何秋潔 姜雨欣 任 倩 陳國(guó)慶
(1.西華大學(xué) 經(jīng)濟(jì)學(xué)院,四川 成都 610039;2.四川大學(xué) 錦城學(xué)院,四川 成都 611731)
近幾年,老齡化人口的規(guī)模逐步擴(kuò)大,加之我國(guó)老年人的慢性病占比逐年增加,慢性病作為老年人健康的巨大威脅,也是中國(guó)在建設(shè)健康國(guó)家道路上的阻礙。在中國(guó)傳統(tǒng)社會(huì)中,以居家養(yǎng)老為主要養(yǎng)老方式,但老年人的醫(yī)療及康復(fù)都需要占用子女時(shí)間去醫(yī)院或康復(fù)中心。隨著時(shí)代的進(jìn)步,養(yǎng)老機(jī)構(gòu)逐步發(fā)展起來,也在一定程度上幫助老年人有效的預(yù)防慢性病。慢性病的形成主要來自于日積月累的不健康飲食及運(yùn)動(dòng)的缺乏,養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中齊全的設(shè)施和清新的空氣能給老年人一個(gè)良好的運(yùn)動(dòng)放松的環(huán)境,每日的餐食也能保證老年人的健康飲食,護(hù)工在照顧老年人飲食起居的過程中也能觀察到老年人的健康狀況。但傳統(tǒng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)也只是在預(yù)防上有顯著的進(jìn)步,解決了子女無法擠出時(shí)間照顧老人這一狀況,而在疾病治療上仍然存在巨大的缺口,怎樣讓老年人得到及時(shí)準(zhǔn)確的治療,這是全民關(guān)注并亟待解決的問題。其實(shí)不難看出這些養(yǎng)老模式都只面向養(yǎng)老這一個(gè)問題,但人們最關(guān)心的其實(shí)是生命健康問題,要把養(yǎng)老與醫(yī)療相結(jié)合,促進(jìn)醫(yī)療與康復(fù)同步發(fā)展,形成老年人的一體化服務(wù),保證老年人的健康,這是探索養(yǎng)老路徑中非常重要的一步[1]。在土地革命戰(zhàn)爭(zhēng)期間,我黨在四川省創(chuàng)建了革命根據(jù)地和游擊區(qū),最后形成了飽含著紅色文化的革命老區(qū)。
通過調(diào)查,這些革命老區(qū)農(nóng)村留守的老人占比很大,大多由于子女進(jìn)城務(wù)工而單獨(dú)留守家中,看病治療等問題得不到及時(shí)解決。國(guó)家也非常重視這一問題,政府也在積極探索留守老人以后的生活方式和關(guān)愛農(nóng)村留守老人。四川革命老區(qū)表現(xiàn)出來的也是老年人關(guān)于醫(yī)療、康復(fù)這些與健康息息相關(guān)的問題,本文將以四川革命老區(qū)為研究對(duì)象,探索在這片區(qū)域構(gòu)建醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)體系相關(guān)動(dòng)力機(jī)制和以后發(fā)展路徑優(yōu)化方面的研究。
在四川革命老區(qū)農(nóng)村區(qū)域較多,覆蓋的醫(yī)療保障措施不是很全面,相關(guān)的醫(yī)療賬單報(bào)銷體系也不夠完善。四川革命老區(qū)的老年人占比居多,且大多是農(nóng)村等相對(duì)落后的地區(qū),醫(yī)療資源和養(yǎng)老資源十分有限,在這樣的境遇下,打造醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的模式,是保障革命老區(qū)老年人健康的一項(xiàng)有利措施,也是提高農(nóng)村老人幸福指數(shù)非常關(guān)鍵的一步[2]。
在此前,四川革命老區(qū)已對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)進(jìn)行了初步的探索。出臺(tái)《達(dá)州市老齡事業(yè)發(fā)展十三五規(guī)劃》文件中確定了川東地區(qū)的發(fā)展目標(biāo),該地革命老區(qū)社會(huì)養(yǎng)老保障體系也逐步完善,在解決城鄉(xiāng)特別貧困老人空巢老人和三無老人等基本生活問題上取得顯著成效。之后,川東地區(qū)基本的醫(yī)療保障制度不斷改進(jìn),讓四川革命老區(qū)的老年人能夠“老有所醫(yī)”,不再因?yàn)榫嚯x導(dǎo)致看病困難,也不再因?yàn)樗幬锇嘿F而放棄治療[3]。當(dāng)然這也歸功于醫(yī)療保障制度的完善,革命老區(qū)通過健全醫(yī)療救助制度,對(duì)五保、低保進(jìn)行的擴(kuò)大,將特別困難的家庭納入醫(yī)療救助的范圍等措施,在一定程度上幫助了四川革命老區(qū)的老年人得到最基本的健康保障。由此可見,四川革命老區(qū)在醫(yī)療保障制度上雖然不斷改進(jìn),但革命老區(qū)通過考察其具體養(yǎng)老的實(shí)施情況發(fā)現(xiàn)該地的養(yǎng)老體系是有待完善的。
在一定層面上,四川革命老區(qū)關(guān)于老年人的社會(huì)救助和社會(huì)福利水平有所上升,相關(guān)的養(yǎng)老政策法規(guī)也相對(duì)健全,這些都構(gòu)成了“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的基本條件。但僅包含了單獨(dú)養(yǎng)老或單獨(dú)醫(yī)療,在醫(yī)療和養(yǎng)老結(jié)合中仍有很大的進(jìn)步空間。老年人的權(quán)益保障應(yīng)該不斷的增強(qiáng),在這一點(diǎn)上,四川革命老區(qū)政府開展對(duì)老年人的普法教育和法律援助,讓老年人能夠在法律糾紛中,為自己維權(quán)。而在發(fā)展四川革命老區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合中,面臨如下問題。
雖然社區(qū)和機(jī)構(gòu)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展迅速,各個(gè)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)體系逐步完善,但在某些方面,政府政策沒有完全發(fā)揮其指導(dǎo)作用。首先,政府在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合管理制度中存在多部門管理的現(xiàn)象,造成醫(yī)療與養(yǎng)老兩個(gè)部門產(chǎn)生管理的混亂,從而造成各級(jí)人員交叉管理,最后導(dǎo)致服務(wù)效率低和相關(guān)責(zé)任的缺乏。這樣會(huì)使老年人的效益達(dá)不到最大化,而且錯(cuò)亂的管理體系,也會(huì)阻礙醫(yī)養(yǎng)結(jié)合產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。其次,政府雖然出臺(tái)了相關(guān)政策文件,但實(shí)施的力度不夠,也不能帶動(dòng)相關(guān)投資者對(duì)醫(yī)養(yǎng)產(chǎn)業(yè)進(jìn)行投資,表現(xiàn)在土地的規(guī)劃和招商過程的設(shè)計(jì)兩個(gè)方面,當(dāng)?shù)氐牡貏?shì)條件和醫(yī)療條件也阻礙了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合在四川革命老區(qū)的發(fā)展。在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合制度建設(shè)方面,政府沒有考慮到醫(yī)保和醫(yī)療護(hù)理報(bào)銷等問題,當(dāng)孤寡老人或失去自理能力的人需要緊急醫(yī)療救治時(shí),由于行動(dòng)不便或高昂的醫(yī)藥費(fèi),得不到及時(shí)的治療。
人才的缺乏表現(xiàn)在兩個(gè)方面,首先,是行政管理人員的缺乏,其管理能力不具備專業(yè)性,不能使醫(yī)養(yǎng)結(jié)合在四川革命老區(qū)呈現(xiàn)出高效率、連續(xù)性的發(fā)展。加之管理人員的年齡普遍偏大,專業(yè)素養(yǎng)較差;其次,是護(hù)理人員的缺乏,表現(xiàn)為數(shù)量上形成供給的缺口,以及在知識(shí)和技能方面缺少專業(yè)化的培訓(xùn)。也就是說,只能提供給老年人日常生活起居的照料,而不能及時(shí)地幫助老年人解決出現(xiàn)突發(fā)疾病這一類的問題。大多數(shù)從事醫(yī)療行業(yè)的人都不愿意進(jìn)入養(yǎng)老機(jī)構(gòu)或居家社區(qū)養(yǎng)老的服務(wù)崗位,首先是因?yàn)楣べY較低,專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員更希望能夠得到較高的薪資待遇,福利較好的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。而醫(yī)護(hù)人員工資與老年人治療所需費(fèi)用也形成極大的反差。這都造成了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合難度高,發(fā)展速度慢。
醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展過程中,雖然國(guó)家也出臺(tái)了相關(guān)的政策,也對(duì)以后的建設(shè)進(jìn)行了整體的布局。但在機(jī)構(gòu)中還是出現(xiàn)了醫(yī)療床位不足這一現(xiàn)象,形成了老年人剛性需求的缺口。除了床位,各種醫(yī)療設(shè)備也相對(duì)短缺,老年人在發(fā)病過程中,很有可能伴隨著其他的并發(fā)癥。設(shè)備不完備就可能造成老年人在看病時(shí)不能全面檢查身體,也不能讓醫(yī)生及時(shí)、準(zhǔn)確診斷出老年人的病情,不能對(duì)癥下藥,最后也會(huì)威脅到老年人的健康。
醫(yī)養(yǎng)結(jié)合要有醫(yī)療和康復(fù)的基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)施,醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)培訓(xùn),完善的機(jī)制和完備的制度,這些都需要巨大的資金支持。四川革命老區(qū)本身在發(fā)展過程中就缺乏資源和資金的支持,要發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合產(chǎn)業(yè),就必須思考怎么從各個(gè)渠道來籌集資金,為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的發(fā)展不斷注入資金,這樣才能永久持續(xù)的發(fā)展[4]。
人口老齡化形勢(shì)的加劇,使老年人的養(yǎng)老問題成為當(dāng)前及以后我國(guó)社會(huì)民生方面的關(guān)鍵問題。四川革命老區(qū)一直在國(guó)家的幫扶下,積極開展對(duì)社會(huì)養(yǎng)老保障體系的建設(shè)。在政府的主導(dǎo)下,利用資金加強(qiáng)對(duì)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的建設(shè),也大力發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合產(chǎn)業(yè),革命老區(qū)本身人口老齡化的程度深,總體的經(jīng)濟(jì)水平較低,醫(yī)療資源也不豐富,相比早已開展了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合產(chǎn)業(yè)的全國(guó)大部分地區(qū),四川革命老區(qū)在探索養(yǎng)老服務(wù)的解決辦法上比較落后。
近幾年來,老齡化問題一直受到人們的關(guān)注,中國(guó)老年人占總?cè)丝诒戎乜梢钥闯隼淆g化一直在持續(xù)增長(zhǎng),這種增長(zhǎng)帶來的是老年人的健康問題。我國(guó)有數(shù)量龐大的患有慢性病的60周歲以上的老年人,這些慢性病并不是單一的,也有可能是多發(fā)的,造成很多老年人失去了生活自理能力。這些慢性病具有突發(fā)性,隨時(shí)可能威脅到老年人的生命。面對(duì)這樣的困境大家不再只看重養(yǎng)老,也更加注重對(duì)醫(yī)療康復(fù)養(yǎng)生的需求?!搬t(yī)養(yǎng)結(jié)合”將家庭和公共醫(yī)療融合起來,不僅能使老年人所生活的環(huán)境適宜,也能使老年人得到很好的生活照料,這樣可以提高其老年生活的幸福指數(shù)。從而推進(jìn)在養(yǎng)老的發(fā)展中建設(shè)“健康老齡化”“積極老齡化”這些目標(biāo)。也能讓四川革命老區(qū)的老齡化研究發(fā)展跟上全國(guó)范圍內(nèi)許多地區(qū)的步伐。
社區(qū)養(yǎng)老主要是以家庭為核心,包括老人日常生活的飲食起居、醫(yī)療保健和心理咨詢等服務(wù),機(jī)構(gòu)養(yǎng)老主要是子女在權(quán)衡工作和照顧老年人中,能夠有更多的時(shí)間去維持家庭的生計(jì),提供給子女關(guān)于父母養(yǎng)老問題的方案。當(dāng)前革命老區(qū)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)主要是老年人集聚型的居住在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)這片區(qū)域,機(jī)構(gòu)提供給老人日?;旧畋U?,也含有一定的文體活動(dòng)等項(xiàng)目,在一定程度上保障了老年人積極的心理和身體健康。但在專業(yè)層次上,社區(qū)養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老都不能實(shí)施專業(yè)化的管理。首先,是專業(yè)人才缺乏,大多數(shù)機(jī)構(gòu)服務(wù)人員也是老年人,本身的行政管理能力就不足,其中也有年輕人,但其醫(yī)療專業(yè)知識(shí)不夠。其次,機(jī)構(gòu)和醫(yī)療是相分離的,也就是說,當(dāng)老年人突發(fā)疾病,只能送到公立醫(yī)院或者較近的私立醫(yī)院去治療,會(huì)耽誤最佳的治療時(shí)間,與此同時(shí),也會(huì)產(chǎn)生高昂的費(fèi)用。可見,當(dāng)把醫(yī)療、康復(fù)和養(yǎng)老相結(jié)合時(shí),可以讓老年人得到及時(shí)準(zhǔn)確的治療,也能夠在醫(yī)療費(fèi)用上面減輕子女的壓力。
社區(qū)養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老存在的主要問題就是養(yǎng)老模式的單一性,只能滿足養(yǎng)老方面的需求,不能與醫(yī)療和康復(fù)相結(jié)合。這樣會(huì)使大量投入的資源得不到充分的利用。在醫(yī)療養(yǎng)老資源不足的情況下,如果不能合理的分配,使資源的使用效率達(dá)到最大化,這樣養(yǎng)老資源就達(dá)不到老年人的供給和需求平衡的要求,也不能為老年人提供高質(zhì)量的養(yǎng)老服務(wù)。老年人健康問題越來越突出,導(dǎo)致養(yǎng)老服務(wù)在質(zhì)量和數(shù)量上面臨巨大挑戰(zhàn)[5]。讓資源能夠合理地分配到每個(gè)老人的手里并且發(fā)揮每項(xiàng)資源的最大效用是至關(guān)重要的。最傳統(tǒng)的養(yǎng)老模式是把醫(yī)療和康復(fù)分離,醫(yī)院床位不足這一現(xiàn)象就是資源沒有合理分配的結(jié)果,有很多病人把醫(yī)院當(dāng)成了養(yǎng)老的居所,長(zhǎng)期占用公共的醫(yī)療資源。這樣會(huì)造成最終資源不能流入使用效率更大人的手中,資源也失去了其效用的最大化。
根據(jù)我國(guó)人口老齡化加劇、慢性病高發(fā)這一現(xiàn)象,加上社區(qū)、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的專業(yè)能力有限,資源分配不均等問題,結(jié)合政府的政策分析四川革命老區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)未來的發(fā)展路徑。政府應(yīng)該針對(duì)專業(yè)人才的培養(yǎng),通過合理的資源分配以及地區(qū)相關(guān)的科技創(chuàng)新等戰(zhàn)略,促進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合產(chǎn)業(yè)在四川革命老區(qū)的持續(xù)發(fā)展,將醫(yī)療、康復(fù)和養(yǎng)老結(jié)合起來,建立起一個(gè)完備的體系,從而提供給老年人一個(gè)積極健康的養(yǎng)老生活。
其他地區(qū)在發(fā)展“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”過程中,國(guó)家相應(yīng)地提出了一些政策和辦法,但實(shí)施的效果不是很顯著。對(duì)于四川革命老區(qū)的政策制定,應(yīng)注意幾個(gè)方面。首先,國(guó)家應(yīng)積極推動(dòng)四川革命老區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的發(fā)展,提倡外來投資者在四川革命老區(qū)投資建設(shè)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合產(chǎn)業(yè),政府也應(yīng)制定相關(guān)幫扶政策,如企業(yè)貸款、減免稅收及財(cái)務(wù)補(bǔ)貼等。這樣能夠讓四川革命老區(qū)的醫(yī)養(yǎng)產(chǎn)業(yè)形成開放性與競(jìng)爭(zhēng)性結(jié)合的一個(gè)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)市場(chǎng),也在一定程度上刺激醫(yī)養(yǎng)結(jié)合產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。其次,對(duì)于從事醫(yī)養(yǎng)結(jié)合產(chǎn)業(yè)的工作人員,重整職工的薪酬結(jié)構(gòu),也要適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行工資補(bǔ)貼和員工福利獎(jiǎng)勵(lì)。最后,老年人在醫(yī)療過程中所涉及到的醫(yī)療費(fèi)用的報(bào)銷也應(yīng)該納入政策當(dāng)中,要讓醫(yī)保定點(diǎn)覆蓋全面,不要讓老人因?yàn)楦哳~的醫(yī)療費(fèi)用而錯(cuò)過最佳的治療時(shí)期。在發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合產(chǎn)業(yè)時(shí),或多或少會(huì)存在著政策實(shí)施不到位,各個(gè)階層管理混亂等現(xiàn)象,這終將造成產(chǎn)業(yè)不穩(wěn)定的發(fā)展。針對(duì)醫(yī)療這種關(guān)乎生命健康的產(chǎn)業(yè),如果在制藥或者設(shè)備建造過程中出現(xiàn)偏差,很可能直接威脅到老年人的生命健康。針對(duì)這一問題,國(guó)家應(yīng)該制定相關(guān)的監(jiān)管政策,對(duì)違反規(guī)章和威脅老年生命健康的行為,進(jìn)行懲處。
在知識(shí)經(jīng)濟(jì)的時(shí)代,知識(shí)是能夠達(dá)到專業(yè)化最后使效用最大化的一個(gè)基本前提。知識(shí)人才的開發(fā)和利用,是一個(gè)國(guó)家成功的關(guān)鍵。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合產(chǎn)業(yè)也不能缺乏專業(yè)性人才的注入。在四川革命老區(qū),當(dāng)?shù)貞?yīng)該加強(qiáng)培養(yǎng)醫(yī)養(yǎng)方面的專業(yè)性人才,政府應(yīng)適當(dāng)鼓勵(lì)當(dāng)?shù)厝嗣窦訌?qiáng)對(duì)醫(yī)養(yǎng)方面的培訓(xùn)。發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的企業(yè)也可與當(dāng)?shù)鼗蛲獾氐膶W(xué)校進(jìn)行合作,擁有精準(zhǔn)的人才輸入鏈,可以在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的發(fā)展過程中形成連續(xù)的人才輸入和穩(wěn)定的人才儲(chǔ)備。使理論與實(shí)踐相結(jié)合,這樣才能讓專業(yè)化滲透到醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的發(fā)展中,也能使其發(fā)揮出自己的作用。四川革命老區(qū)也可以積極引入外地的相關(guān)技術(shù)人才,吸收新科技,發(fā)展一批具有新思想新理念的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合人才。將科技與醫(yī)養(yǎng)相結(jié)合,探索不同的醫(yī)養(yǎng)發(fā)展道路,聯(lián)系互聯(lián)網(wǎng)、智能設(shè)備等現(xiàn)代化的技術(shù)并創(chuàng)造出醫(yī)養(yǎng)結(jié)合新的發(fā)展模式,從而促進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合穩(wěn)步發(fā)展。
四川革命老區(qū)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合,除了缺乏相關(guān)專業(yè)性的人才,也缺乏相應(yīng)的設(shè)施建設(shè),包括醫(yī)療設(shè)備、固定床位和醫(yī)療檢測(cè)儀器等。在實(shí)現(xiàn)合理分配之前應(yīng)保證醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展過程中資源能夠持續(xù)的流入,發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合產(chǎn)業(yè)的企業(yè)應(yīng)加強(qiáng)與醫(yī)療設(shè)備公司的聯(lián)系并建立起長(zhǎng)期的商業(yè)合作,也可打造當(dāng)?shù)卦O(shè)備工廠或吸收外來醫(yī)療龍頭企業(yè)的投資實(shí)行再建廠。除了醫(yī)療方面的基礎(chǔ)設(shè)施,交通也是非常關(guān)鍵的一步,是連接城市與城市之間的重要通道,決定著原料、人才、技術(shù)的流通,同樣,也決定著生產(chǎn)力的效率。為了四川革命老區(qū)形成持續(xù)的設(shè)備供給,其交通形勢(shì)應(yīng)該趨向多樣化,通過加強(qiáng)鐵路、公路等的建設(shè),使其內(nèi)在的發(fā)展與外在聯(lián)系起來,實(shí)行一體化的建設(shè),構(gòu)造醫(yī)養(yǎng)結(jié)合商業(yè)圈,協(xié)同創(chuàng)新發(fā)展更加高效的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合產(chǎn)業(yè)。
醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是一個(gè)新興的養(yǎng)老模式,把醫(yī)療、康復(fù)和養(yǎng)老結(jié)合起來,全面考慮老年人會(huì)面臨的養(yǎng)老問題。四川革命老區(qū)屬于老齡化相對(duì)突出的一個(gè)地區(qū),根據(jù)革命老區(qū)發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合產(chǎn)業(yè)的現(xiàn)狀,要正視其所存在的問題,也應(yīng)該針對(duì)相應(yīng)的問題實(shí)施相應(yīng)的措施,讓該地區(qū)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合產(chǎn)業(yè)能夠健康的發(fā)展,通過優(yōu)化分析提出的路徑,慢慢探索四川革命老區(qū)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”更多的發(fā)展?jié)摿?,讓醫(yī)養(yǎng)結(jié)合產(chǎn)業(yè)能夠更加穩(wěn)定持續(xù)的發(fā)展。