公立醫(yī)院績效考核的現(xiàn)狀與對策

田苡毓 重慶市婦幼保健院

我國公立醫(yī)院是非盈利性質(zhì)的事業(yè)單位，明確了醫(yī)院績效考核要遵循社會公益性質(zhì)和社會效益原則，績效考核是醫(yī)院管理的重要手段，醫(yī)院績效考核越來越規(guī)范化和制度化，在實施績效考核過程中，需要制定一套“以病人為中心、以服務(wù)質(zhì)量為核心”科學(xué)合理實用的績效考核體系，將制成科學(xué)、公平、公正、人性化的績效考核管理體系在醫(yī)院負責落實實施，解決人民群眾反映的看病難、看病貴等民生問題，同時制定醫(yī)院的戰(zhàn)略目標，促進醫(yī)院形成良性的管理模式，保證醫(yī)院健康可持續(xù)發(fā)展。

一、績效考核在醫(yī)院管理中的作用

（一）有利于提高醫(yī)院的管理水平

公立醫(yī)院是非營利的醫(yī)療機構(gòu)，承擔著社會醫(yī)療公共服務(wù)的職能，為患者提供醫(yī)療服務(wù)活動，就需要醫(yī)院提高自身的管理水平。公立醫(yī)院的績效考核是醫(yī)院管理的重要組成部分，對提升醫(yī)院的管理水平、管理質(zhì)量起到至關(guān)重要的作用，醫(yī)院通過實施績效考核制度，各部分、各崗位人員應(yīng)嚴格遵守各項規(guī)章制度及操作流程，不斷加強和完善績效考核機制，提升醫(yī)院的管理水平，增強競爭力，醫(yī)院的運營情況以及醫(yī)務(wù)人員的工作業(yè)績都能夠直接反映出來，而醫(yī)院根據(jù)績效考核結(jié)果，進行科學(xué)的評價分析，評價有反饋，反饋有應(yīng)用，讓醫(yī)院的優(yōu)勢能夠進一步發(fā)揮，促進醫(yī)院可持續(xù)健康發(fā)展。

（二）有利于調(diào)動和提高醫(yī)務(wù)人員的工作積極性，提高醫(yī)療質(zhì)量

績效考核制度運用一定的指標對職工完成工作任務(wù)，給予一套科學(xué)、合理、全面的量化激勵的手段，通過科學(xué)的績效考核手段，能夠進一步了解職工的工作情況，工作能力，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，醫(yī)療水平及能力等，通過績效考核的結(jié)果，建立激勵機制，包括物質(zhì)激勵和精神激勵，物質(zhì)激勵包括績效工資、獎金、各種津貼補貼及其福利，精神激勵包括通過建立明確的責任目標激發(fā)員工的工作熱情，組織員工外出培訓(xùn)學(xué)習(xí)，定期開展崗位輪崗，不斷豐富和擴大員工工作，提高工作效率、工作質(zhì)量。

（三）以公益性為導(dǎo)向的公立醫(yī)院考核評價機制

自2009 年以來，《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》和《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》的文件正式出臺，在保證公立醫(yī)院公益性的基礎(chǔ)上，完善分配激勵機制，實行以服務(wù)質(zhì)量及崗位工工作量為主的綜合績效考核和工資分配制度，有效調(diào)動醫(yī)務(wù)人員的工作積極性，創(chuàng)造性，挖掘其潛力，實現(xiàn)公立醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。在新醫(yī)改政策下，堅持公立醫(yī)院公益性為目標，通過取消藥品，材料加成，設(shè)置醫(yī)事服務(wù)費，規(guī)范醫(yī)院醫(yī)療行為，降低藥品價格，合理控制醫(yī)保費用，極大緩解了老百姓看病難、看病貴等民生問題，將新醫(yī)改政策、公立醫(yī)院管理、績效管理有機結(jié)合，建立符合現(xiàn)代化管理的公立醫(yī)院綜合績效管理體制，體現(xiàn)公立醫(yī)院社會公益性的宗旨。

二、存在的問題

（一）管理工作者業(yè)務(wù)能力較為薄弱

當前，大部分公立醫(yī)院還是存在著財務(wù)管理工作者短缺的問題，比這還要嚴重的是，醫(yī)院財務(wù)工作人員的素質(zhì)難以得到保證。所引發(fā)的問題便是績效考核部門工作人員要么是非會計專業(yè)的人員，要么就是業(yè)務(wù)能力及從業(yè)資格無法勝任財務(wù)部門有關(guān)工作的人員，再加上很難獲得其他部門的溝通和配合，所以就導(dǎo)致部門整體的工作效率低下。然而職權(quán)范圍和財務(wù)部門又大量的交叉，財務(wù)科的工作量本來就十分繁雜，最終的結(jié)果就是，績效部門與財務(wù)部門實際上是平級配合的關(guān)系，由于職權(quán)范圍不夠清晰，使得工作很難進行。

（二）涉及的部門比較多

公立醫(yī)院的績效考核管理工作不僅有核心問題的專業(yè)性，還有涉及范圍的全面性，目前，醫(yī)院二級醫(yī)療機構(gòu)非常明確，績效部門也要作為公立醫(yī)院整體性的一個部門看待，與醫(yī)務(wù)科和護理部門等部門并不同，績效部門發(fā)展到現(xiàn)在，還是無法擺脫“邊緣化”局面。就現(xiàn)階段來看，只是在財務(wù)科與辦公室的配合下來行使職能，并沒有建立健全的組織架構(gòu)。

（三）績效考核指標不夠合理

就當前公立醫(yī)院的績效考核工作而言，國家對于這一方面的研究還是較為淺顯，所以，在設(shè)置績效考核指標的時候，就沒有從醫(yī)院質(zhì)量還有病患服務(wù)基礎(chǔ)上來考慮。合理有效的績效考核機制，一定要具備一系列外部和內(nèi)部運行數(shù)據(jù)，與此同時，還要求數(shù)據(jù)必須要有真實性與準確性，方便和其他的醫(yī)院進行比較。但我國很多公立醫(yī)院對于這一方面的評審，比較側(cè)重于組織結(jié)構(gòu)及功能，只強調(diào)了醫(yī)院運行情況的績效考核，卻忽視了患者服務(wù)方面地考慮。另外，我國大多數(shù)公立醫(yī)院在進行績效考核管理工作中都帶有強烈的主觀臆斷色彩，并且績效考核數(shù)據(jù)還缺乏公正性與客觀性，這樣篩選出來的績效指標有著片面性與主觀性，不能充分發(fā)揮績效考核重要的價值。

（四）缺乏績效反饋機制

績效考核管理主要是為了提高職工的業(yè)績還有工作水平，以及對醫(yī)院的運行狀況進行及時有效的監(jiān)督管理，同時在學(xué)習(xí)的過程中還要不斷地完善與改進，有效發(fā)揮績效考核管理的主觀能動性，進而從根本上提高醫(yī)院的服務(wù)水平與經(jīng)濟效益。所以，相關(guān)工作人員一定要及時準確的了解自身的考核結(jié)果。因為公立醫(yī)院績效考核管理工作目的在于提升醫(yī)院整體服務(wù)的水平，所以，必須通過精準的績效考核反饋機制，相關(guān)的工作者才能認識到自身所存在的不足，從而通過不斷學(xué)習(xí)與改進來完善自己。

三、公立醫(yī)院績效考核的優(yōu)化策略

（一）結(jié)合實際對績效考核內(nèi)容及指標進行補充完善

在始終把握公立醫(yī)院公益性特質(zhì)的前提下，對績效考核的內(nèi)容及標準等進行補充完善，是優(yōu)化績效考核質(zhì)量的重要方式。根據(jù)國家制定的關(guān)于公立醫(yī)院績效考核指標相關(guān)文件內(nèi)容可知，績效考核主要以醫(yī)療水平、運營管理情況、科研成果及滿意度幾大部分。結(jié)合公立醫(yī)院實際績效考核開展情況可知，目前績效考核的內(nèi)容及指標主要側(cè)重于醫(yī)院收支、收治人數(shù)、醫(yī)務(wù)人員工作量及病人滿意度方面。因此，在優(yōu)化公立醫(yī)院績效考核過程中，首先需要結(jié)合實際欠缺進行針對性地補充完善。在醫(yī)療水平的考核上，應(yīng)以醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量為考核指標，以用藥是否科學(xué)公道、檢查檢驗同質(zhì)化程度、是否出現(xiàn)醫(yī)療安全問題、預(yù)約醫(yī)療服務(wù)開展情況、急診服務(wù)情況及病人等候時間等作為考核內(nèi)容，對醫(yī)務(wù)人員及后勤人員的醫(yī)療服務(wù)水平進行考核；在運營管理水平的考核上，應(yīng)以科室部門人員數(shù)量及工作負荷為基礎(chǔ)對人力資源的配置合理性進行評價，并以此為基礎(chǔ)做出調(diào)整，提高醫(yī)務(wù)人員滿意度。還應(yīng)結(jié)合收支情況、門診及住院費用變化對費用控制情況進行考核。提高醫(yī)院內(nèi)部管理的精細化水平，提高績效考核的科學(xué)性；在科研成果的考核上，應(yīng)結(jié)合科研成果的臨床轉(zhuǎn)化率、技術(shù)利用率以及病人反饋對科研團隊的科研能力進行考核。除此之外，還應(yīng)結(jié)合行政人事、財務(wù)、后勤保障部門的工作內(nèi)容對績效考核內(nèi)容及指標進行完善，將績效考核工作貫徹于所有科室及部門。

（二）優(yōu)化績效考核方式及程序

良好的考核方式是提高績效考核合理性、保障績效考核激勵作用的重要前提，而完善的考核程序則是確?？冃Э己斯ぷ鏖_展公平公正的關(guān)鍵。因此，在優(yōu)化公立醫(yī)院績效考核的過程中，應(yīng)重視對考核方式及程序的完善。就考核方式而言，應(yīng)樹立層次化、科室化、部門化的差異性原則，根據(jù)不同崗位、不同科室及部門的不同工作內(nèi)容合理選擇考核方式，提高績效考核的有效性以及醫(yī)務(wù)人員的認可度。同時，各崗位、各科室及部門的不同考核內(nèi)容應(yīng)根據(jù)重要性及影響力的差異合理劃分權(quán)重，將績效考核的項目內(nèi)容的重點加以明確，并設(shè)置對應(yīng)的考核分值，將最終分值與科室獎勵、個人收入等相結(jié)合，實現(xiàn)醫(yī)院發(fā)展目標與科室利益、個人利益的融合兼顧；就考核程序而言，首先應(yīng)將公立醫(yī)院的績效考核分為常態(tài)性考核內(nèi)容及定期考核內(nèi)容兩部分，在此基礎(chǔ)上制定定期考核工作的開展程序，確?？冃Э己俗圆樽栽u的有序性及公平公正性，特別是在關(guān)乎職工人事調(diào)動、崗位晉升等重要考核工作中，更應(yīng)加強對考核程序的制定。在考核程序制定上，一是需要做好前期準備，即考核通知、考核小組的組建、待考核人員的考核資料、考核方式的選擇等，二是需要做好考核結(jié)果的公示及存檔，三是需要提供有效申訴渠道，并說明申訴流程及申訴制度。

（三）加強對績效考核結(jié)果的運用

績效考核的優(yōu)化目的在于發(fā)揮激勵與監(jiān)督作用，提高醫(yī)務(wù)人員及其他工作人員的工作積極性，保障醫(yī)院各項工作的有序高效開展，為醫(yī)院內(nèi)部管理工作的優(yōu)化改善提供依據(jù)，同時為醫(yī)院的持續(xù)穩(wěn)定發(fā)展及綜合效益地提升提供保障。因此，在公立醫(yī)院績效考核的優(yōu)化過程中，需重視對績效考核結(jié)果的充分運用。公立醫(yī)院需要重視對考核結(jié)果及相關(guān)信息的共享機制的建立，為各科室及部門了解其自身醫(yī)療服務(wù)工作在某一階段的績效考核中所表現(xiàn)出的問題提供渠道，同時反映出各科室及部門之間的協(xié)作性問題所在，為科室自身及互相之間的工作改善及協(xié)同模式地調(diào)整提供依據(jù)，達到強化考核結(jié)果運用效果的目的；其次，還需要將績效考核的結(jié)果與公立醫(yī)院的發(fā)展目標、科室的項目立項、科室經(jīng)費投入、醫(yī)務(wù)人員的個人獎勵與薪資、醫(yī)務(wù)人員的晉升等內(nèi)容相聯(lián)系。利用績效考核結(jié)果將公立醫(yī)院的發(fā)展目標、經(jīng)濟社會效益與醫(yī)務(wù)人員的個人利益及集體利益相結(jié)合，從而真正發(fā)揮出績效考核的激勵作用，激發(fā)醫(yī)務(wù)人員的工作熱情，為科室技公立醫(yī)院的發(fā)展提供更大支撐。

（四）增強公立醫(yī)院的公益性宗旨，充分體現(xiàn)其社會效益

新醫(yī)改政策明確提出我國公立醫(yī)院的公益性質(zhì)，績效考核指標設(shè)立應(yīng)該是“患者至上”宗旨，績效管理目標追求社會效益最大化，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)水平，徹底解決老百姓看病難、看病貴等民生問題，切實保證患者的合法權(quán)益，最大限度為患者提供醫(yī)療服務(wù)。同時政府部門應(yīng)增加對公立醫(yī)院的投入力度，根據(jù)醫(yī)院的發(fā)展需求，承擔其應(yīng)有的社會責任，建立科學(xué)完善的政府對公立醫(yī)院的補償投入機制，保障公立醫(yī)院的健康持續(xù)發(fā)展，進一步體現(xiàn)其社會公益性宗旨。

（五）加強人才隊伍的建設(shè)

醫(yī)院績效管理工作人員必須從改變自己的理念出發(fā)，了解和掌握醫(yī)院內(nèi)部的經(jīng)營狀態(tài)，而不是說作為一種單獨的“游離工種”來開展，應(yīng)當善于梳理醫(yī)院平常管理過程中的方方面面，積極的發(fā)現(xiàn)本部門在醫(yī)院各個科室的落腳點，從而建立一套完善的經(jīng)營支點體系。另外，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)者也要定期、不定期安排相關(guān)績效工作者外出培訓(xùn)，開拓他們的思維眼界，并吸收外部新穎的工作方式和方法，從而打造一支專業(yè)化以及高素質(zhì)的績效考核管理隊伍。就現(xiàn)階段來說，醫(yī)院在招聘時就要有意識地引進一些專業(yè)化的技術(shù)管理人才，這樣才能使公立醫(yī)院的績效考核管理體系高效地運轉(zhuǎn)。

四、結(jié)束語

在新醫(yī)改不斷推進的過程中，公立醫(yī)院的績效管理等管理工作迎來了新的改革機遇，作為人力資源管理中的重要組成部分，對績效考核的優(yōu)化創(chuàng)新，不僅有利于保障醫(yī)務(wù)人員的個人利益、提高其滿意度，更有利于提高醫(yī)務(wù)人員的工作積極性，從而達到提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的目的，為公立醫(yī)院綜合社會效益地提升及現(xiàn)代化發(fā)展目標地實現(xiàn)提供切實保障。隨著醫(yī)改工作地不斷推進及整體意識的不斷提升，公立醫(yī)院績效考核工作水平有所提升，但總體而言，依然存在著管理效果不足，無法真正發(fā)揮出考核價值的問題，在此情況下，加強對績效考核中存在的問題及改善對策的分析非常必要。