拉貝洛爾聯(lián)合硫酸鎂治療妊娠期高血壓的臨床效果

李曉紅

作者單位： 432600 湖北省安陸市第二人民醫(yī)院

妊娠期高血壓多見(jiàn)于妊娠20周后，患者表現(xiàn)為血壓升高、蛋白尿和全身水腫癥狀等，癥狀嚴(yán)重時(shí)會(huì)出現(xiàn)抽搐甚至昏迷，對(duì)產(chǎn)婦和胎兒影響大。同時(shí)，該疾病也是早產(chǎn)和胎兒死亡的重要原因。針對(duì)妊娠期高血壓的特殊性，在臨床上必須采取及時(shí)有效的治療措施，以減少不良反應(yīng)的發(fā)生。妊娠期高血壓易發(fā)生胎兒窘迫、早產(chǎn)、新生兒窒息、產(chǎn)后出血等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響母嬰健康[1]。由于保護(hù)胎兒健康的需要，用于治療的藥物有限[2]。本研究觀察拉貝洛爾聯(lián)合硫酸鎂治療妊娠期高血壓的臨床效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月-2020年7月安陸市第二人民醫(yī)院收治的妊娠期高血壓患者50例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各25例。觀察組年齡25～38(28.58±1.89)歲；孕周(26.22±3.25)周；其中初產(chǎn)婦14例，經(jīng)產(chǎn)婦11例。對(duì)照組年齡24～37(28.21±2.21)歲；孕周(26.56±3.57)周；其中初產(chǎn)婦12例，經(jīng)產(chǎn)婦13例。2組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)核準(zhǔn)開展，患者及家屬已知曉研究?jī)?nèi)容并簽署知情同意書。

1.2 治療方法 對(duì)照組予硫酸鎂注射液[開封制藥(集團(tuán))有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H41022331，規(guī)格：10 ml ∶1 g)治療，初始劑量10 ml混合5%葡萄糖溶液100 ml靜脈滴注，30 min內(nèi)滴完，后劑量調(diào)整60 ml混合5%葡萄糖溶液500 ml持續(xù)給藥，滴速1～2 g/h，每天1次，持續(xù)治療7 d。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用鹽酸拉貝洛爾注射液(江蘇迪賽諾制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H32026121，規(guī)格：10 ml ∶50 mg)50 mg混合5%葡萄糖溶液250 ml靜脈滴注，滴速1～4 mg/min，每天1次。待患者血壓穩(wěn)定后，改為鹽酸拉貝洛爾片(江蘇迪賽諾制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H32026120)50 mg口服，每天3次，持續(xù)治療7 d。

1.3 觀察指標(biāo) 比較2組患者治療效果、癥狀(頭暈、水腫)消失時(shí)間、治療前后血壓(收縮壓、舒張壓)、24 h尿蛋白水平及不良妊娠結(jié)局發(fā)生情況。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[3]顯效：臨床癥狀、體征完全消失，舒張壓下降15 mmHg以上，收縮壓下降15 mmHg以上；有效：臨床癥狀體征改善，血壓有一定程度降低；無(wú)效：病情無(wú)好轉(zhuǎn)?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1 治療效果比較 治療7 d后，觀察組總有效率為88.00%，高于對(duì)照組的64.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.947，P=0.047)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者治療效果比較 [例(%)]

2.2 癥狀消失時(shí)間比較 觀察組頭暈與水腫消失時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者癥狀消失時(shí)間比較

2.3 血壓及24 h尿蛋白水平比較 治療前，2組患者收縮壓、舒張壓及24 h尿蛋白水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療7 d后，2組收縮壓、舒張壓及24 h尿蛋白水平均較治療前降低，且觀察組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者治療前后血壓及24 h尿蛋白水平比較

2.4 不良妊娠結(jié)局比較 觀察組出現(xiàn)新生兒窒息1例，產(chǎn)婦產(chǎn)后出血1例，不良妊娠結(jié)局總發(fā)生率為8.00%；對(duì)照組出現(xiàn)胎兒窘迫2例、新生兒窒息3例，產(chǎn)婦產(chǎn)后出血3例，不良妊娠結(jié)局總發(fā)生率為32.00%。觀察組不良妊娠結(jié)局總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.500，P=0.034)。

3 討 論

妊娠期高血壓是全身血管痙攣和血液黏稠導(dǎo)致器官和組織缺血缺氧的癥狀。心、腦、腎和胎盤缺血，容易引起器官損害或頭暈、惡心，必須及時(shí)采取有效治療，減少不良反應(yīng)發(fā)生[4-5]。晚婚晚育、高脂高鹽飲食、不良生活習(xí)慣等因素使妊娠期高血壓患病率逐年升高。產(chǎn)婦血壓升高會(huì)引起動(dòng)脈血管痙攣和免疫功能受損，不僅影響自身健康，還會(huì)造成胎盤供血不足，減慢胎兒血液循環(huán)，增加母嬰死亡概率。控制血壓、解除血管痙攣是臨床治療的重點(diǎn)，但很多降壓藥物存在不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，影響胎兒的正常發(fā)育，因此用藥應(yīng)謹(jǐn)慎[6-7]。

硫酸鎂具有抗驚厥、抗驚厥作用，藥物可通過(guò)鈣鎂離子的作用快速與神經(jīng)肌肉接觸，防止乙酰膽堿釋放，減少運(yùn)動(dòng)神經(jīng)纖維的興奮，擴(kuò)張平滑肌和血管；同時(shí)還可以降低細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度，最終改善微循環(huán)，達(dá)到控制血壓的效果[8-9]。在妊娠期高血壓的臨床治療中，硫酸鎂的主要作用是通過(guò)抑制血管、神經(jīng)和肌肉，減少運(yùn)動(dòng)神經(jīng)末梢的乙酰膽堿釋放，從而保證骨骼肌的順暢松弛，擴(kuò)張血管。在治療過(guò)程中，可以改善心、腦、腎等功能器官，降低肌肉興奮性，達(dá)到防治驚厥的目的[10-11]。此外，硫酸鎂還能抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)，改善血液循環(huán)。鎂離子有助于胎兒和母體血紅蛋白對(duì)氧氣的親和力，并改善氧代謝功能。有研究表明，硫酸鎂用于降壓的速度很慢，劑量控制不當(dāng)有鎂中毒的風(fēng)險(xiǎn)[12-13]。

拉貝洛爾是一種腎上腺素受體拮抗劑，能顯著降低外周血管阻力，增加血容量，有效降低血壓，緩解冠狀動(dòng)脈痙攣，降低心率，增加心肌血流量，改善心肌缺血[14-16]。拉貝洛爾具有擴(kuò)張血管、緩解血管痙攣、減輕心臟負(fù)荷、增加心臟血供、暢通流向胎盤和腎臟的血液，從而調(diào)節(jié)血壓的作用，能延長(zhǎng)房室交界處傳導(dǎo)時(shí)間，調(diào)節(jié)心率穩(wěn)定，避免血壓過(guò)低的不良影響。此外，拉貝洛爾還可防止血小板聚集，保持良好的血液循環(huán)，保護(hù)胎兒肺部的正常發(fā)育，從而降低分娩風(fēng)險(xiǎn)[17-19]。

既往研究表明，經(jīng)聯(lián)合拉貝洛爾治療后，血壓明顯降低，患者的癥狀早期得到緩解，且可改善妊娠結(jié)局指標(biāo)。妊娠期高血壓可能伴有水腫、蛋白尿癥狀，嚴(yán)重者可出現(xiàn)上腹痛、視物模糊、頭痛等。如果未及時(shí)治療，甚至?xí)鹑懑d攣和昏迷，增加早產(chǎn)、胎兒窘迫的發(fā)生率及新生兒窒息和死亡的概率[20-21]。而采取硫酸鎂可抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)活動(dòng)，抑制運(yùn)動(dòng)神經(jīng)—肌肉接頭釋放乙酰膽堿，阻斷神經(jīng)肌肉接頭傳導(dǎo)，減少肌肉收縮，擴(kuò)張血管平滑肌，擴(kuò)張痙攣的外周血管，降低血壓。拉貝洛爾是一種α和β受體阻滯劑，能有效降低血壓，抑制血小板聚集，促進(jìn)胎肺成熟，不影響胎盤和腎血流量，兩藥合用效果優(yōu)于單用硫酸鎂[22-25]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療總有效率高于對(duì)照組；觀察組頭暈與水腫癥狀消失時(shí)間均短于對(duì)照組；治療后，2組收縮壓、舒張壓及24 h尿蛋白水平均較治療前降低，且觀察組低于對(duì)照組；觀察組不良妊娠結(jié)局總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這與上述研究結(jié)論相一致。

綜上所述，拉貝洛爾聯(lián)合硫酸鎂治療妊娠期高血壓的臨床效果確切，利于孕產(chǎn)婦血壓的控制與妊娠結(jié)局的改善。