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    肺癌的影像學診斷怎么看?

    2021-01-16 12:59:44天津醫(yī)科大學總醫(yī)院肺部腫瘤外科
    抗癌 2020年3期
    關鍵詞:毛刺空洞影像學

    天津醫(yī)科大學總醫(yī)院肺部腫瘤外科 朱 帥 任 凡

    肺部結節(jié)的良惡性鑒別診斷可以從病史、結節(jié)的大小、形態(tài)以及生長速度等方面綜合分析。下面簡單介紹幾種肺癌典型的CT影像學表現(xiàn)。

    1.分葉征

    病灶邊緣凹凸不平呈分葉狀。這是由于癌細胞分化程度不一致,各部位生長速度不同。在支氣管、血管進出病灶處往往呈現(xiàn)凹陷,大約70~80%具有分葉征的肺部結節(jié)是惡性病變。

    2.毛刺征

    病灶邊緣不同程度可見細短毛刺、棘狀突起或鋸齒狀改變,常見于病灶和正常肺組織相交面。這是肺癌的常見征象,發(fā)生率為80%~85%。肺癌的毛刺為短毛刺,需要與結核及慢性炎癥的長而稀疏毛刺(長毛刺)相鑒別。

    3.胸膜凹陷征

    位于肺周圍的病灶與臟層胸膜之間的條形影像改變,導致胸膜凹向病灶方向。常見于肺腺癌,原因是由于腫瘤的纖維化收縮所致。

    4.空泡征

    病灶內(nèi)小灶透光區(qū),一般直徑小于5mm,空泡區(qū)域是未被癌細胞占據(jù)的肺組織或細支氣管,也可能為壞死排空后的表現(xiàn)。

    5.細支氣管充氣征

    細條狀直徑約1mm的空氣密度影,或呈小泡狀(小于1mm)的空氣密度影,見于連續(xù)數(shù)個相鄰的層面上,為擴張的細支氣管,多見于肺腺癌。

    6.空洞

    是指大于5mm的圓形或類圓形空氣樣低密度影,在肺癌影像出現(xiàn)的概率低于10%。肺癌的空洞壁厚薄不均,內(nèi)壁凹凸不平,空洞呈中心性或偏心性發(fā)生??斩炊鄶?shù)系腫瘤組織壞死液化物與支氣管相通,排出后形成。有文獻報道當空洞壁厚度小于1 mm時,全部結節(jié)均為良性;空洞壁厚度5~15 mm時,約有51%的結節(jié)為良性、49%的結節(jié)為惡性;空洞壁厚度大于15 mm時,約有95%的結節(jié)為惡性。

    7.血管聚集征

    具有血管聚集征的病灶肺癌的概率達到65%左右。它是指周圍的微小血管向病灶聚集,血管在病灶邊緣中斷或貫穿病灶。血管聚集征的出現(xiàn)與腫瘤內(nèi)成纖維反應,腫瘤的供應血管增粗等因素有關。

    以上就是肺癌典型的影像學表現(xiàn),肺部影像表現(xiàn)出現(xiàn)這些影像學特征往往提示肺癌的可能性大。但是肺部結節(jié)或者腫物的影像特征是千變?nèi)f化的,良性病變也有極低的概率表現(xiàn)為這幾種影像學特征,同時也有一部分肺癌患者影像不伴有以上影像特征,因此肺癌的診斷仍需結合病史、癥狀及輔助檢查綜合判斷,最終需要進一步病理確診。

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