腸潰瘍14例，復(fù)合型潰瘍16例；首發(fā)癥狀：嘔血19例，黑便24例，兩者共發(fā)7例；潰瘍直徑：≤10 mm 39例，>10 mm 11例。2組患者的性別、年齡、潰瘍部位及潰瘍直徑等臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者或家屬均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)就診前3 d內(nèi)存在消化道潰瘍出血癥狀，入院時(shí)存在一定程度的嘔血、柏油樣便、四肢濕冷、血壓下降、乏力及惡心等臨床癥狀；(2)通過胃鏡檢查確診存在十二指腸潰瘍、胃潰瘍、活動(dòng)性潰瘍及復(fù)合性潰瘍出血。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)胃泌素瘤者；(2)食管胃底靜脈曲張破裂者；(3)惡性腫瘤者；(4)伴發(fā)嚴(yán)重心、腎、肝等臟器疾病者；(5)合并肝硬化并伴有食管胃底靜脈曲張者；(6)存在門脈高壓性胃病者；(7)黏膜撕裂出血者；(8)凝血功能障礙者；(9)妊娠期、哺乳期婦女。

1.3 治療方法 2組患者入院后均給予常規(guī)輸血、輸液及營(yíng)養(yǎng)支持等治療干預(yù)，如果患者的血紅蛋白<70 g/L，還要輸注濃縮的紅細(xì)胞。對(duì)照組給予泮托拉唑40 mg與0.9%氯化鈉注射液100 ml混合靜脈滴注，每天2次，止血后停止靜脈滴注，改用泮托拉唑40 mg口服，每天1次。試驗(yàn)組給予奧美拉唑40 mg與0.9%氯化鈉注射液100 ml混合靜脈滴注，每天2次，止血后停止靜脈滴注，改用奧美拉唑40 mg口服，每天1次。2組均治療7 d。

1.4 觀察指標(biāo)與方法 (1)比較2組患者臨床療效。(2)比較2組患者治療1、3、5 d后嘔血次數(shù)、黑便次數(shù)、出血量。(3)比較2組患者治療前、治療7 d后疼痛視覺模擬(VAS)評(píng)分、pH值。采取VAS評(píng)分評(píng)價(jià)2組患者治療前后痛疼程度，在10 cm紙上的分別刻上0～10 11個(gè)數(shù)字,0代表無(wú)痛，10代表劇痛，數(shù)字越大代表疼痛程度越高。(4)比較2組藥物不良反應(yīng)，包括嗜睡、頭痛、過敏性皮疹、肝功能損害、白細(xì)胞減少及血尿常規(guī)異常。(5)隨訪3個(gè)月，比較2組患者復(fù)發(fā)率。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[5-7]顯效：用藥12 h內(nèi)出血停止，結(jié)束用藥周期后，影像學(xué)檢查顯示患者的潰瘍病灶基本消失，患者惡心、腹痛、嘔吐等癥狀均已基本消失；有效：用藥36 h內(nèi)出血停止，結(jié)束用藥周期后，影像學(xué)檢查表示患者的潰瘍病灶消失超過50%，患者各項(xiàng)臨床癥狀有明顯改善；無(wú)效：結(jié)束用藥周期后，患者的出血癥狀仍沒有得到有效的控制，結(jié)束用藥周期后，患者的各項(xiàng)臨床癥狀均無(wú)明顯改善，甚至加重?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效比較 2組患者治療總有效率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.211，P=0.646)。見表1。

表1 2組患者臨床療效比較 [例(%)]

2.2 治療不同時(shí)間后臨床癥狀改善情況比較 2組治療1、3、5 d后嘔血次數(shù)、黑便次數(shù)、出血量比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 2組患者治療不同時(shí)間后臨床癥狀改善情況比較

2.3 治療前、治療7 d后VAS評(píng)分、胃液pH值比較 治療前，2組患者VAS評(píng)分、胃液pH值比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，2組患者VAS評(píng)分均低于治療前，胃液pH值均高于治療前(P<0.01)，但2組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 2組患者治療前、治療7 d后VAS評(píng)分及胃液pH值比較

2.4 不良反應(yīng)比較 2組不良反應(yīng)總發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.122，P=0.727)。見表4。

表4 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 [例(%)]

2.5 復(fù)發(fā)情況比較 隨訪3個(gè)月，試驗(yàn)組患者復(fù)發(fā)率為2.0%(1/50)，對(duì)照組患者無(wú)復(fù)發(fā)，2組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.010，P=0.315)。

3 討 論

消化性潰瘍屬醫(yī)院消化內(nèi)科最常見的一種疾病，目前，消化性潰瘍的主要發(fā)病機(jī)制仍未明確，相關(guān)研究顯示，該病主要原因是幽門螺桿菌感染、胃酸分泌等[8-9]。消化性潰瘍出血受多種內(nèi)外因素的綜合影響，發(fā)病急、進(jìn)展快速，出血嚴(yán)重還可能危及患者的生命安全[10-11]。消化性潰瘍出血指消化性潰瘍影響基底部血管，導(dǎo)致出血，當(dāng)較大的動(dòng)脈血管受消化性潰瘍的影響會(huì)很容易出現(xiàn)大出血[12]。研究顯示，在我國(guó)約10%的人群既往有消化性潰瘍病史，而其中10%～25%的患者出現(xiàn)過出血癥狀[13]。消化性潰瘍出血患者大出血后，機(jī)體多器官功能會(huì)因失血過多而出現(xiàn)衰竭、休克等嚴(yán)重癥狀，嚴(yán)重者還會(huì)死亡[14]。因此，臨床必需盡快在短時(shí)間內(nèi)為消化性潰瘍出血患者采取針對(duì)性治療，幫助患者快速止血。徐春霞[15]研究顯示，當(dāng)人體出現(xiàn)消化性潰瘍出血癥狀后，人體會(huì)自動(dòng)啟動(dòng)凝血系統(tǒng)，當(dāng)胃液中含有的胃酸濃度相對(duì)較高，可抑制人體血小板的聚集，從而抑制血液的凝固。有關(guān)研究顯示，血小板處于pH值為7.4環(huán)境內(nèi)會(huì)具有最優(yōu)的凝聚狀態(tài)，而血小板的凝聚能力可以隨著pH值的改變而改變，即pH值降低，血小板的凝聚能力就降低,如果pH值<5.9時(shí)，血小板的凝聚能力將會(huì)完全喪失[16-17]。由此可知，只有保證環(huán)境pH值≥6.0時(shí)，才可以啟動(dòng)血小板的凝聚。

據(jù)臨床實(shí)踐可知，治療消化性潰瘍出血的主要原理是利用質(zhì)子泵抑制患者的胃黏膜壁細(xì)胞，從而抑制H+-K+-ATP酶的活性，使運(yùn)轉(zhuǎn)到胃腔的H+減少，有效提高患者的胃液pH值,最終抑制胃部胃酸的分泌，同時(shí)，通過進(jìn)一步促進(jìn)人體血小板的凝集，避免凝集后的血小板出現(xiàn)解聚情況，有效達(dá)到凝血及止血的作用[18-19]。泮托拉唑與奧美拉唑均屬質(zhì)子泵抑制劑，均用于治療消化性潰瘍合并出血。有關(guān)藥理研究表明，消化性潰瘍合并出血患者使用奧美拉唑治療，可自主選擇作用于胃壁細(xì)胞，同時(shí)結(jié)合質(zhì)子泵管腔的硫氫基，防止H+流入患者的胃部，有效抑制胃酸的分泌[20-21]。泮托拉唑用于消化性潰瘍合并出血疾病的治療，其藥理作用機(jī)制與奧美拉唑類似，抑制患者胃部細(xì)胞中的K+、H+的特異性，抑制胃酸的分泌。相關(guān)藥理研究顯示，泮托拉唑還可修復(fù)被損傷的胃黏膜，止血效果顯著[22]。

本研究采取泮托拉唑與奧美拉唑治療消化性潰瘍合并出血，均獲得較佳的療效，而馬勝旗[23]研究比較奧美拉唑與泮托拉唑治療消化性潰瘍合并出血的臨床療效，結(jié)果顯示，觀察1組(奧美拉唑治療)與觀察2組(泮托拉唑治療)的治療總有效率分別為95.1%、92.6%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，與本研究結(jié)果一致，說明奧美拉唑與泮托拉唑用于治療消化性潰瘍合并出血均獲得較顯著的療效，為臨床治療消化性潰瘍合并出血的重要藥物。本研究結(jié)果顯示，2組患者治療1、3、5 d后患者嘔血次數(shù)、黑便次數(shù)、出血量比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。曾曉艷等[24]研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，對(duì)照組(奧美拉唑治療)與觀察組(泮托拉唑治療)的出血量、黑便次數(shù)、胃液pH值變化等無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。表明奧美拉唑與泮托拉唑治療消化性潰瘍合并出血可快速恢復(fù)患者胃液pH值，提高機(jī)體血小板的凝聚能力，修復(fù)被損傷的胃黏膜，止血效果顯著。本研究結(jié)果還顯示，兩種藥物治療消化性潰瘍合并出血均會(huì)產(chǎn)生一定的不良反應(yīng)，包括嗜睡、頭痛、過敏性皮疹、肝功能損害、白細(xì)胞減少及血尿常規(guī)異常等，2組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。韓亮[25]分析泮托拉唑與奧美拉唑治療消化性潰瘍合并出血的安全性，結(jié)果顯示，對(duì)照組(奧美拉唑治療)的不良反應(yīng)發(fā)生率為5.15%，觀察組(泮托拉唑治療)的不良反應(yīng)發(fā)生率為6.89%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。表明消化性潰瘍合并出血采取泮托拉唑與奧美拉唑治療的不良反應(yīng)發(fā)生率均較低，均有較高的安全性。

綜上所述，泮托拉唑與奧美拉唑治療消化性潰瘍出血獲得的臨床效果均較好，安全性均較高，均可在臨床推薦使用。