奧拉西坦治療高血壓腦出血的療效及對認(rèn)知功能的影響

陳健，劉智洋

作者單位： 210017 南京市，南京中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院/江蘇省第二中醫(yī)院

對于腦血管疾病患者，高血壓伴腦出血具有較高的病死率，患者的認(rèn)知功能受到影響，生活能力下降。特別是在老齡化進(jìn)程中，患病人數(shù)多，給很多家庭帶來了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。奧拉西坦有助于修復(fù)神經(jīng)細(xì)胞，促進(jìn)大腦代謝，從而提升治療療效[1]。腦出血患者日常生活承受了較大的干擾，而中樞神經(jīng)系統(tǒng)受到損傷會有不同的表現(xiàn)，因此，必須重視對這一疾病的臨床治療。本研究觀察奧拉西坦治療高血壓腦出血的療效及對認(rèn)知功能的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年6月-2020年5月南京中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院/江蘇省第二中醫(yī)院收治的高血壓腦出血患者98例，均經(jīng)頭顱CT掃描確診，符合腦血管疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各49例。觀察組男25例，女24例；年齡53～77(64.17±3.72)歲。對照組男21例，女28例；年齡51～74(62.61±4.53)歲。2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者或家屬知情同意并簽署知情同意書。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：高血壓腦出血康復(fù)期；存在高血壓史；無嚴(yán)重器官疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：由于其他原因引起的腦出血及嚴(yán)重心肝腎系統(tǒng)疾病、合并精神疾病、原發(fā)免疫缺陷疾病、近期服用抗抑郁藥物及對本研究治療藥物過敏的患者。

1.3 治療方法 對照組患者采用常規(guī)用藥治療，采用甘露醇注射液(上海百特醫(yī)療用品有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20023078，規(guī)格：50 g ∶250 ml)200 ml在0.5 h內(nèi)完成滴注，每天1次；烏拉地爾注射液(廣東萬正藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20010806，規(guī)格：2 mg/支)250 mg溶于溶媒中(泵入)，初始速度2 mg/min,維持速度9 mg/h,協(xié)助控制血壓，每天1次；頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉(舒普深，輝瑞制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20020597，規(guī)格：1.5 g/支)3 g靜脈滴注，30～60 min完成滴注。觀察組則在對照組治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用奧拉西坦(哈爾濱三聯(lián)藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20060070)2～8 g加入0.9%氯化鈉注射液250 ml中靜脈滴注，每天1次。2組均治療2個月。

1.4 觀察指標(biāo)與方法

1.4.1 神經(jīng)功能缺損情況：采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評估，涉及11個方面的內(nèi)容，得分越高說明患者的神經(jīng)損傷情況越嚴(yán)重，最高分值則為42分[2]。

1.4.2 認(rèn)知水平：采用簡易智力狀態(tài)量表(MMSE)對患者的認(rèn)知水平進(jìn)行評估，內(nèi)容包括定向力、即時記憶力和延遲回憶力[3]。評分<18分則認(rèn)為有嚴(yán)重的認(rèn)知障礙，19～23分則為中度認(rèn)知障礙，24～26分則為有輕度的認(rèn)知障礙。

1.4.3 臨床療效：顯效：患者的臨床癥狀消失，基本生活能力恢復(fù)，神經(jīng)功能缺損評分改善超過50%；有效：患者的臨床癥狀有所改善，且神經(jīng)功能缺損評分減少幅度20%～50%。無效：患者的病情改善變化小，整體水平未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)[4]?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4.4 氧化應(yīng)激反應(yīng)：通過酶聯(lián)免疫吸附法檢測髓過氧化物酶(MPO)、過氧化脂質(zhì)(LPO)及丙二醛(MDA)水平。

2 結(jié) 果

2.1 治療前后NIHSS評分與MMSE評分比較 治療前，2組患者的NIHSS評分與MMSE評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療2個月后，2組患者的NIHSS評分低于治療前，MMSE評分高于治療前，且觀察組患者的變化幅度大于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。見表1。

表1 2組患者治療前后NIHSS評分與MMSE評分比較分)

2.2 臨床療效比較 觀察組患者的總有效率為95.92%，高于對照組的81.63%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.018,P=0.025)。見表2。

表2 2組患者臨床療效比較 [例(%)]

2.3 治療前后氧化應(yīng)激指標(biāo)比較 治療前，2組患者的MPO、LPO及MDA水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療2個月后，2組患者的MPO、LPO及MDA水平均明顯低于治療前,且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。見表3。

表3 2組患者治療前后氧化應(yīng)激指標(biāo)比較

3 討 論

在心血管疾病中，高血壓是最常見的疾病之一，人們生活水平提高，壓力越來越大，導(dǎo)致患者數(shù)量增加。高血壓腦出血屬發(fā)病率高的疾病，臨床癥狀有神經(jīng)功能缺失、認(rèn)知意識障礙等，患者多有記憶力減弱、生活自理能力下降、自制能力不足等問題，這些均會影響患者的生活質(zhì)量[5]。隨著該病發(fā)病率的提升，更多的學(xué)者參與治療討論中，并尋求行之有效的病情控制方案，提升了醫(yī)學(xué)治療服務(wù)水平[6]。

在近年來的治療措施中，有很多手術(shù)方法，但風(fēng)險性高、費(fèi)用高，因此很多老年患者選擇藥物控制病情，從而降低繼發(fā)性損傷[7]。在藥物治療過程中，促智藥具有激活大腦神經(jīng)功能的作用，可提升患者的學(xué)習(xí)力、記憶力，奧拉西坦則是一種神經(jīng)營養(yǎng)促智藥，可刺激特異性中樞神經(jīng)傳導(dǎo)束，有利于腦組織代謝，并提升患者認(rèn)知功能[8-9]。除此之外，奧拉西坦可抑制血小板的凝集，即有助于改善患者的血管微循環(huán)，從而提升大腦的正常認(rèn)知[10]。

奧拉西坦屬γ-氨基丁酸衍生物，可針對再灌注損傷實施治療，降低由于缺血、缺氧導(dǎo)致的認(rèn)知異常問題，作為營養(yǎng)神經(jīng)的一線藥物得到了臨床認(rèn)可[11]。在藥理學(xué)分析中，奧拉西坦可通過血腦屏障進(jìn)入腦組織，并促使大腦皮層、海馬乙酰膽堿的釋放，促使藥物在病灶處發(fā)揮療效，直接作用于特異性中樞神經(jīng)通道，促使神經(jīng)元之間的突觸得到新的建立和完善，最終改善患者的治療結(jié)局[12-14]。以此同時，也有很多學(xué)者將其用于老年癡呆導(dǎo)致的記憶力障礙、腦外傷等的治療，對中樞神經(jīng)產(chǎn)生作用，具有刺激性。據(jù)文獻(xiàn)報道，奧拉西坦的不良反應(yīng)少見，少數(shù)患者出現(xiàn)精神興奮和睡眠異常[15]。

本研究結(jié)果證實，在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上結(jié)合應(yīng)用奧拉西坦，患者的治療效果明顯提升，神經(jīng)功能缺損及認(rèn)知水平也有大幅改善，說明奧拉西坦方案的應(yīng)用優(yōu)勢，可以作為常用藥物對高血壓腦出血患者進(jìn)行病情控制。此外，通過積極的康復(fù)護(hù)理方案，可促使癱瘓部位的血液流通，促使損傷部位神經(jīng)的激活、修復(fù)和再生，從而推進(jìn)腦組織功能恢復(fù)[16]。

綜上所述，奧拉西坦治療高血壓腦出血的病情控制效果較好，不僅改善了患者的神經(jīng)功能，也提升了患者的認(rèn)知水平，療效能夠達(dá)到預(yù)期目標(biāo)，具有臨床推廣價值。