監(jiān)理在醫(yī)院工程中的管理探討

高瑞軍 張?chǎng)?王俊偉 院鵬程 內(nèi)蒙古萬(wàn)和工程項(xiàng)目管理有限責(zé)任公司

一、本工程質(zhì)量目標(biāo)

質(zhì)量目標(biāo).內(nèi)蒙古自治區(qū)兒童醫(yī)院婦產(chǎn)醫(yī)院及婦幼保健院外遷合建項(xiàng)目質(zhì)量目標(biāo)：國(guó)家建筑工程質(zhì)量最高獎(jiǎng)項(xiàng)“魯班獎(jiǎng)”。

二、醫(yī)院工程的特征

醫(yī)院工程是最為復(fù)雜的民用建筑，項(xiàng)目總監(jiān)如果對(duì)醫(yī)院的功能、流程、系統(tǒng)以及常見(jiàn)的醫(yī)院專(zhuān)業(yè)術(shù)語(yǔ)沒(méi)有大致的了解，就沒(méi)有辦法與業(yè)主及參建各方進(jìn)行溝通協(xié)調(diào)，也就無(wú)法對(duì)整個(gè)醫(yī)院工程建設(shè)做出總體安排，整個(gè)項(xiàng)目管理就會(huì)相當(dāng)盲目和無(wú)序。因此，了解醫(yī)院建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范和相關(guān)知識(shí)是很有必要的。

醫(yī)院基本功能。綜合醫(yī)院的建設(shè)項(xiàng)目由急診部、門(mén)診部、住院部、醫(yī)技科室、保障系統(tǒng)、行政管理、院內(nèi)生活、科研和教學(xué)設(shè)施等九個(gè)部分組成。

醫(yī)院大型醫(yī)療設(shè)備。醫(yī)院有CT 等大型醫(yī)療設(shè)備。對(duì)這些醫(yī)療設(shè)備需要建設(shè)專(zhuān)門(mén)的設(shè)備用房與必要的防護(hù)設(shè)施；同時(shí)了解哪些醫(yī)療設(shè)備需要預(yù)留、預(yù)埋以及考慮運(yùn)輸通道或吊裝口。

醫(yī)院手術(shù)部、ICU、中心供應(yīng)室等主要科室功能。手術(shù)部是醫(yī)院運(yùn)行的核心部分，由潔凈手術(shù)室和輔助用房組成，手術(shù)部對(duì)各用房的具體技術(shù)指標(biāo)、建筑環(huán)境、平面和裝飾的原則、潔凈度等有規(guī)范要求。

醫(yī)院專(zhuān)項(xiàng)系統(tǒng)。醫(yī)院專(zhuān)項(xiàng)系統(tǒng)是實(shí)現(xiàn)醫(yī)院功能的重要內(nèi)容，也是實(shí)施過(guò)程中管理的重點(diǎn)，項(xiàng)目經(jīng)理在進(jìn)行項(xiàng)目管理構(gòu)思、策劃之前應(yīng)該多了解醫(yī)院項(xiàng)目的專(zhuān)項(xiàng)系統(tǒng)的特點(diǎn)。醫(yī)院的常見(jiàn)專(zhuān)項(xiàng)系統(tǒng)有潔凈工程、醫(yī)用氣體工程、放射防護(hù)工程、實(shí)驗(yàn)室工程、污水處理工程、中央純水系統(tǒng)、物流傳輸系統(tǒng)、污物智能收集系統(tǒng)等。

醫(yī)院各功能單元之間的流程。項(xiàng)目總監(jiān)應(yīng)多熟悉醫(yī)院建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，了解門(mén)急診、醫(yī)技、住院之間的關(guān)系，關(guān)注住院部、手術(shù)部、ICU 之間以及手術(shù)部、中心供應(yīng)室之間的流程，重視醫(yī)患分流、潔污分流。

三、監(jiān)理本項(xiàng)目的一些經(jīng)驗(yàn)

（一）土建工程的一些經(jīng)驗(yàn)

UPS 房間應(yīng)提前定位，結(jié)構(gòu)層設(shè)計(jì)時(shí)應(yīng)考慮電池組重量；

走廊、大廳凈空高度要求，主體成形后過(guò)多壓縮吊頂內(nèi)空間，會(huì)導(dǎo)致管道、橋架布置過(guò)于緊密，后期上人維修困難；吊頂檢修口成多倍增加；

地下室、樓層涉水房間的地面防水，和屋面防水層應(yīng)重點(diǎn)把控，尤其是管道根部孔洞位置的封堵和防水細(xì)部做法，上述部位極易出現(xiàn)滲漏且修補(bǔ)不便；

科室房間的使用要求應(yīng)在主體施工前確定，如強(qiáng)弱電接口布置，否則后期更改不便，也會(huì)造成工期托后；

空調(diào)機(jī)房的定位，墻體、樓板的預(yù)留風(fēng)管的洞口位置、尺寸最好在結(jié)構(gòu)施工時(shí)預(yù)留，尤其樓板開(kāi)洞可能涉及結(jié)構(gòu)加固；

配套設(shè)施的建設(shè)，如污水處理站（平層水泵噪音）、消防水池（浮球閥的雙重設(shè)置）、垃圾轉(zhuǎn)運(yùn)站、發(fā)電機(jī)房（進(jìn)出風(fēng)口風(fēng)量）、供水井房（是否打井備用）、蒸汽高溫水降溫池等功能要求；

地下配電室電纜溝防水重視。最好考慮剛、柔雙層設(shè)防，一旦漏水無(wú)法修補(bǔ)；

衛(wèi)生間、盥洗間地漏安裝，不能光考慮美觀對(duì)縫，在施工中難免出現(xiàn)地漏與排水管口錯(cuò)位或定位不準(zhǔn)，過(guò)于要求美觀，施工方會(huì)進(jìn)行軟管轉(zhuǎn)接，使用后排水不暢且易漏水；

裝飾裝修時(shí)房間內(nèi)的柱角、窗臺(tái)板使用石材時(shí)，盡量避免出現(xiàn)銳角；

外立面空調(diào)風(fēng)口、排煙風(fēng)口、新風(fēng)口等部位冬季冷風(fēng)進(jìn)入容易凍損吊頂內(nèi)管道；

外立面采用玻璃幕墻時(shí)，需提前對(duì)玻璃幕墻內(nèi)可視部分的結(jié)構(gòu)面進(jìn)行裝飾處理；

電梯積水坑底預(yù)埋排水管道的坡度，儲(chǔ)水池底標(biāo)高和進(jìn)水管排水池浮球閥的高差，是否滿足設(shè)計(jì)要求的容量，如坡道、標(biāo)高設(shè)置不當(dāng)易出現(xiàn)倒流；

凈化區(qū)域在主體施工時(shí)應(yīng)確定方案，并提供房間設(shè)計(jì)功能要求：

涉及管道、橋架穿墻、穿樓板孔洞的封堵，如施工時(shí)處理不當(dāng)，后期修補(bǔ)困難；

當(dāng)外墻面采用玻璃幕墻時(shí)，應(yīng)充分考慮依附在玻璃幕墻上百葉窗的尺寸，百葉窗尺寸既要與吊頂內(nèi)風(fēng)管截面相關(guān)穩(wěn)合，又要考慮單塊玻璃的尺寸，一是方便施工，二是考慮百葉窗收邊處的美觀與整潔；

走廊門(mén)、病房門(mén)、殘衛(wèi)門(mén)的選型：走廊防火門(mén)盡量選擇無(wú)底框門(mén)，方便病床出入；病房門(mén)選型應(yīng)根據(jù)病床寬度選定門(mén)型號(hào)，宜為病床寬左右各加10cm，即門(mén)凈寬1.2m；

石膏板吊頂檢修口的設(shè)置：檢修口定位應(yīng)在管道安裝完畢，根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)實(shí)際情況確定位置和數(shù)量，在規(guī)范要求的間距內(nèi)宜設(shè)置在管道稀疏位置，目的方便人員出入檢修；

鋁扣板吊頂：門(mén)診大廳、候診區(qū)域多為單塊大平米且成片拼接的鋁扣板吊頂區(qū)域，此吊頂因單塊面積大，多采用咬合口掛接，當(dāng)拆取及恢復(fù)中間某一單塊時(shí)較為困難；最好留置檢修口，并在吊頂內(nèi)考慮采用上人龍骨；

當(dāng)走廊、濕區(qū)房間采用大面積貼瓷磚、瓷板時(shí)，應(yīng)選擇適合的環(huán)境溫度和工藝要求進(jìn)行施工，若施工溫度、工藝不當(dāng)極易造成空鼓和脫落，更可能形成安全隱患。

（二）供熱通風(fēng)工程的一些經(jīng)驗(yàn)

本工程施工時(shí)，關(guān)鍵部位是管井預(yù)留孔洞，由于醫(yī)院工程專(zhuān)業(yè)分包較多，系統(tǒng)復(fù)雜，管道多，建議管井部位進(jìn)行二次澆注；

主體工程在二次結(jié)構(gòu)施工時(shí)，也是管井部位，二次砌筑墻體時(shí)設(shè)安裝管卡的部位，作法，支架要求固定牢固，高度一致；

主體工程施工時(shí)，建議施工圖紙齊全，各專(zhuān)業(yè)分包單位能盡快到現(xiàn)場(chǎng)，派技術(shù)人員與總包單位，及時(shí)聯(lián)系，保證孔洞預(yù)留位置準(zhǔn)確；

安裝過(guò)程最好有BIM 技術(shù)指導(dǎo)施工，車(chē)庫(kù)，各樓層，有綜合管線布置圖，施工過(guò)程中，有樣板引路，自檢工作做好，各專(zhuān)業(yè)之間工序交接需有書(shū)面資料，關(guān)鍵部位，隱蔽工程還需附影像資料；

外幕墻工程與空調(diào)通風(fēng)工程的外立面百葉風(fēng)口，有圖紙審查記錄相互交接記錄，施工過(guò)程中，風(fēng)口與外立面交圈密封好，固定必須樣板引路，每一隱蔽工程及關(guān)鍵部位附有影像資料，同時(shí)與精裝門(mén)單位協(xié)調(diào)好內(nèi)墻面，吊頂封閉工作，防漏風(fēng)，防凍壞吊頂內(nèi)管道。

安裝完成后的凈距離，能滿足設(shè)備管道、閥門(mén)、風(fēng)管過(guò)濾器的檢修空間，地面排水暢通，水管道檢修，儀表維護(hù)，查看方便，管道成排，成線控制，房間降噪；

儀表維護(hù)查看方便，排水立管的檢修口能滿足使用要求；

安裝過(guò)程的施工：各專(zhuān)業(yè)交叉施工標(biāo)高控制，一定要按照確定好的綜合管線施工，各專(zhuān)業(yè)之間互檢、自檢、成品保護(hù)落實(shí)到位。材料，設(shè)備提前落實(shí)；

凈化單位施工：施工圖紙，施工合同盡快完善，保證與土建過(guò)程中早配合，專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員早落實(shí)進(jìn)場(chǎng)時(shí)間，配合土建二次結(jié)構(gòu)過(guò)程中墻體洞口預(yù)留；凈化空調(diào)，風(fēng)口控制，高過(guò)濾器中，中效過(guò)濾器，初效過(guò)濾器與風(fēng)口的連接控制，風(fēng)系統(tǒng)噪聲控制，及排風(fēng)系統(tǒng)噪聲控制與外立面噪聲控制，專(zhuān)業(yè)施工；

舒適空調(diào)施工：施工圖紙，施工合同盡快完善，配合土建過(guò)程中墻體樓板預(yù)留洞口，專(zhuān)業(yè)人員落實(shí)早進(jìn)場(chǎng)時(shí)間；空調(diào)工程風(fēng)系統(tǒng)、水系統(tǒng)、電氣部分建議由空調(diào)單位來(lái)完成；

鍋爐房施工，由專(zhuān)業(yè)隊(duì)伍完成；排煙風(fēng)道制作與安裝由專(zhuān)業(yè)隊(duì)伍完成；

污水處理站：專(zhuān)業(yè)隊(duì)伍，查近三年的業(yè)績(jī)，工藝流程設(shè)備采購(gòu)，智能化控制較為重要；

蒸汽安裝過(guò)程的施工控制：蒸汽管道支架，疏水器質(zhì)量，閥門(mén)質(zhì)量，高溫凝結(jié)水的降溫排放處理，蒸汽管道沖洗，蒸汽管道凝結(jié)水降溫排放；

各專(zhuān)業(yè)工程調(diào)試：編制方案，確定人員，檢測(cè)儀表，復(fù)檢，必要時(shí)需第三方檢測(cè)；

外網(wǎng)施工圖紙與景觀工程圖紙的設(shè)計(jì)人員提前相互溝通；

醫(yī)氣工程：設(shè)備房確定基礎(chǔ)，排風(fēng)處理，設(shè)備間降溫處理、噪聲處理、設(shè)備間管線深化設(shè)計(jì)，保證成排成線；

圖紙會(huì)審：設(shè)計(jì)單位專(zhuān)業(yè)人員常駐現(xiàn)場(chǎng)；

預(yù)控過(guò)程，建議召開(kāi)專(zhuān)題會(huì)議解決專(zhuān)題問(wèn)題。

總結(jié)：醫(yī)院工程施工，各專(zhuān)業(yè)施工圖紙要早，圖紙會(huì)審早，過(guò)程控制BIM 早，專(zhuān)業(yè)人員進(jìn)場(chǎng)早，問(wèn)題早發(fā)現(xiàn)早處理。

（三）電氣安裝工程施工要點(diǎn)

建設(shè)單位施工圖出來(lái)后，盡快聯(lián)系供電局設(shè)計(jì)所有高低壓配電進(jìn)行深化，深化后進(jìn)行設(shè)備施工，線路招標(biāo)；

凈化區(qū)，CT、各功能區(qū)供電橋架要預(yù)備50%的余量，電纜預(yù)留30%的負(fù)荷余量，各配電柜預(yù)留40%備用回路；

施工圖出來(lái)后盡快進(jìn)入電梯招標(biāo)，電梯施工單位盡早入場(chǎng)對(duì)井道深化，機(jī)房深化，主體完成配合部分電梯進(jìn)場(chǎng)安裝；

施工圖出來(lái)后，建設(shè)單位對(duì)網(wǎng)絡(luò)施工單位進(jìn)行招標(biāo)，將電話、網(wǎng)絡(luò)，接到離紅線最近的弱電井；

供電干線應(yīng)采用插接母線及預(yù)分支電纜；

凡是進(jìn)口電氣元器件需要提前確定供應(yīng)商，考察其供應(yīng)商能力，以及供貨進(jìn)度；

BA 控制要和空調(diào)系統(tǒng)，給排水系統(tǒng)、弱電系統(tǒng)、電梯強(qiáng)電系統(tǒng)，污水處理系統(tǒng)無(wú)縫對(duì)接，設(shè)備必須具備和BA 控制接口及開(kāi)放協(xié)議；

排污泵設(shè)備及其控制必須是同一個(gè)廠家生產(chǎn)；

空調(diào)系統(tǒng)施工必須包含空調(diào)電氣施工；

對(duì)地下室、走廊等管路進(jìn)行BIM 設(shè)計(jì)解決管路碰撞，保證合理的凈空高度；

對(duì)有特殊性的要求的工作接地，醫(yī)院各科室聯(lián)系醫(yī)療設(shè)備，提前設(shè)計(jì)進(jìn)圖紙；

提前聯(lián)系廚房設(shè)備廠家，設(shè)計(jì)廚房設(shè)備的排布，及用電需求，以便于設(shè)計(jì)在圖紙中預(yù)留負(fù)荷；

提前設(shè)計(jì)景觀照明，室外監(jiān)控、室外亮化、屋頂發(fā)光字 圖紙這些由專(zhuān)業(yè)施工單位完成設(shè)計(jì)，由總設(shè)計(jì)單位預(yù)留負(fù)荷及路由；

室內(nèi)燈箱（廣告、宣傳）提前預(yù)留電源回路；

門(mén)診、住院入口紅外測(cè)溫抓拍預(yù)留電源及網(wǎng)絡(luò)接口；

供應(yīng)室預(yù)留電鍋爐電源；

凈化區(qū)UPS 及電池組要考慮單獨(dú)房間并設(shè)計(jì)散熱系統(tǒng)。

（四）招標(biāo)管理方面

主要材料、設(shè)備應(yīng)限定品牌范圍，要求投標(biāo)單位明確規(guī)格和技術(shù)參數(shù)；材料、配件應(yīng)在招標(biāo)時(shí)留出樣品，便于進(jìn)場(chǎng)材料驗(yàn)收與控制；

可以提供價(jià)目表的材料、設(shè)備，盡量在招標(biāo)時(shí)要求投標(biāo)單位提供，便于今后變更定價(jià)。

（五）施工管理方面

1.側(cè)重于工程造價(jià)的控制，實(shí)施過(guò)程中變更的控制，工程工期的合理規(guī)劃及進(jìn)度的控制，工程質(zhì)量上主要控制好有醫(yī)療特殊要求材料及設(shè)備的質(zhì)量；

2.側(cè)重于總包和甲方分包工程的銜接協(xié)調(diào)，以及建設(shè)方和使用方的需求對(duì)接；

3.重視進(jìn)場(chǎng)材料驗(yàn)收。成立設(shè)備材料進(jìn)場(chǎng)驗(yàn)收小組，成員應(yīng)包括：監(jiān)理單位專(zhuān)業(yè)監(jiān)理工程師、總包單位專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員、建設(shè)單位專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員及駐工地代表、（造價(jià)咨詢(xún)單位技術(shù)人員）等。規(guī)范的還應(yīng)由建設(shè)單位牽頭，監(jiān)理單位負(fù)責(zé)組織驗(yàn)收小組成員制定《設(shè)備材料進(jìn)場(chǎng)驗(yàn)收方案》，編制有針對(duì)性的表格。尤其是專(zhuān)業(yè)分包單位、裝飾單位，材料進(jìn)場(chǎng)，驗(yàn)收小組應(yīng)對(duì)照合同、樣品，按照《設(shè)備材料進(jìn)場(chǎng)驗(yàn)收方案》進(jìn)行驗(yàn)收，填寫(xiě)表格，現(xiàn)場(chǎng)簽字；

4.施工過(guò)程中應(yīng)重視巡查與隱蔽驗(yàn)收：是否按圖施工，所用材料設(shè)備是否與合同相符等；

5.成品保護(hù)與移交：由于穿插施工較多，上道工序完成移交給下道工序，如果不同合同單位之間移交，應(yīng)辦理書(shū)面移交手續(xù)，內(nèi)容包括上道工序是否驗(yàn)收合格，成品保護(hù)是否按合同完成，下道工序保護(hù)措施上道工序是否認(rèn)可等；

6.重視聯(lián)動(dòng)調(diào)試與第三方驗(yàn)收：水系統(tǒng)、電力系統(tǒng)、消防系統(tǒng)、氣體系統(tǒng)、物流系統(tǒng)、空調(diào)系統(tǒng)、專(zhuān)業(yè)醫(yī)療區(qū)域生物安全柜排風(fēng)柜與上述系統(tǒng)單系統(tǒng)調(diào)試、聯(lián)動(dòng)調(diào)試均應(yīng)制定方案、組織專(zhuān)業(yè)驗(yàn)收小組，必要時(shí)可以請(qǐng)專(zhuān)家、設(shè)計(jì)人員及運(yùn)營(yíng)維護(hù)人員參加，由專(zhuān)人詳細(xì)記錄有關(guān)參數(shù)。凈化區(qū)域、放射防護(hù)區(qū)域等均需第三方檢測(cè)，建設(shè)單位應(yīng)關(guān)注第三方檢測(cè)內(nèi)容，有條件的可以自行組織平行檢測(cè)。

四、結(jié)束語(yǔ)

醫(yī)院項(xiàng)目的建設(shè)是一項(xiàng)很復(fù)雜、長(zhǎng)期的工程，項(xiàng)目總監(jiān)應(yīng)做好規(guī)劃與計(jì)劃工作。實(shí)踐證明，設(shè)計(jì)管理和招標(biāo)管理是項(xiàng)目管理的兩條主線，對(duì)實(shí)現(xiàn)建設(shè)目標(biāo)起到了關(guān)鍵作用。要做好醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目管理，項(xiàng)目經(jīng)理除了需精通公共建筑相關(guān)技術(shù)，還要研究相關(guān)醫(yī)療技術(shù)和規(guī)范，同時(shí)還必須具備項(xiàng)目管理的技能。