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    柴防歸芍湯治療兒童慢性蕁麻疹30例臨床觀察

    2016-01-29 17:19:56馮文城
    中國民間療法 2016年8期
    關(guān)鍵詞:風(fēng)團(tuán)蕁麻疹皮損

    馮文城

    (吉林省榆樹市人民醫(yī)院,130400)

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    柴防歸芍湯治療兒童慢性蕁麻疹30例臨床觀察

    馮文城

    (吉林省榆樹市人民醫(yī)院,130400)

    蕁麻疹俗稱“風(fēng)團(tuán)”“風(fēng)疹塊”,中醫(yī)稱其為“癮疹”“風(fēng)疹”等,其發(fā)病原因多與機體正氣不足,風(fēng)邪入侵而致。西醫(yī)學(xué)認(rèn)為,蕁麻疹是在多種因素作用下,引起皮膚、黏膜的小血管擴張及滲透性增加而出現(xiàn)的一種局限性水腫反應(yīng)。筆者采用柴防歸芍湯治療兒童慢性蕁麻疹30例,取得明顯的臨床療效,現(xiàn)報道如下。

    一般資料

    選擇2014年9月—2015年9月我院兒科門診收治的慢性蕁麻疹患者30例,年齡10~14歲,平均(12.0±1.1)歲;病程1~7個月,平均(1.9±0.4)個月。

    中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):參照《中醫(yī)外科學(xué)》[1]中癮疹有關(guān)內(nèi)容:皮膚上突然出現(xiàn)風(fēng)團(tuán),色白或紅或正常膚色;大小不等,形態(tài)不一;局部出現(xiàn),或泛發(fā)全身,或稀疏散在,或密集成片;發(fā)無定時,但以傍晚為多。風(fēng)團(tuán)成批出現(xiàn),時隱時現(xiàn),反復(fù)發(fā)作,經(jīng)久不愈,病期多在l~2個月以上,甚至更久。

    西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):參照《皮膚性病學(xué)》[2]中蕁麻疹有關(guān)內(nèi)容:皮損以瘙癢性風(fēng)團(tuán)或局限性水腫性紅斑為特征;皮損此起彼伏,皮損持續(xù)不超過24 h;皮損遷延反復(fù)6周以上。

    納入標(biāo)準(zhǔn):①符合西醫(yī)中慢性蕁麻疹及中醫(yī)中癮疹的診斷標(biāo)準(zhǔn);②患者年齡在8~18歲;③患者精神良好,無不良嗜好;④患者及家屬均為自愿參加,并能與醫(yī)生配合者,且簽署知情同意書。

    排除標(biāo)準(zhǔn):①正在服用其他藥物的患者;②患有肝膽疾病、嚴(yán)重心血管疾病、腦血管疾病、腫瘤等嚴(yán)重疾病的患者;③患有精神障礙的患者;④有嚴(yán)重傳染病者。

    脫落標(biāo)準(zhǔn):①納入后發(fā)現(xiàn)不符合納入標(biāo)準(zhǔn)的病例;②病情較治療前明顯惡化,或者醫(yī)生認(rèn)為必須退出者;③受試者依從性差;④發(fā)生嚴(yán)重不良事件、并發(fā)癥或特殊生理變化不適宜繼續(xù)接受試驗、自行退出者等。

    治療方法

    藥物組成:柴胡15 g,防風(fēng)12 g,五味子6 g,烏梅6 g,甘草6 g,當(dāng)歸12 g,白芍12 g,阿膠6 g(沖服)。隨癥加減:血虛加熟地黃12 g;氣虛加黃芪24 g,黨參12 g,白術(shù)10 g;陰虛加麥冬9 g,天門冬9 g,石斛12 g;伴有便秘者加大黃6 g;陽虛加杜仲10 g,補骨脂12 g,附子6 g。服藥方法:每日1劑,早晚分服。服藥期間忌腥、辣食物;10 d為1個療程,共治療3個療程。

    治療結(jié)果

    1.觀察指標(biāo):通過對每例患者的癥狀、體征進(jìn)行計分登記,最后統(tǒng)計出結(jié)果。自覺癥狀以瘙癢為主,體征以風(fēng)團(tuán)直徑、風(fēng)團(tuán)數(shù)量為主,分無、輕、中、重四種程度,分別記為0、1、2、3分。

    (1)瘙癢程度(自覺癥狀,由患者及家屬自行評分)。0分:無瘙癢不適;1分:輕度瘙癢,不覺煩躁;2分:中度瘙癢,尚可忍受,可見點狀抓痕;3分:嚴(yán)重瘙癢,難以忍受,可見散在性條狀抓痕。

    (2)體征:①風(fēng)團(tuán)的直徑(最大直徑)。0分:無風(fēng)團(tuán);1分:風(fēng)團(tuán)直徑<1.5 cm;2分:風(fēng)團(tuán)直徑1.5~2.5 cm;3分:風(fēng)團(tuán)直徑>2.5 cm。②風(fēng)團(tuán)的數(shù)量(每日數(shù)量)。0分:無風(fēng)團(tuán);1分:1~6個風(fēng)團(tuán);2分:7~12個風(fēng)團(tuán);3分:超過12個風(fēng)團(tuán)。

    結(jié)果:對治療前后的記分變化進(jìn)行統(tǒng)計。

    2.療效評價標(biāo)準(zhǔn)。痊愈:癥狀積分下降指數(shù)≥90%;顯效:60%≤癥狀積分下降指數(shù)<90%;有效:30%≤癥狀積分下降指數(shù)<60%;無效:癥狀積分下降指數(shù)<30%??傆行拾ㄓ行б陨系牟±急窘M全部病例數(shù)的百分率。

    觀察復(fù)發(fā)情況:詳細(xì)記錄患者的家庭地址及電話號碼,待療程結(jié)束后,每個月電話隨訪一次,連續(xù)進(jìn)行3次,以了解復(fù)發(fā)情況。每組痊愈、顯效及有效的患者在治療30 d后的3個月內(nèi),如出現(xiàn)反復(fù)或者加重病情者,則視為復(fù)發(fā)。

    結(jié)果:3個療程后,痊愈15例,顯效5例,有效7例,無效3例,總有效率為90%。

    討論

    慢性蕁麻疹是以皮膚、黏膜反復(fù)出現(xiàn)瘙癢性風(fēng)團(tuán)為特征的過敏性皮膚病,中醫(yī)名稱有“癮疹”“風(fēng)疹”“游風(fēng)”等。由于患者氣、血、陰、陽虛的機制不同,分別以柴防歸芍湯為主,進(jìn)行加減應(yīng)用。方中柴胡能升舉陽氣;防風(fēng)祛風(fēng)解表;五味子、烏梅能斂氣;甘草補脾益氣;當(dāng)歸、白芍、阿膠補血養(yǎng)血、活血通絡(luò),符合“治風(fēng)先治血,血行風(fēng)自滅”之說?,F(xiàn)代藥理學(xué)證實,柴胡能抑制組胺和5-羥色胺所致的血管通透性增高出現(xiàn)水腫反應(yīng)的作用;防風(fēng)有解熱作用;五味子有抗膽堿和增強腎上腺皮質(zhì)功能的作用;烏梅對蛋白質(zhì)過敏有對抗作用,甘草對過敏物質(zhì)有降解作用。綜述全方功效,柴防歸芍湯對慢性蕁麻疹有較好的抗過敏作用。

    [l]李曰慶.中醫(yī)外科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:151-152.

    [2]張學(xué)軍.皮膚性病學(xué)[M].8版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:217-219.

    2015-11-02)

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