丁苯酞治療大腦中動(dòng)脈狹窄導(dǎo)致的急性腦梗死的療效及對(duì)神經(jīng)功能評(píng)分及ASPECTS評(píng)分分析

朱竹君，薛建琴

（江蘇大學(xué)附屬金壇醫(yī)院，江蘇 常州 213200）

急性腦梗死發(fā)病率占據(jù)全部腦卒中的81%，可因多種因素引起腦部血液供應(yīng)障礙，是導(dǎo)致患者死亡、殘疾的主要因素之一，病死率僅次于癌癥、心肌梗死，近年來已廣泛引起學(xué)者重視。對(duì)于腦梗死目前常選擇動(dòng)脈取栓、靜脈溶栓，但由于時(shí)間窗的限制和影響，部分患者因此錯(cuò)失此項(xiàng)治療最佳時(shí)機(jī)，只能接受康復(fù)治療和二級(jí)預(yù)防治療[1]。丁苯酞是我國(guó)自主研發(fā)的藥物，在治療缺血性腦卒中具有獨(dú)特作用，不僅具有保護(hù)線粒體、改善微循環(huán)等優(yōu)勢(shì)，還可增加缺血區(qū)域腦血流，提高腦缺血區(qū)的微循環(huán)，促進(jìn)缺血區(qū)血管形成，從而提高生活質(zhì)量，改善神經(jīng)功能[2]。而本文分別對(duì)比了兩種治療措施優(yōu)勢(shì)以及在急性腦梗死患者中作用性，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將50例大腦中動(dòng)脈狹窄導(dǎo)致的急性腦梗死患者為試驗(yàn)對(duì)象，選擇單雙號(hào)隨機(jī)化分組，分為兩組，此次試驗(yàn)均在2019年5月—2020年4月期間完成。入選標(biāo)準(zhǔn)：①患者均符合《中國(guó)腦梗死急性期康復(fù)專家共識(shí)》[3]中急性腦梗死相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者經(jīng)MRI檢查，證實(shí)為大腦中動(dòng)脈供血區(qū)腦梗死，有明確神經(jīng)系統(tǒng)定位體征；③患者入院前未給予溶栓或機(jī)械取栓治療；④患者各項(xiàng)資料齊全。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除合并感染性心內(nèi)膜炎、心臟瓣膜病、心房纖顫等病變患者；②排除合并存在其他大動(dòng)脈狹窄患者；③排除既往存在腦出血或多次腦梗死患者；④排除責(zé)任血管為后循環(huán)患者。

觀察組發(fā)病至就診時(shí)間（5.10±1.55）小時(shí)，平均年齡（66.89±2.58）歲；病因分型：5例心源性腦栓塞，10例小血管閉塞性腦梗死，10例動(dòng)脈粥樣硬化腦梗死；性別：男性15例，女性10例。對(duì)照組發(fā)病至就診時(shí)間（5.23±1.74）小時(shí)，平均年齡（66.58±2.13）歲；病因分型：3例心源性腦栓塞，11例小血管閉塞性腦梗死，11例動(dòng)脈粥樣硬化腦梗死；性別：男性14例，女性11例。兩組資料不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)治療，除了進(jìn)行常規(guī)抗血小板凝集、調(diào)控血糖或血壓等療法后，再選擇阿司匹林（國(guó)藥準(zhǔn)字：J20113256；拜耳醫(yī)藥保健有限公司）治療，每日一次，每次100 mg；阿托伐他?。▏?guó)藥準(zhǔn)字：H20013258；輝瑞公司有限公司）治療：每日一次，每次口服20 mg。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，再采用丁苯酞注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字：H20050280；南京先聲動(dòng)元制藥有限公司）治療：每日兩次，每次靜脈滴注30 mg，治療2周后，再改為口服丁苯酞（國(guó)藥準(zhǔn)字：H20014585；石藥集團(tuán)有限公司）治療，每日3次，每次口服0.6 g。兩組均連續(xù)治療4周。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組ASPECTS評(píng)分（卒中操作早期急性卒中分級(jí)CT評(píng)分）、BI評(píng)分（Barthel指數(shù)評(píng)定量表）、NIHSS評(píng)分（美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院腦卒中量表）、血管TICI分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。

ASPECTS評(píng)分[4]：經(jīng)頭顱CT檢查10個(gè)區(qū)域2個(gè)層面，其中基底節(jié)平面包括M3島葉皮層外前方皮質(zhì)區(qū)、M2島葉皮層外前方皮質(zhì)區(qū)、M1島葉皮層外前方皮質(zhì)區(qū)、島葉皮層、內(nèi)囊、豆?fàn)詈?、尾狀核；腦室體平面包括M1-3上皮皮質(zhì)區(qū)域，最高分10分，10分代表正常；0分代表大腦中動(dòng)脈供血區(qū)域廣泛缺血。

血管TICI分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[5]：主要評(píng)估顱內(nèi)大動(dòng)脈狹窄情況，3分：正?；驘o狹窄，遠(yuǎn)端分支顯示正常，前向血流通暢；2分：輕度狹窄，遠(yuǎn)端可見部分分支；1分：狹窄較為嚴(yán)重，遠(yuǎn)端無血管分支；0分：血管完全閉塞，無前向血流通過閉塞段。

NIHSS評(píng)分[6]：評(píng)估內(nèi)容包括構(gòu)音障礙、語言、感覺、肢體共濟(jì)失調(diào)、上下肢運(yùn)動(dòng)、面癱、視野、凝視、意識(shí)等，最高分42分，若當(dāng)前神經(jīng)功能受損越嚴(yán)重，分?jǐn)?shù)越高。

BI評(píng)分[7]：評(píng)價(jià)內(nèi)容包括平地行走、洗澡、修飾、穿衣、如廁、進(jìn)食、控制大小便、上下樓梯，最高分100分，若生活質(zhì)量越好，分?jǐn)?shù)越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

實(shí)施SPSS 22.0軟件統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，ASPECTS評(píng)分、BI評(píng)分、NIHSS評(píng)分屬于t檢驗(yàn)，用（±s）表示，血管TICI分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)屬于卡方檢驗(yàn)，用（%）表示，當(dāng)P＜0.05時(shí)表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組治療后2周、4周的ASPECTS評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。觀察組治療后NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組，BI評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。觀察組血管TICI分級(jí)3級(jí)率高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表3。

表1 對(duì)比ASPECTS評(píng)分（±s，分）

表1 對(duì)比ASPECTS評(píng)分（±s，分）

組別 n 治療前 治療后2周 治療后4周觀察組 25 5.84±1.35 8.29±0.42 9.86±0.48對(duì)照組 25 5.69±1.42 7.15±0.39 8.58±0.26 t值 - 0.1635 4.7458 5.0326 P值 - P＞0.05 P＜0.05 P＜0.05

表2 對(duì)比BI、NIHSS評(píng)分（±s，分）

表2 對(duì)比BI、NIHSS評(píng)分（±s，分）

組別 n BI評(píng)分 NIHSS評(píng)分治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 25 72.45±2.19 96.56±1.86 21.42±2.89 7.59±1.44對(duì)照組 25 72.68±2.54 85.21±1.77 21.56±2.55 14.68±2.54 t值 - 0.5848 20.5884 0.3154 16.5647 P值 - P＞0.05 P＜0.05 P＞0.05 P＜0.05

表3 對(duì)比血管TICI分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[n（%）]

3 討 論

急性腦梗死屬于心腦血管常見疾病，主要是因大腦中動(dòng)脈M1段、頸內(nèi)動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈血流中斷或突發(fā)病變引起血流受阻，導(dǎo)致局部腦組織缺血、缺氧，直至壞死，若干預(yù)不及時(shí)，可產(chǎn)生嚴(yán)重后果[8]。再加上頸內(nèi)動(dòng)脈和大腦動(dòng)脈連接的解剖結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜、特殊，可引起血流急劇減少，導(dǎo)致血栓性疾病發(fā)生率增高，減少血管內(nèi)皮細(xì)胞NO合成減少，從而引起嚴(yán)重大腦中動(dòng)脈狹窄。

丁苯酞是我國(guó)自主研發(fā)的一項(xiàng)新型治療缺血性腦卒中的藥物，屬于人工合成的消旋體，主要成分為消旋體1-3正丁基苯酚，能夠增加缺血區(qū)域血流量，促進(jìn)缺血區(qū)新生血管形成，有效加快神經(jīng)功能恢復(fù)，促進(jìn)大腦循環(huán)[9]，用于急性腦梗死患者中，不僅能夠發(fā)揮保護(hù)神經(jīng)元、緩解微血管痙攣、縮小梗死體積、保護(hù)線粒體、增加腦灌注，還能夠改善能量代謝，抗自由基和神經(jīng)元凋亡，從而有效改善腦梗死患者結(jié)局，保護(hù)內(nèi)皮細(xì)胞，減輕血腦屏障損傷[10]。分析本次結(jié)果，觀察組治療后NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05），BI評(píng)分、ASPECTS評(píng)分、血管TICI分級(jí)3級(jí)率高于對(duì)照組（P＜0.05），由此說明，丁苯酞能夠很好挽救缺血半暗帶，改善神經(jīng)功能和側(cè)枝循環(huán)，恢復(fù)大腦中動(dòng)脈血流灌注，提高腦血管灌注量，保護(hù)神經(jīng)功能，減輕神經(jīng)細(xì)胞損傷，用于急性腦梗死患者中，更利于改善機(jī)體高凝狀態(tài)，減少血栓形成，恢復(fù)腦部供血，獲取滿意治療效果。

總而言之，丁苯酞能夠減少血栓形成，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)和腦血管灌注量，用于大腦中動(dòng)脈狹窄導(dǎo)致的急性腦梗死患者中效果顯著。