2018-2020年我院骨傷科住院患者藥物使用分析

于義堅

作者單位： 225002 江蘇省揚州市廣陵區(qū)中醫(yī)院藥劑科

近年來，藥物的使用統(tǒng)計分析受到藥學工作者越來越廣泛的重視，不僅為臨床一線的合理用藥提供參考，也為用藥監(jiān)管提供數(shù)據(jù)支持。骨傷科病區(qū)常年收治頸腰椎退行性病變、四肢關節(jié)退行性病變、四肢骨折及外傷等患者?，F(xiàn)分析2018-2020年我院骨傷科住院患者藥物使用情況。報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源 通過HIS系統(tǒng)，檢索2018-2020年揚州市廣陵區(qū)中醫(yī)院骨傷科病區(qū)的藥物使用數(shù)據(jù)信息，包括藥物名稱、劑型、規(guī)格、用藥數(shù)量及金額等數(shù)據(jù)。

1.2 方法 按照藥品類別、年度總金額及占比、用藥頻度(DDDs)及日均費用(DDDc)等進行排序。藥品的限定日劑量(DDD)以2010年版《中華人民共和國藥典—臨床用藥須知》及《新編藥物學》第16版為標準[1]，使用其相關適應證劑量的中間值或以藥品使用說明書和臨床用藥實際情況確定某藥品的DDD值。該藥的DDDs=該藥的年度使用總藥量/DDD值，該比值越大，說明該藥在本年度內使用頻率越高。該藥的DDDc=該藥年度使用總金額/DDDs，此值表示使用該藥品的日平均費用。

2 結 果

2.1 藥物分類和年度金額排序 2018-2020年骨傷科病區(qū)住院患者用藥金額排名前6位的藥物為中成藥、解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥、?？朴盟?、利尿脫水藥、調節(jié)水電解質及酸堿平衡藥、抗感染藥，3年間排名略有變化。2018-2020年中成藥金額占比均為第1位，占比分別為60.22%、61.30%、29.38%，但2020年使用金額與占比均下降。2018-2020年解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥年度用藥金額占比分別為10.46%、10.79%、14.72%，所占比例逐年升高，但2020年使用金額有所下降。2018-2020年抗感染藥用藥金額占比分別為3.24%、2.63%、6.77%，年度使用金額與占比均較低。見表1。

表1 2018-2020年骨傷科用藥類別和金額排序

2.2 中成藥年度使用情況 2018-2020年中成藥按劑型分類使用金額排序未改變，中成藥注射劑一直排名第1位，且均占較大比例，依次為86.62%、92.60%、66.30%，但2020年金額及占比均明顯降低；中成藥外用制劑和口服制劑的使用比例在2020年均上升。見表2。骨傷科中成藥常用品種3年間均在30種以上，且以活血化瘀類為主。2018-2020年DDDs排序及DDDc排序均在前列的是注射用血栓通和注射用血塞通。2018-2020年如意金黃散的DDDs排序均在前兩名，但其DDDc較低。見表3。

表2 中成藥按劑型分類及金額排序

表3 2018-2020年中成藥按DDDs排序前10位藥品的DDDc及DDDc排序

2.3 解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥年度使用情況 2018-2020年解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥的常用品種主要有7種，DDDs排序前5位的藥品中，注射用氯諾昔康的排名均在首位，DDDc排序也在首位。見表4。

2.4 其他普通藥品年度使用情況 2018-2020年其他普通藥品中甘油果糖注射液、復方骨肽注射液、邁之靈、注射用地塞米松的DDDs排序在前列。見表5。

3 討 論

中醫(yī)藥是我國的瑰寶，如何用好、用對是重中之重。由表1可見，我院骨傷科病區(qū)使用藥物主要以中成藥、解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥、?？朴盟?、利尿脫水藥等為主，常用藥物與骨傷科收治的疾病情況符合，但由于骨科手術較少，故抗感染藥使用頻度不高。2018、2019年藥品總金額緩慢上升，而2020年藥品總金額大幅下降，可能原因是由于新冠疫情的影響，已有其他地區(qū)公立醫(yī)院的報道[2]。

3.1 中成藥使用情況分析 2018-2020年的中成藥用藥金額排名一直第1位，且2018、2019年的占比均高于60%，但2020年占比卻降到29.38%。由表2與表3對照分析，主要是2020年注射用血栓通、注射用血塞通兩藥的使用大幅減少引起的，其原因可能是本地區(qū)醫(yī)保對這兩種藥物限定了支付范圍：限二級及以上醫(yī)療機構的中風偏癱或視網膜中央靜脈阻塞的患者。查閱兩者說明書，均是三七總皂苷的凍干粉針，功能主治為活血化瘀、通脈活絡，用于中風偏癱、胸痹心痛、淤血阻絡及視網膜中央靜脈阻塞癥。目前兩藥?？捎糜谌毖阅X血管疾病[3]、冠心病心絞痛、糖尿病周圍神經病變及其并發(fā)癥等[4-5]。但兩藥在骨傷科的大量運用仍缺乏有力佐證，使用存在不合理現(xiàn)象，且會增加患者的經濟負擔和藥物不良反應。如意金黃散為我院特色外用敷藥，具有清熱解毒、消腫止痛的功效，可用于跌打損傷[6]；也有報道用于外傷性瘀血腫脹[7]。我院2018-2020年如意金黃散的DDDs、DDDc均非常穩(wěn)定，說明使用廣泛，此藥使用合理，藥費低廉，不增加患者經濟負擔。

3.2 解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥使用情況分析 此類藥物3年間使用占比逐年提高。由表4可知，在3年間，注射用氯諾昔康的DDDs、DDDc均為首位，該藥屬非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥，為噻嗪類衍生物，可抑制環(huán)氧化酶(Cox)進而抑制前列腺素合成，還可激活阿片神經肽系統(tǒng)，擁有較強的止痛、抗炎效果[8]，可用于術后和各類急慢性關節(jié)炎、軟組織損傷的疼痛及炎性反應。我院骨傷科主要病種是關節(jié)退行性病變和四肢骨折及外傷等，幾乎均有輕中度疼痛或關節(jié)炎性反應，而合理使用此類藥物既安全，又療效肯定，符合我院情況。

表4 2018-2020年解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥DDDs排序前5位藥品的DDDc及DDDc排序

3.3 其他普通藥品使用情況分析 甘油果糖及復方甘露醇是利尿脫水藥，屬高滲制劑，可通過高滲性脫水產生藥理作用，對四肢骨折腫脹的療效較好[9]。在我院骨傷科主要用于四肢、肋骨、鎖骨等部位骨折導致的肢體腫脹，DDDs較穩(wěn)定，甘油果糖在表5中其DDDs一直排名第1位，且逐年遞增。復方骨肽為多肽類物質，可用于關節(jié)炎、骨質疏松、頸椎病等的癥狀改善，也用于骨折，促進骨科術后的骨愈合和新生[10]，3年間其DDDs、DDDc均保持穩(wěn)定，在表1中歸類在專科用藥里。

表5 2018-2020年其他普通藥品DDDs排序前15位藥品的DDDc及DDDc排序

綜上所述，我院骨傷科用藥存在不合理用藥現(xiàn)象，需引起重視的是某些中成藥注射劑在2018年、2019年的廣泛大量使用，且呈上升趨勢，而經過相關的管理，在2020年得到有效控制，但占比仍較高。因此，應繼續(xù)加強傳統(tǒng)中醫(yī)理論的宣傳學習，同時相關部門和醫(yī)院進一步加強管理監(jiān)督，使此類藥物的使用更加規(guī)范。