左旋氨氯地平治療高血壓的效果

李碧儀，詹惠因

作者單位： 528000 廣東省佛山市第一人民醫(yī)院/中山大學(xué)附屬佛山醫(yī)院藥學(xué)部

高血壓一般分成兩種類型，一種為原發(fā)性高血壓，另一種為繼發(fā)性高血壓[1]。引起高血壓的原因較多，例如情緒波動、遺傳、糖尿病等因素。對于高血壓患者來說，發(fā)病后會出現(xiàn)心悸、嘔吐等癥狀，不但會對患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生影響，還會威脅患者的身體健康狀況。因此，探究治療高血壓有效方式，對保障患者心理健康、提升患者生活質(zhì)量具有重要意義[2]。鑒于此，本研究以高血壓患者68例為研究對象，觀察左旋氨氯地平的應(yīng)用效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年10月-2019年12月在廣東省佛山市第一人民醫(yī)院/中山大學(xué)附屬佛山醫(yī)院接受治療的高血壓患者68例為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為研究組和對照組，每組34例。研究組男24例，女10例；年齡34～81(57.55±7.84)歲。對照組男25例，女9例；年齡35～81(58.02±7.71)歲。2組一般資料比較差異無顯著性(P>0.05)。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)與高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)相符；(2)簽署調(diào)查知情同意書；(3)資料齊全；(4)可配合本次調(diào)查；(5)對本次所用藥物無禁忌證。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)存在認(rèn)知功能障礙；(2)伴有呼吸系統(tǒng)疾??；(3)對本次所用藥物存在禁忌證；(4)伴血液系統(tǒng)疾病。

1.3 治療方法 2組患者在治療前7 d停止使用其他類降壓藥物，在治療期間指導(dǎo)患者戒煙酒、適當(dāng)運動、合理飲食。在此基礎(chǔ)上，研究組給予左旋氨氯地平(石藥集團歐意藥業(yè)有限公司生產(chǎn),國藥準(zhǔn)字H20110011)1.25 mg口服，每天1次，用藥1周后，若血壓未恢復(fù)到正常水平，則將藥物計量增加至每次2.5 mg，每天1次，每天最高劑量應(yīng)<5.0 mg。對照組給予硝苯地平(大連盛泓藥業(yè)集團股份有限公司生產(chǎn),國藥準(zhǔn)字H21021004)20 mg口服，每天3次。2組患者均以1個月為1個療程，連續(xù)用藥2個療程。

1.4 觀察指標(biāo) 比較2組患者治療前后血壓、治療效果及不良反應(yīng)。血壓指標(biāo)包括患者的收縮壓、舒張壓，不良反應(yīng)包括頭暈頭痛、心悸、疲勞、腳踝水腫。

1.5 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：患者治療后，癥狀均消失，舒張壓下降幅度在20 mmHg以上，并慢慢恢復(fù)至正常范圍；有效：患者治療后，舒張壓下降幅度為10～20 mmHg，臨床癥狀得到明顯改善；無效：患者治療后，癥狀未得到改善，甚至嚴(yán)重，舒張壓水平未能發(fā)生變化，甚至升高。治療總有效率=顯效率+有效率。

2 結(jié) 果

2.1 治療前后血壓水平比較 治療前，2組患者收縮壓、舒張壓比較無顯著性差異(P>0.05)；治療后，2組患者收縮壓、舒張壓均低于治療前，且研究組低于對照組(P<0.01)。見表1。

表1 2組患者治療前后血壓水平比較

2.2 治療效果比較 研究組患者的治療總有效率(97.06%)高于對照組(61.76%)(χ2=12.952，P=0.000)。見表2。

表2 2組患者治療效果比較 [例(%)]

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 研究組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率為2.94%，低于對照組的17.65%(χ2=3.981，P=0.046)。見表3。

表3 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 [例(%)]

3 討 論

在臨床上，高血壓屬于常見慢性病，因為人們生活壓力的逐漸增大，我國不斷進入老齡化社會，所以使高血壓發(fā)病率呈現(xiàn)上升的趨勢[3]。高血壓的病理機制十分復(fù)雜，患者發(fā)病后會長期處在血壓持續(xù)升高的趨勢，若不能有效控制患者血壓，會引起腦組織、腎臟、心臟等重要器官病變，患者發(fā)病后會出現(xiàn)乏力、心悸、頭暈、易疲勞等一系列癥狀，當(dāng)血壓突然上升時，會出現(xiàn)嘔吐、眩暈、頭部劇烈疼痛等癥狀，并伴隨病情的不斷加重，患者極易引起心血管類疾病，從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)心力衰竭、腦卒中等疾病，對患者的身體健康造成嚴(yán)重威脅。對于高血壓來說，發(fā)病早期對其進行治療非常重要，當(dāng)前臨床上對血壓控制的藥物較多，在藥物治療的基礎(chǔ)上配合規(guī)律的生活及健康飲食，對改善患者預(yù)后具有重要意義[4]。若能通過合理用藥的方式控制血壓，可降低因為高血壓而對生活質(zhì)量而造成的影響。因此，探討治療高血壓的高效藥物，對患者控制血壓發(fā)展，提升生活質(zhì)量具有重要意義[5]。

對高血壓患者的治療，不但應(yīng)降低患者的血壓，確保血壓處在正常范圍，也能盡量恢復(fù)其紊亂的晝夜節(jié)律，降低夜間血壓負(fù)荷，從而減少或避免靶器官受到損傷。治療中應(yīng)關(guān)注降壓藥物的不良反應(yīng)，由于高血壓患者大多數(shù)為老年人，而老年人內(nèi)環(huán)境和代謝功能呈現(xiàn)出生理性退化，所以藥物在機體中代謝、分布、排泄等均會影響機體平衡。因此，在選擇降壓藥物時，盡可能選擇不良反應(yīng)小、24 h持續(xù)控制血壓、降壓效果好的藥物，并可從小劑量起開始用藥，按照患者血壓水平對藥物劑量進行合理調(diào)整。硝苯地平不僅是治療高血壓的常用藥物，也可用于治療呼吸系統(tǒng)疾病、冠心病心絞痛，能對Ca2+內(nèi)流起到抑制效果，可松弛血管平滑肌，降低外周血管阻力。小劑量硝苯地平能擴張冠狀動脈，不會對血壓造成一定的影響，屬于效果好的抗心絞痛藥物。將其用于治療高血壓，不會出現(xiàn)一般血管擴張藥劑所致的水腫、水鈉潴留等一系列不良反應(yīng)。其見效快、口服吸收較好，用藥10 min即可生效，1～2 h可達到最大效應(yīng)，持續(xù)作用可維持6～7 h，并可擴張冠狀動脈,增加冠脈血流量，從而提升心肌對缺血耐受性，且該藥物還可擴張四周小動脈，降低外周血管阻力，從而起到降低血壓的效果。雖然硝苯地平治療高血壓見效較快，效果尚可，但很難有效控制病情[6]。這是因為該藥物的自身作用機理為胃腸治療系統(tǒng)的控釋效果，該藥物以最為快的速度溶解至血液中，從而保障血藥濃度的穩(wěn)定性，最終起到長期控制血壓的效果。單獨采用硝苯地平治療高血壓，會加大血壓波動，縮短藥物作用時間，因此，為可持續(xù)性地獲得效果，每天用藥3次，而大劑量的用藥，患者極易產(chǎn)生耐藥性，且患者多次大量用藥會降低患者用藥依從性，且患者極易出現(xiàn)不良反應(yīng)，從而對患者的生活質(zhì)量造成一定影響。

左旋氨氯地平屬于氨氯地平左旋體，其具有較好的降壓效果。一般來說，氨氯地平右旋體無降壓效果，將右旋體去除，僅使用左旋體可降低水腫、頭痛、水腫等不良反應(yīng)[7]。左旋氨氯地平起到的降壓效果約是右旋氨氯地平1 000倍左右，因此口服5 mg左旋氨氯地平起到的降壓效果，等同于口服10 mg氨氯地平。左旋氨氯地平不僅治療效果好，安全性也較高，患者用藥后不會有嚴(yán)重的不良反應(yīng)[8]。左旋氨氯地平不但能夠促進抗血小板的凝集，也能幫助患者舒張血管，可保護內(nèi)皮細(xì)胞，使患者血管更具有抗氧化性，藥效持續(xù)時間較長[9-10]。左旋氨氯地平為二氫吡啶類的鈣通道阻斷劑，能直接作用于外周動脈血管的平滑肌，使外周血管阻力下降，最終起到有效降低血壓的效果。其對血管的選擇性較強、生物利用度較高、半衰期較長、降壓平穩(wěn)，患者在用藥后不會對重要器官血供造成影響，對腎臟功能、血糖、電解質(zhì)等不會造成不良的影響。針對中度高血壓及輕度高血壓患者，每天僅服用1次即可起到24 h降壓效果，患者長期用藥不會引起兒茶酚胺、心率改變，降低血壓的效果十分平穩(wěn)。該藥物在降壓時，其降壓效果與使用劑量存在一定的關(guān)系，降壓幅度與患者治療前的血壓存在一定關(guān)系。針對中度的高血壓患者，采用該藥物治療效果優(yōu)于輕度高血壓患者，血壓處在正常值的患者用藥后不會產(chǎn)生明顯降壓效果，其降低舒張壓的效果在年輕患者與老年患者中相似，而對于老年患者，使用該藥物降低收縮壓的效果更好。長期使用左旋氨氯地平可起到抗動脈粥樣硬化的效果，雖然該藥物存在一定的不良反應(yīng)，但屬于輕微的不良反應(yīng)。左旋氨氯地平在臨床上屬于治療心絞痛、高血壓的常用藥物，與硝苯地平比較，該藥物的優(yōu)勢有半衰期長、生物利用度較高等，患者每天僅使用1次即可較好地控制血壓，患者連續(xù)用藥7 d左右所需濃度即可保持平穩(wěn)，能夠經(jīng)由肝臟代謝，左旋氨氯地平的血漿蛋白結(jié)合率較高，因此治療效果較好，從而對幫助患者控制血壓水平、減少不良反應(yīng)。本研究結(jié)果顯示，治療后，2組患者收縮壓、舒張壓均低于治療前，且研究組低于對照組；研究組患者的治療總有效率高于對照組；研究組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對照組，提示左旋氨氯地平治療高血壓的效果優(yōu)于硝苯地平。

綜上所述，左旋氨氯地平治療高血壓的效果較好，可顯著改善患者血壓，減少不良反應(yīng)，值得臨床廣泛推廣應(yīng)用。