半夏瀉心湯輔助治療胃病的臨床療效

梁家志

作者單位： 528437 廣東省中山市火炬開發(fā)區(qū)醫(yī)院急診內(nèi)科

胃病是消化系統(tǒng)疾病中常見的疾病之一，可發(fā)生于任何年齡段，胃病患者通常病情遷延不愈、極易反復(fù)發(fā)作，對(duì)其生活質(zhì)量造成極大的威脅[1]。現(xiàn)如今，隨著人們生活節(jié)奏與飲食習(xí)慣的轉(zhuǎn)變，造成胃病發(fā)生率呈日益上漲趨勢(shì)發(fā)展。傳統(tǒng)的西醫(yī)治療雖可起到一定的治療效果，抑制疾病反復(fù)發(fā)作，但難以根治，仍有部分患者出現(xiàn)病情反復(fù)發(fā)作的狀況[2]。中醫(yī)認(rèn)為胃病因脾胃虛弱、中氣不足、寒熱互結(jié)，最后造成患者脾胃功能紊亂。臨床研究發(fā)現(xiàn)[3]，半夏瀉心湯治療膽汁反流性胃炎具有良好的臨床效果，可起到較佳的胃黏膜保護(hù)作用。半夏瀉心湯是張仲景《傷寒論》中調(diào)和腸胃的著名方劑，傳統(tǒng)上常用于治療胃病。其組方特點(diǎn)在于辛開苦降順其升降，寒熱并用和其陰陽，攻補(bǔ)兼施調(diào)其虛實(shí)。本研究就半夏瀉心湯輔助治療胃病的臨床效果進(jìn)行分析，結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年1-12月廣東省中山市火炬開發(fā)區(qū)醫(yī)院接診的胃病患者60例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組與參照組，各30例。試驗(yàn)組男17例，女13例；年齡25～72(42.37±2.45)歲；胃潰瘍9例，淺表性胃炎14例，萎縮性胃炎7例。參照組男16例，女14例；年齡26～72(42.74±2.63)歲；胃潰瘍9例，淺表性胃炎13例，萎縮性胃炎8例。2組患者各項(xiàng)基礎(chǔ)資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 胃脘隱痛或痞脹，按之覺舒，食欲不振，或得食痛緩，食后脹甚，噯氣，口淡不渴，面色萎黃，氣短懶言，神疲倦怠，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈弱。(1)胃陽虛證臨床表現(xiàn)：胃脘冷痛,綿綿不已，時(shí)發(fā)時(shí)止，喜溫喜按,食后緩解，泛吐清水或夾有不消化食物，食少脘痞，口淡不渴，倦怠乏力，畏寒肢冷，舌淡胖嫩，脈沉遲無力。(2)胃陰虛證臨床表現(xiàn)：胃脘嘈雜，饑不欲食，或痞脹不舒，隱隱灼痛，干嘔，呃逆，口燥咽干，大便干結(jié)，小便短少，舌紅少苔乏津，脈細(xì)數(shù)。(3)胃熱熾盛證臨床表現(xiàn)：胃脘灼痛、拒按，渴喜冷飲，或消谷善饑，或口臭，牙齦腫痛潰爛，齒衄，小便短黃，大便秘結(jié)，舌紅苔黃，脈滑數(shù)。(4)寒飲停胃證臨床表現(xiàn)：脘腹痞脹，胃中有振水聲，嘔吐清水痰涎，口淡不渴，眩暈，舌苔白滑，脈沉弦。

1.3 胃鏡診斷標(biāo)準(zhǔn) 觀察黏膜出現(xiàn)紅白相間、以白色為主，黏膜中的皺襞變平、甚至消失，黏膜中的血管露顯，呈現(xiàn)出顆粒狀或者結(jié)節(jié)樣。若伴膽汁性反流、糜爛、黏膜內(nèi)壁出血等情況，描述成萎縮性胃炎伴膽汁性反流、糜爛、黏膜內(nèi)出血等。在胃鏡顯示下，萎縮性胃炎分為以下兩種：(1)萎縮性胃炎伴有增生，患者主要變現(xiàn)為黏膜上呈現(xiàn)顆粒狀或者結(jié)節(jié)狀；(2)單純萎縮性胃炎：胃鏡下顯示黏膜紅白相間，白色居多，皺襞會(huì)變平、甚至消失，血管暴露在視野內(nèi)。

1.4 選擇標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者均符合胃病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；(2)患者對(duì)研究知情自愿加入，并簽訂協(xié)議；(3)患者臨床檢查資料完整，無缺失；(4)本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)審批。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)伴有消化道惡性腫瘤患者；(2)合并胃穿孔、胃癌、消化道出血等癥狀患者；(3)對(duì)本研究使用藥物過敏患者；(4)妊娠期、哺乳期婦女；(5)合并免疫性疾病患者。

1.5 治療方法 參照組患者采用常規(guī)西藥治療，即四聯(lián)療法，泮托拉唑鈉腸溶膠囊(遼寧康博士制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20080292，規(guī)格：20 mg/粒)40 mg早餐前服用，每天1次；枸櫞酸莫沙比利片(亞寶藥業(yè)集團(tuán)有限責(zé)任公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20090158，規(guī)格：5 mg/片)5 mg飯前服用，每天3次；阿莫西林膠囊(海南通用三洋藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20046351，規(guī)格：0.25 g/粒)500 mg飯后服用，每天3次；克拉霉素(廣東隆信制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H19990087，規(guī)格：0.25 g/片)250 mg飯后服用，每天2次，連續(xù)治療1個(gè)月。試驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上使用半夏瀉心湯治療，方劑為干姜、黨參各12 g，半夏10 g，黃芩8 g，甘草6 g，紅棗5 g。伴有濕邪的患者加用茯苓、薏苡仁各15 g；寒重者加干姜；伴有肝氣犯胃者加用柴胡、白芍、佛手各10 g；合并脾胃虛弱的患者加黨參、淮山各15 g；有反酸癥狀者加烏賊骨20 g、瓦楞子10 g；潰瘍的患者加用黨參15 g，蒲黃、當(dāng)歸各10 g，白芨20 g等。上述藥物根據(jù)患者的癥狀適當(dāng)加減，每天1劑，加水400 ml清水煎煮至150 ml，分早晚服用，連續(xù)治療1個(gè)月。

1.6 觀察指標(biāo)與方法 比較2組患者臨床療效，治療前后中醫(yī)臨床癥狀積分、生活質(zhì)量評(píng)分，消化道功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間、不良反應(yīng)。(1)效果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[5]：治愈為臨床癥狀完全消失，胃鏡檢查顯示病變完全消失；有效為臨床癥狀基本消失，胃鏡檢查病變基本消失；好轉(zhuǎn)為偶有呃逆、反酸癥狀，胃鏡檢查顯示病變緩解；無效為上述癥狀均未達(dá)到。總有效率=(治愈+有效+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)×100%。(2)中醫(yī)臨床癥狀積分根據(jù)噯氣、脹滿、胃脘痛的輕重程度分為重、中、輕，分別記3、2、1 分。(3)采取生活質(zhì)量調(diào)查簡(jiǎn)表(SF-36)對(duì)患者的日常生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)定，共36個(gè)項(xiàng)目，6個(gè)維度，包含綜合性健康、軀體功能、生理功能、心理健康、機(jī)體疼痛及社會(huì)功能，均采取百分制，分值越高生活質(zhì)量越優(yōu)。

2 結(jié) 果

2.1 臨床效果比較 試驗(yàn)組患者較參照組臨床治療總有效率顯著升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.455,P=0.020)。見表1。

表1 2組患者臨床效果比較 [例(%)]

2.2 治療前后生活質(zhì)量評(píng)分比較 治療前，2組患者各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，2組患者各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分較治療前均明顯升高，且試驗(yàn)組升高更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表2。

表2 2組患者治療前后生活質(zhì)量評(píng)分比較分)

2.3 治療前后中醫(yī)癥狀積分比較 治療前，2組患者脹滿、噯氣、胃脘痛中醫(yī)癥狀積分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后,2組患者脹滿、噯氣、胃脘痛中醫(yī)癥狀積分明顯降低，且試驗(yàn)組降低更明顯，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表3。

表3 2組患者治療前后中醫(yī)癥狀積分比較分)

2.4 消化道功能恢復(fù)時(shí)間以及住院時(shí)間比較 與參照組相比，試驗(yàn)組患者消化功能恢復(fù)時(shí)間以及住院時(shí)間更短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表4。

表4 2組患者消化道功能恢復(fù)時(shí)間以及住院時(shí)間比較

2.5 不良反應(yīng)比較 試驗(yàn)組患者較參照組不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.812,P=0.028)。見表5。

表5 2組患者不良反應(yīng)比較 [例(%)]

3 討 論

慢性胃病是消化內(nèi)科較常見的多發(fā)病，通常是因外感風(fēng)寒、內(nèi)傷、飲食、情志不調(diào)及用藥不合理等因素造成，對(duì)患者的日常生活質(zhì)量造成極大的影響，病情往往遷延不愈、反復(fù)發(fā)作[6-7]。胃病往往與胃部激素分泌有一定的關(guān)聯(lián)。胃部激素主要為其提供動(dòng)力功能。G細(xì)胞分泌主要依靠胃泌素，可增加胃酸分泌，促使胃黏膜增生；生長(zhǎng)抑素是D細(xì)胞頂部絨毛在酸性環(huán)境中分泌的激素，可抑制胃排空，降低消化吸收水平，若生長(zhǎng)抑素分泌量過多，會(huì)造成血清胃泌素降低，降低胃運(yùn)化功能[8-9]。常規(guī)的西藥治療雖可起到一定的治療效果，但通常療程較長(zhǎng)，難以達(dá)到預(yù)期的治療效果，臨床往往建議增加中藥聯(lián)合治療。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為該病的發(fā)病機(jī)制為：(1)患者通常因胃氣虛弱，病情逐漸發(fā)展而致；(2)醫(yī)誤開展下、吐之法，對(duì)患者正氣造成損傷。脾胃共處中焦，脾為陰，氣升為常，胃為陽，氣降為順。正常之時(shí)，脾氣上升，胃氣下降，清陽升而濁陰降，氣機(jī)通暢。若脾胃損傷，升降失司，胃不降聚熱，脾不升生寒，熱寒錯(cuò)雜居于中土，則易致氣機(jī)痞塞，于是脾氣不升以致腸鳴，胃氣不降以致嘔吐，心下雖慢或不通，治宜降逆和中消痞。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療后試驗(yàn)組患者較參照組脹滿、噯氣、胃脘痛中醫(yī)癥狀積分明顯降低，治療總有效率顯著提升，不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)顯著降低，且消化功能恢復(fù)時(shí)間以及住院時(shí)間更短，生活質(zhì)量更佳。胃病在中醫(yī)學(xué)中屬“痞塞”等范疇[10]，通常因脾虛、飲食不節(jié)、外邪入侵而致，對(duì)脾胃功能造成極大的影響，導(dǎo)致胃失和降，患者往往表現(xiàn)出偏寒、寒熱錯(cuò)雜的胃痛癥，需根據(jù)健脾、補(bǔ)氣、清瀉原則進(jìn)行治療。半夏瀉心湯方劑中，干姜、半夏性溫，具有散寒的作用；黃芩味苦，具有清熱的功效；甘草、紅棗、黨參等藥物具有補(bǔ)中益氣的效果，上述藥物合用具有辛開苦降、補(bǔ)氣和中的作用?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)[11-12]，半夏具有左旋麻黃堿、多種氨基酸、揮發(fā)油等物質(zhì)，可起到中樞性鎮(zhèn)痛效果；黃芩可有效清除機(jī)體中三焦之熱，同時(shí)黃芩含有黃芩苷，降低毛細(xì)血管通透性，顯著緩解平滑肌痙攣癥狀。使用脫氧膽酸、高濃度乙醇、水楊酸鈉、熱水灌胃造成大鼠胃炎模型，使用半夏瀉心湯治療，結(jié)果顯示炎性反應(yīng)顯著好轉(zhuǎn)，鏡檢檢查顯示炎性細(xì)胞浸潤(rùn)減少，局部充血水腫癥狀減輕，糜爛減輕和消除，可見該藥對(duì)炎性反應(yīng)有抑制作用，但作用不在變態(tài)反應(yīng)的誘導(dǎo)期，而是在效應(yīng)期中抑制淋巴因子的游離和強(qiáng)烈抑制炎性反應(yīng)。半夏瀉心湯可明顯增加胃黏液層磷脂、氨基己糖的含量，促進(jìn)黏膜修復(fù)，增加黏液分泌與合成，抗氧化，調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)，改善局部微循環(huán)。除此之外，半夏瀉心湯可抑制胃黏膜過氧化脂質(zhì)(LPO)增加，降低硒—谷胱甘肽—過氧化物(Se-GSH-Px)活性，提高髓過氧化物酶(MPO)、黃嘌啉氧化酶(XOD)活性，明顯清除自由基活性，并可阻礙自由基生成[13]。

綜上所述，半夏瀉心湯輔助治療胃病可有效改善患者胃動(dòng)力，提升臨床治療效果，安全性相對(duì)較高，還可明顯縮短患者消化道功能消失時(shí)間及住院時(shí)間，降低患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，顯著提升生活質(zhì)量，有良好的臨床應(yīng)用前景。