接種疫苗，抗擊疫情

葉新貴

有必要。我國(guó)絕大多數(shù)人不具備針對(duì)新冠病毒的免疫力，對(duì)新冠病毒是易感的，感染發(fā)病后，有的人還會(huì)發(fā)展為危重癥，甚至死亡。一方面，接種疫苗后，絕大部分人可以獲得免疫力，從而有效降低發(fā)病、重癥和死亡的風(fēng)險(xiǎn)；另一方面，通過(guò)有序接種新冠病毒疫苗，可在人群中逐步建立起免疫屏障，阻斷新冠肺炎流行，使我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)、居民生活正常運(yùn)轉(zhuǎn)。

接種疫苗后，人體會(huì)產(chǎn)生保護(hù)性抗體，有的疫苗還會(huì)讓人體產(chǎn)生細(xì)胞免疫，形成相應(yīng)的免疫記憶。這樣，人體就有了對(duì)抗疾病的免疫力。一旦有新冠病毒侵入人體，疫苗產(chǎn)生的抗體、細(xì)胞免疫釋放的細(xì)胞因子就能識(shí)別、中和或殺滅病毒，而免疫記憶也能很快調(diào)動(dòng)免疫系統(tǒng)發(fā)揮作用，讓病毒無(wú)法在體內(nèi)持續(xù)增殖，從而達(dá)到預(yù)防疾病的目的。

我國(guó)已有7個(gè)生產(chǎn)企業(yè)的新冠病毒疫苗批準(zhǔn)附條件上市或緊急使用。其中，附條件批準(zhǔn)上市的有3個(gè)滅活疫苗和1個(gè)腺病毒載體疫苗；此外，還有2個(gè)滅活疫苗、1個(gè)重組亞單位（CHO細(xì)胞）疫苗獲批緊急使用。

目前，新冠病毒滅活疫苗需要接種兩劑；首劑與第2劑之間的接種間隔要在3周及以上，第2劑在首劑接種后8周內(nèi)盡早完成。

腺病毒載體疫苗需要接種1劑。

重組亞單位（CHO細(xì)胞）疫苗需要接種3劑；首劑和第2劑的間隔、第2劑和第3劑的間隔建議要在4周及以上。第2劑盡量在接種首劑后8周內(nèi)完成，第3劑盡量在接種首劑后6個(gè)月內(nèi)完成。

新冠病毒疫苗的接種都是在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生健康行政部門(mén)批準(zhǔn)的接種單位進(jìn)行。通常情況下，接種單位設(shè)在轄區(qū)的衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或者綜合醫(yī)院。如果接種涉及到一些重點(diǎn)對(duì)象比較集中的部門(mén)或企業(yè)，當(dāng)?shù)匾矔?huì)根據(jù)情況設(shè)立一些臨時(shí)接種單位。

疫苗接種的禁忌是指不應(yīng)接種疫苗的情況。根據(jù)《新冠病毒疫苗接種技術(shù)指南（第一版）》，通常的疫苗接種禁忌包括：1.對(duì)疫苗的活性成分、任何一種非活性成分、生產(chǎn)工藝中使用的物質(zhì)過(guò)敏者，或以前接種同類疫苗時(shí)出現(xiàn)過(guò)敏者；2.既往發(fā)生過(guò)疫苗嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)者（如急性過(guò)敏反應(yīng)、血管神經(jīng)性水腫、呼吸困難等）；3.患有未控制的癲癇和其他嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)疾病者（如橫貫性脊髓炎、格林巴利綜合癥、脫髓鞘疾病等）；4.正在發(fā)熱者，或患急性疾病，或慢性疾病的急性發(fā)作期，或未控制的嚴(yán)重慢性病患者；5.妊娠期婦女。有些禁忌，比如正在發(fā)熱等是暫時(shí)的，當(dāng)導(dǎo)致禁忌的情況不再存在時(shí)，可以在晚些時(shí)候接種疫苗。

在疫苗接種過(guò)程中，受種者應(yīng)注意并配合做好以下事項(xiàng)：

接種前，應(yīng)提前了解新冠肺炎、新冠病毒疫苗相關(guān)知識(shí)及接種流程。

接種時(shí)，需攜帶相關(guān)證件（身份證），并根據(jù)當(dāng)?shù)胤揽匾螅龊脗€(gè)人防護(hù)，配合現(xiàn)場(chǎng)預(yù)防接種工作人員詢問(wèn)，如實(shí)提供本人健康狀況和接種禁忌等信息。

接種后，需留觀30分鐘；保持接種局部皮膚的清潔，避免用手搔抓接種部位；如發(fā)生疑似不良反應(yīng)，報(bào)告接種單位，必要時(shí)及時(shí)就醫(yī)。

加強(qiáng)針來(lái)了！要不要打？怎么打？

很有必要。新冠病毒疫苗在預(yù)防新冠肺炎重癥、預(yù)防住院、預(yù)防死亡方面效果顯著。但是我們也看到疫苗接種之后，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間，有一些人免疫力在下降，保護(hù)效果也在削弱。針對(duì)這個(gè)問(wèn)題，國(guó)家疫苗研發(fā)專班組織相關(guān)專家進(jìn)行了論證，相關(guān)企業(yè)也報(bào)告了加強(qiáng)免疫后臨床試驗(yàn)的研究結(jié)果。研究結(jié)果顯示，通過(guò)加強(qiáng)免疫，中和抗體會(huì)快速增長(zhǎng)或反彈，也沒(méi)有嚴(yán)重的不良反應(yīng)發(fā)生。另外，加強(qiáng)免疫半年之后，雖然抗體水平也有下降，但依然高于兩劑或一劑接種后的峰值。這些都提示，加強(qiáng)免疫之后會(huì)有較好的保護(hù)效果。還有的單位也做了滅活疫苗加強(qiáng)免疫的相關(guān)研究，研究之后也看到不僅抗體水平增高，抗體譜也更廣了，這意味著它對(duì)變異株會(huì)產(chǎn)生更好的保護(hù)作用。

現(xiàn)階段首先對(duì)完成國(guó)藥集團(tuán)北京所（及其委托分包裝的成都所、蘭州所等企業(yè)）、武漢所、北京科興中維公司3家企業(yè)生產(chǎn)的滅活疫苗，以及天津康希諾公司生產(chǎn)的腺病毒載體疫苗全程接種滿6個(gè)月的18歲及以上重點(diǎn)人群進(jìn)行加強(qiáng)免疫。

重點(diǎn)人群包括邊境口岸、海關(guān)、移民、國(guó)際交通、醫(yī)療衛(wèi)生、監(jiān)所相關(guān)工作人員和被監(jiān)管人員、出國(guó)人員等感染高風(fēng)險(xiǎn)人群；公安、消防、應(yīng)急、交通、物流、郵政快遞、養(yǎng)老、精神衛(wèi)生福利、環(huán)衛(wèi)、殯葬、救助管理、市場(chǎng)監(jiān)管、新聞媒體、社區(qū)工作者和機(jī)關(guān)事業(yè)單位等維持社會(huì)基本運(yùn)行人群；水、電、暖、煤、氣等基本生活物資供應(yīng)保障職業(yè)人群；高等院校學(xué)生及各類學(xué)校教職工人群；服務(wù)員和勞動(dòng)密集型行業(yè)從業(yè)人員等疾病傳播風(fēng)險(xiǎn)較高人群。

重大會(huì)議活動(dòng)保障人員、60歲及以上感染后重癥風(fēng)險(xiǎn)高的高危人群也需要進(jìn)行加強(qiáng)免疫。

加強(qiáng)免疫的疫苗種類包括國(guó)藥集團(tuán)北京所（及其委托成都所、蘭州所等企業(yè)包裝的疫苗）、武漢所和北京科興中維公司生產(chǎn)的滅活疫苗，以及康希諾公司生產(chǎn)的腺病毒載體疫苗。接種原則是，使用同一種滅活疫苗完成兩劑次接種的人群，原則上使用相同疫苗進(jìn)行1劑次加強(qiáng)免疫；使用不同滅活疫苗完成兩劑次接種的人群，原則上優(yōu)先使用與第2劑相同疫苗進(jìn)行1劑次加強(qiáng)免疫，如遇第2劑相同疫苗無(wú)法繼續(xù)供應(yīng)等情況，可使用與第1劑相同疫苗進(jìn)行1劑次加強(qiáng)免疫。使用腺病毒載體疫苗接種的人群，使用原疫苗進(jìn)行加強(qiáng)免疫。

慢性病人群為感染新冠病毒后的重癥、死亡高風(fēng)險(xiǎn)人群。健康狀況穩(wěn)定、藥物控制良好的慢性病人群不作為新冠病毒疫苗接種禁忌人群，建議接種。如相關(guān)指標(biāo)控制不穩(wěn)，或處于急性發(fā)作期，則建議暫緩接種。處于穩(wěn)定期的患者，接種疫苗前后，仍應(yīng)按醫(yī)囑用藥，包括高血壓患者、糖尿病患者、甲減患者使用的常規(guī)藥物。具體可參考相關(guān)藥物說(shuō)明書(shū)。

根據(jù)《新冠病毒疫苗接種技術(shù)指南（第一版）》，通常的疫苗接種禁忌包括：對(duì)疫苗的活性成分、任何一種非活性成分、生產(chǎn)工藝中使用的物質(zhì)過(guò)敏者，或以前接種同類疫苗時(shí)出現(xiàn)過(guò)敏者；既往發(fā)生過(guò)疫苗嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)者（如急性過(guò)敏反應(yīng)、血管神經(jīng)性水腫、呼吸困難等）是新冠病毒疫苗接種禁忌人群，不建議接種。處于過(guò)敏性疾病發(fā)作期人群建議暫緩接種。對(duì)于非疫苗所含成分過(guò)敏，包括藥物過(guò)敏（如青霉素過(guò)敏）、食物過(guò)敏、花粉過(guò)敏等，均不屬于接種新冠病毒疫苗的禁忌。

由于新冠病毒疫苗為新上市疫苗，目前尚無(wú)與其他疫苗同時(shí)接種后免疫原性與安全性的相關(guān)研究報(bào)道。建議與其他疫苗至少間隔14天以上，但如遇動(dòng)物致傷或出現(xiàn)外傷等原因需接種狂犬病疫苗、破傷風(fēng)疫苗、免疫球蛋白時(shí)，可不考慮該間隔。具體以疫苗產(chǎn)品說(shuō)明書(shū)為準(zhǔn)。

以上人員在非發(fā)作期均可以接種；發(fā)作期建議暫緩接種。

腫瘤、術(shù)后患者建議參考臨床醫(yī)師建議，結(jié)合患者健康狀況和相關(guān)指標(biāo)，如病情穩(wěn)定可接種疫苗。如病情尚不穩(wěn)定建議暫緩接種。

疫苗中的成分有時(shí)會(huì)導(dǎo)致受種者尤其是兒童一過(guò)性的發(fā)熱，但一般體溫不太高（低熱），持續(xù)時(shí)間不超過(guò)24小時(shí)，一般無(wú)需特殊處理，必要時(shí)可聯(lián)系接種點(diǎn)，由后者給予處置指導(dǎo)。

接種疫苗后，可能有極少數(shù)人會(huì)出現(xiàn)急性過(guò)敏反應(yīng)、暈厥等情況。嚴(yán)重危及生命安全的急性過(guò)敏反應(yīng)多在接種后30分鐘內(nèi)發(fā)生。如發(fā)生急性過(guò)敏反應(yīng)，可以在現(xiàn)場(chǎng)及時(shí)采取救治措施。暈厥也大多出現(xiàn)在接種后半小時(shí)內(nèi)，如接種后立即離開(kāi)留觀現(xiàn)場(chǎng)，可能會(huì)因暈厥給受種者造成意外傷害。因此，受種者在接種疫苗后需要在接種單位指定區(qū)域留觀半小時(shí)。

相關(guān)研究提示，奧密克戎變異株比德?tīng)査儺愔昙霸疾《局暝谌酥夤芙M織的復(fù)制速度更快，感染24小時(shí)后奧密克戎的病毒量比德?tīng)査昙霸疾《局甓嘟?0倍，同時(shí)目前已知所有變異株都有導(dǎo)致重癥或死亡的可能性，因此預(yù)防病毒傳播始終是關(guān)鍵。新冠病毒疫苗對(duì)減少重癥和死亡仍然有效，但公眾在即使已經(jīng)完成全程疫苗接種和加強(qiáng)免疫的情況下，也同樣需要在室內(nèi)公共場(chǎng)所、公共交通工具等場(chǎng)所佩戴口罩，注意保持手清潔、做好室內(nèi)通風(fēng)等，避免前往高風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)。如果出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、呼吸短促等疑似新冠肺炎癥狀，應(yīng)及時(shí)主動(dòng)就診，并做好個(gè)人防護(hù)。

兩種疫苗均建議接種。新冠病毒疫苗的作用在控制新冠肺炎疫情的過(guò)程中已經(jīng)得到很好體現(xiàn)，接種疫苗后絕大部分人可以獲得免疫力，從而有效降低發(fā)病、重癥和死亡的風(fēng)險(xiǎn)。流感疫苗是預(yù)防流感的最有效手段，可以減少流感及相關(guān)疾病帶來(lái)的危害及對(duì)醫(yī)療資源的占用，避免出現(xiàn)新冠疫情與流感等呼吸道傳染病疊加流行的情況。

新冠病毒疫苗接種對(duì)象是3歲以上無(wú)接種禁忌人群，流感疫苗接種對(duì)象為≥6月齡所有愿意接種流感疫苗且無(wú)禁忌證的人群，推薦按照優(yōu)先順序?qū)χ攸c(diǎn)和高風(fēng)險(xiǎn)人群進(jìn)行接種。流感疫苗與新冠病毒疫苗的接種間隔應(yīng)大于14天。必須注意的是，當(dāng)因動(dòng)物致傷、外傷等原因需緊急接種狂犬病疫苗、破傷風(fēng)疫苗、免疫球蛋白時(shí)，可不考慮與新冠病毒疫苗的接種間隔。