泮托拉唑聯(lián)合蒙脫石散治療小兒上消化道出血的臨床研究

凡 芳，朱藝欣，左泳泳，李 慧

延安大學(xué)附屬醫(yī)院藥劑科，陜西延安 716000

小兒上消化道出血一般不會(huì)發(fā)生，不過(guò)因?yàn)樾簩?duì)失血量較為敏感，相對(duì)于成年人其出血更加具有危險(xiǎn)性，因此應(yīng)迅速確定致病原因后立即實(shí)施治療[1]。泮托拉唑?qū)ξ杆岱置谟泻芎玫囊种菩?，可降低胃蛋白酶活性，能夠有效阻止所形成的血痂被消化而致使出血的再次發(fā)生[2]。本文主要探討應(yīng)用泮托拉唑聯(lián)合蒙脫石散對(duì)上消化道出血患兒進(jìn)行治療的效果以及安全性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年10月至2019年9月延安大學(xué)附屬醫(yī)院收治的小兒上消化道出血83例，根據(jù)治療方法的不同分為對(duì)照組和研究組。對(duì)照組41例，其中男25例，女16例；年齡2～11歲,平均(6.5±1.9)歲；10例胃潰瘍，14例急性胃黏膜病變，17例十二指腸潰瘍。研究組42例，其中男27例，女15例；年齡1.5～12.5歲,平均(7.0±1.7)歲；9例胃潰瘍，15例急性胃黏膜病變，18例十二指腸潰瘍。所有上消化道出血患兒均經(jīng)胃鏡檢查并確診，排除對(duì)本研究所用藥物過(guò)敏的患兒；排除其他因素的出血者；排除合并腎、心等重要器官障礙的患兒；排除有精神障礙的患兒。兩組患兒性別、年齡、病變差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)過(guò)延安大學(xué)附屬醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2方法 兩組患兒在入院后均實(shí)施常規(guī)治療，如給予患兒滴注葡萄糖保證其營(yíng)養(yǎng)的攝入，通過(guò)輸血擴(kuò)充患兒體內(nèi)的血容量，平衡患兒的水電解質(zhì)水平，借助常規(guī)化驗(yàn)以及胃鏡確定發(fā)病原因后應(yīng)用不同的方法對(duì)患兒實(shí)施治療。對(duì)照組患兒應(yīng)用蒙脫石散進(jìn)行治療，將0.8 g蒙脫石散粉劑調(diào)制成懸浮液，之后應(yīng)用胃管將其注入患兒的胃部，每天1次，治療3 d，觀察其療效。研究組患兒在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用泮托拉唑進(jìn)行治療，按照0.9 mg/kg的劑量將其與100 mL生理鹽水進(jìn)行混合，靜脈滴注在30 min內(nèi)完成，12 h用藥1次，治療3 d。

1.3觀察指標(biāo) 評(píng)判小兒上消化道止血的標(biāo)準(zhǔn)為患兒嘔血癥狀停止，糞便由黑色轉(zhuǎn)變?yōu)辄S色，糞潛血試驗(yàn)陰性，血紅蛋白水平穩(wěn)定不再下降，腸鳴音恢復(fù)正常，生命體征得以恢復(fù)，胃管未出現(xiàn)血液，經(jīng)胃鏡檢查無(wú)活性出血現(xiàn)象[3]。(1)對(duì)比兩組患兒的療效，分為痊愈、有效及無(wú)效。痊愈：患兒的臨床癥狀消失，經(jīng)過(guò)治療1 d內(nèi)便達(dá)到止血的效果；有效：患兒的臨床癥狀基本消失，經(jīng)治療2～3 d達(dá)到止血的效果；無(wú)效：患兒治療3 d后仍會(huì)出血，臨床癥狀未見(jiàn)改善。總有效率=(痊愈例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。(2)對(duì)比兩組患兒的不良反應(yīng)情況，包括惡心嘔吐、困倦、輕度腹瀉等，不良反應(yīng)率=(惡心嘔吐例數(shù)+困倦例數(shù)+輕度腹瀉例數(shù))/總例數(shù)×100%。(3)對(duì)比兩組患兒的住院、止血及癥狀改善時(shí)間。

2 結(jié) 果

2.1兩組患兒的療效對(duì)比 研究組治療總有效率優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒療效對(duì)比[n(%)]

2.2兩組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比 研究組的不良反應(yīng)率低于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生情況的對(duì)比

2.3兩組患兒的住院、止血及癥狀改善時(shí)間對(duì)比 研究組住院、止血及癥狀改善時(shí)間均短于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 對(duì)比兩組患兒的住院、止血及癥狀改善時(shí)間

3 討 論

小兒上消化道出血可在不同年齡的兒童中出現(xiàn)，兒童患病可能和胃炎、潰瘍病、反流性食管炎以及細(xì)菌性胃腸炎等有關(guān)聯(lián)，而新生兒的發(fā)病是由于牛奶的不耐受、應(yīng)激性潰瘍或是吞入母血等所致[4]。

蒙脫石散由鎂及雙硅酸鹽鋁所構(gòu)成,能使幽門(mén)螺桿菌被固定、吸附并清除從而消除炎癥,可以很好地抑制消化道內(nèi)的致病毒素及細(xì)菌[5]，調(diào)節(jié)患兒體內(nèi)的菌群平衡，還具有很好的局部鎮(zhèn)痛作用。蒙脫石散是消化道黏膜的保護(hù)屏障，能夠促進(jìn)出血部位上皮組織的修復(fù)及再生，利于潰瘍的快速愈合。本研究應(yīng)用泮托拉唑聯(lián)合蒙脫石散對(duì)上消化道出血患兒進(jìn)行治療，止血迅速且療效顯著，其治療總有效率為95.2%，明顯高于對(duì)照組的78.0%。結(jié)果顯示，研究組住院、止血及癥狀改善時(shí)間均短于對(duì)照組，且療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。

在上消化道出血時(shí)，胃酸會(huì)限制患兒體內(nèi)的止血功能，血小板和體液所構(gòu)成的止血作用僅在pH>6時(shí)才發(fā)揮效果，胃酸低時(shí)不會(huì)限制血小板聚集以及凝血塊的形成，因而要對(duì)小兒上消化道出血進(jìn)行控制，主要在于抑制患兒胃酸的過(guò)多分泌，提升患兒胃內(nèi)的pH值，從而提高止血效果[6]。對(duì)小兒上消化道出血除了常規(guī)的補(bǔ)液、禁食等治療外，還應(yīng)對(duì)其使用胃黏膜保護(hù)劑以及抑酸藥物[7]。目前，抑酸藥物主要有H2受體拮抗劑以及質(zhì)子泵抑制劑。本次研究所選抑酸藥物為質(zhì)子泵抑制劑泮托拉唑[8]。泮托拉唑主要治療消化性潰瘍及消化道出血等胃腸疾病，其藥效主要集中于酸性強(qiáng)的部位，對(duì)胃壁細(xì)胞質(zhì)子泵具有特異性的效果，可以轉(zhuǎn)變成為環(huán)次磺胺[9]。其所含的二硫鍵可以結(jié)合質(zhì)子泵上的巰基，能夠?qū)ξ副诩?xì)胞質(zhì)子泵的分泌活動(dòng)產(chǎn)生很好的抑制效果，從而阻止機(jī)體分泌胃酸，降低胃液酸度[10]。現(xiàn)階段，泮托拉唑在成年上消化道出血患者的應(yīng)用中較為廣泛，應(yīng)用過(guò)程不良反應(yīng)非常少，同時(shí)具有非常好的止血作用[11]。本次研究應(yīng)用泮托拉唑聯(lián)合蒙脫石散對(duì)小兒上消化道出血實(shí)施治療，患兒的惡心嘔吐、困倦、輕度腹瀉等不良反應(yīng)發(fā)生率較低，結(jié)果顯示，研究組不良反應(yīng)率低于對(duì)照組(P<0.05)。

綜上所述，應(yīng)用泮托拉唑聯(lián)合蒙脫石散對(duì)上消化道出血患兒實(shí)施治療，止血快速，住院時(shí)間較短，癥狀改善較快，療效顯著且不良反應(yīng)較低，可以推廣應(yīng)用。