針對性護理干預對子宮肌瘤合并高血壓患者的護理效果

嚴春霞 佟飛

子宮肌瘤屬于婦科常見的良性腫瘤,以35～45 歲女性為高發(fā)人群,病因與機體長期受高濃度雌激素刺激有關［1］。子宮肌瘤合并高血壓并非罕見病癥,且每年以約0.85%的速度遞增［2］。目前多采取手術治療,但受麻醉、開腹手術創(chuàng)傷的影響,患者容易出現(xiàn)肺栓塞、深靜脈血栓、陰道出血和便秘等并發(fā)癥［3］,對術后生活質量有不利影響,采取有效的護理干預措施十分必要。本次研究基于此,探討針對性護理干預對子宮肌瘤合并高血壓患者的護理效果,詳見下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取本院2018 年9 月～2019 年10 月婦產科收治的112 例子宮肌瘤合并高血壓患者,以Excel 隨機函數(shù)法分為對照組和干預組,各56 例。對照組年齡34～46 歲,平均年齡(36.14±3.29)歲；肌瘤直徑2.25～8.58 cm,平均肌瘤直徑(5.03±1.47)cm；高血壓病程1～7 年,平均高血壓病程(3.17±1.28)年。干預組年齡35～47 歲,平均年齡(37.09±3.31)歲；肌瘤直徑2.19～8.62 cm,平均肌瘤直徑(5.06±1.33)cm；高血壓病程1～9 年,平均高血壓病程(3.19±1.94)年。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。納入標準：①所有患者經腹超聲和病理檢查確診為子宮肌瘤,且符合手術適應證；②患者血壓水平≥140/90 mm Hg,確診為原發(fā)性高血壓。排除標準：3 個月內有激素類藥物用藥史、合并嚴重心肝腎病癥的患者。

1.2 方法 兩組患者均接受開腹手術治療。

1.2.1 對照組 采取常規(guī)護理：做好血壓監(jiān)測和低鹽低鈉飲食指導,積極處理基礎疾病。術前3 d 進流食,術前1 d 進行術區(qū)清潔和灌腸,留置導尿管。術后做好血壓、體溫、陰道出血情況和其他并發(fā)癥監(jiān)測,加強護患溝通,詳細講解術后康復注意事項,積極進行術后消毒,預防感染。

1.2.2 干預組 采取針對性護理干預。①心理建設和健康宣教。在患者入院時需熱情接待,耐心開展護患交流,講解高血壓和子宮肌瘤的病因、病機、療法和預后,介紹術前檢查流程、注意事項和配合內容。若需接受子宮次全切和全切手術,需全面講解手術的必要性和對性生活的影響,緩解患者恐懼心理。囑咐患者規(guī)律服用降壓藥物,并講解紓解負面心理的方法和保持樂觀心情對病情康復的重要性,增強依從性和治療信心；②作息指導。指導患者養(yǎng)成規(guī)律作息的良好習慣,避免交感神經過度興奮導致血壓升高,此外,充分的休息也能提高患者對手術的耐受性；③病情監(jiān)測。術后每30 min 測量1 次血壓,患者生命體征平穩(wěn)后每1 h 測量1 次,若監(jiān)測過程中血壓異常升高,需遵醫(yī)囑使用降壓和鎮(zhèn)靜藥物。術后觀察手術切口情況和引流情況,及時發(fā)現(xiàn)腹腔內活動性出血以及其他并發(fā)癥；④疼痛護理。提前宣導術后鎮(zhèn)痛的必要性和方法,避免出現(xiàn)患者拒絕鎮(zhèn)痛導致的機體功能紊亂,術后采取自控硬膜外鎮(zhèn)痛泵干預,保證血壓穩(wěn)定。臥床休息時可保持低半坐臥位,提高舒適度；⑤康復護理。術后24 h 后通?？上麓不顒?但考慮到子宮肌瘤合并高血壓的特殊性,可能發(fā)生外周小血管硬化,因此術后推薦適當延長下床活動時間,在臥床期時可協(xié)助其積極進行床上肢體運動訓練,主張早期活動,術后4 h 采取四步翻身法進行翻身訓練,8 h 后進行創(chuàng)傷踝泵運動,加快下肢靜脈回流,1 d 后管床護士可協(xié)助患者以六步下床法下床活動,做好全程陪同,每日4～6 次,以不感到疲憊為宜。術后3 h 可試飲100 ml 溫開水,6 h 后可進流食,24 h 后進半流食,48 h 可進普食,每日液體攝入量控制在1000 ml 左右,囑咐患者遵循定時定量進食的科學膳食原則,增加高蛋白、富含維生素、鈣、鐵、鉀的食物,禁食高鈉飲食和辛辣刺激性食物；⑥并發(fā)癥預防。便秘：術后肛門排氣后可進食,以流食、半流食為主,多進食蔬菜水果,預防便秘,若患者已經存在便秘或持續(xù)3 d 未排便,可使用開塞露促進排便。深靜脈血栓：妥善固定引流管,并指導患者進行下肢運動,預防深靜脈血栓。

1.3 觀察指標及判定標準 隨訪6 個月,對比兩組患者血壓指標、并發(fā)癥發(fā)生情況、生活質量。①血壓指標：SBP、DBP,正常值分別為90～139 mm Hg、60～89 mm Hg；②生活質量：使用SF-36 量表對患者預后質量進行評定,包括生理機能(6 題)、生理職能(6 題)、健康狀況(5 題)、軀體疼痛(2 題)、精力狀態(tài)(7 題)、社會功能(7 題)、情感職能(2 題)和精神健康(2 題)8 個項目,共包含30 道小題,每題均以5 分制評分,理論總分150 分,分值越高表示生活質量越高。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者不同時段血壓指標對比 兩組入院時SBP、DBP 對比,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；兩組術前、術后24 h、術后3 d 的SBP、DBP 均低于入院時,且干預組均低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者不同時段血壓指標對比(,mm Hg)

表1 兩組患者不同時段血壓指標對比(,mm Hg)

注：與入院前對比,aP＜0.05；與對照組對比,bP＜0.05

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對比 對照組發(fā)生4 例排尿困難、3 例深靜脈血栓、2 例術后疼痛、2 例便秘、3 例陰道出血,干預組并發(fā)癥發(fā)生1 例排尿困難、1 例深靜脈血栓、2 例術后疼痛、2 例陰道出血。干預組并發(fā)癥發(fā)生率10.71%(6/56)低于對照組的25.00%(14/56),差異有統(tǒng)計學意義(χ2=3.896,P=0.048＜0.05)。

2.3 兩組生活質量評分對比 干預組SF-36 評分(127.34±8.66) 分 高 于 對 照 組 的(114.86±8.54) 分,(t=7.679,P=0.000＜0.05)。

3 討論

子宮肌瘤是因平滑肌增生與少量纖維結締組織生成的良性腫瘤,在女性生殖系統(tǒng)疾病中發(fā)病率占比約20%～30%［4］,近年來有研究認為子宮肌瘤與雌性激素分泌異常有關,病情嚴重者會出現(xiàn)痛經、腰背酸痛、下腹墜痛、貧血等癥狀［5,6］,若合并有高血壓的患者還會導致血壓異常變化幅度增大。目前治療子宮肌瘤時多采取手術切除,但針對合并高血壓的患者,手術治療時存在一定的風險,可能因患者情緒因素影響導致圍術期血壓異常升高,導致不良手術結局。針對這類特殊患者,圍術期采取針對性護理對穩(wěn)定患者血壓、降低術后并發(fā)癥、保證患者身心健康有重要意義。

本次研究結果顯示：干預組術前、術后24 h、術后3 d 血壓水平均低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。干預組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,SF-36 評分高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。原因分析為：①手術會對女性心理造成一定影響,加之患者合并高血壓癥狀,容易導致患者產生焦慮、緊張、恐懼等負面心理,針對這一問題,術前積極進行護患溝通,在此基礎上采取心理建設和健康宣教,能借助家庭、社會等支持功能讓患者感受到溫暖和關愛,提高接受手術的勇氣和信心,可降低緊張、恐懼、焦慮等心理以及交感神經興奮性,有利于穩(wěn)定血壓水平；②做好飲食和作息指導能讓患者以良好的身體素質接受手術,提高手術的耐受性和安全性,對降低術后出血、疼痛、感染、便秘等并發(fā)癥有積極作用；③術后患者處于身體素質最微弱的狀態(tài),此時做好生命體征和血壓監(jiān)測能及時掌握患者感受和異常變化,降低并發(fā)癥風險,采取鎮(zhèn)痛泵疼痛護理可減少患者疼痛程度,避免因疼痛刺激導致血壓升高；④康復護理是鞏固手術效果和改善患者生活質量的重要措施,術后早期協(xié)助患者下床活動,可增加血液循環(huán),促進胃腸蠕動,加快傷口結痂愈合,同時改善肺功能,減少肺部并發(fā)癥風險。針對便秘、深靜脈血栓等常見的術后并發(fā)癥采取針對性護理,通過飲食預防、引流管護理和下肢運動指導,可減少相關并發(fā)癥風險,提高患者生活質量。

綜上所述,針對性護理干預可穩(wěn)定子宮肌瘤合并高血壓患者血壓水平,降低并發(fā)癥風險,提高生活質量,值得應用。