益氣潤肺湯聯(lián)合黃芪注射液對耐藥肺結核患者臨床癥狀及機體免疫功能影響

汪新體

（湖北醫(yī)藥學院附屬十堰市太和醫(yī)院藥學部，湖北 十堰 442000）

肺結核在我國具有較高的死亡率，隨著抗生素藥物在臨床中的應用，降低了該疾病的發(fā)病率及死亡率。但是近幾年較多患者出現(xiàn)了顯著的耐藥性，對患者帶來的負面影響較大。為此，本文就益氣潤肺湯聯(lián)合黃芪注射液方法的應用效果進行研究，現(xiàn)總結為下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取時間區(qū)間為2018年9月—2019年9月，在我院開展耐藥性肺結核治療的患者80例為研究對象，按隨機數(shù)字表法隨機分為對照組及觀察組，每組各40例患者。所有患者經(jīng)藥敏試驗證實為耐藥肺結核；經(jīng)肝腎功能檢查未存在異常；均未接受過免疫抑制劑治療，排除了存在自身免疫疾病、代謝異?；颊摺Ｆ渲袑φ战M中男性22例、女性18例，年齡為22～65歲，年齡均值為（43.5±3.14）歲；觀察組中男性23例、女性17例，年齡為25～65歲，年齡均值為（45±3.23）歲，兩組資料對比差異不顯著（P＞0.05）。

1.2 治療方法

兩組均開展全身抗結核治療：使用方法為取0.75～1 g鏈霉素藥物進行肌肉注射，一日一次；取氨基水楊酸（國藥準字：H21022193，遼寧倍奇藥業(yè)有限公司，規(guī)格：2 g）藥物10～12 g以靜脈滴注給藥，一日一次；取0.75～1 g卷曲霉素（國藥準字：H41025318，和力達(信陽)藥業(yè)有限責任公司，規(guī)格：0.5 g）藥物行肌肉注射或者靜脈滴注，一日一次；口服藥物有10～12 mg氨基水楊酸異煙肼（國藥準字：H44024762，廣州白云山制藥股份有限公司廣州白云山制藥總廠，規(guī)格：0.1 g）、1.3～0.4 g左氧氟沙星（國藥準字：H20000055，浙江醫(yī)藥股份有限公司新昌制藥廠，規(guī)格：0.1 g）、0.75～1 g乙胺丁醇（國藥準字：H44023635，廣東臺城制藥股份有限公司，規(guī)格：0.25 g）、0.15～0.3 g利福布汀（國藥準字：H20070296，四川明欣藥業(yè)有限責任公司，規(guī)格：0.15 g）、0.2 g丙硫異煙肼（國藥準字：H21022339，沈陽紅旗制藥有限公司，規(guī)格：0.1 g），均為每日3次[1]。

對照組在此基礎上應用益氣潤肺湯治療，藥方組成：柴胡6 g、桃仁10 g、當歸10 g、百部10 g、生地黃10 g、熟地黃15 g、黨參15 g、麥冬15 g、百合20 g、桔梗10 g、甘草10 g、白芍12 g、括樓15 g、丹參15 g、沙參20 g、黃芪25 g，以上藥物經(jīng)冷水浸泡后煎煮，每日一劑，于早晚分兩次服用，15天為一療程，視患者情況開展4～6個療程的治療[2]。

觀察組則在全身抗結核治療中應用益氣潤肺湯聯(lián)合黃芪注射液治療，益氣潤肺湯服用方法同對照組，取20 ml黃芪注射液與250 ml濃度為5%的葡萄糖溶液充分混合后行靜脈滴注，一日一次，連續(xù)14 d天后，暫停7天，隨后在給藥14天，以這樣的循環(huán)給藥持續(xù)6個月的治療[3]。

1.3 療效評價標準/觀察指標

比較兩組的癥狀消失情況及免疫功能，臨床癥狀有胸痛、咳嗽、咳痰、呼吸困難；免疫功能運用流式細胞儀對調節(jié)性T細胞（CD4+CD25+Treg）及T淋巴細胞亞群（CD4+/CD8+比值）進行測定。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計分析，免疫功能用（±s）表示，采用t檢驗，臨床癥狀用%（率）表示，并用x2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組免疫功能對比

兩組治療后的CD4+/CD8+比值比治療前均顯著增高，CD4+CD25+Treg水平均明顯降低；觀察組腳趾對照組改善更為顯著（P＜0.05）。見表1。

表1 免疫功能

2.2 兩組患者臨床癥狀對比

觀察組患者胸痛1例、咳痰1例、咳嗽1例、呼吸困難1例與發(fā)熱0例臨床癥狀消失率36（90%），對照組患者胸痛2例、咳痰4例、咳嗽3例、呼吸困難2例與發(fā)熱4例臨床癥狀消失率15（62.5%），顯著高于對照組（P＜0.05）。

3 討 論

現(xiàn)階段關于耐藥肺結核的定義較多，醫(yī)學界主要有兩種觀點，一是認為有兩種或者兩種以上的抗結核藥物存在耐藥性的肺結核；一種是患者體內的結核菌對兩種以上藥物有耐藥性。有學者在近幾年研究中發(fā)現(xiàn)，肺結核患者發(fā)生的耐藥性與其機體免疫功能紊亂有密切的聯(lián)系，在病情變化下，受感染影響，體內T淋巴細胞受阻，分泌減少。同時CD25+Treg細胞及Foxp3因子增加，使得保護性抑制細胞產生免疫反應[4]。

研究中，觀察組的免疫功能優(yōu)于對照組且臨床癥狀消失率高于對照組（P＜0.05），總結為：耐藥肺結核中醫(yī)分型為肺陰虛，中醫(yī)病原學認為瘵蟲是致病因，感染瘵蟲后機體受其損害較大，在患者長期因病影響中，正氣虛弱，病后失調，加之營養(yǎng)不良也極易感染該病。自擬益氣潤肺湯中柴胡、桃仁、當歸及百部等藥材聯(lián)用，能夠涼血消、補中益氣、潤肺化痰、濕潤肺氣、疏肝升陽，有利于患者機體免疫能力提高，具有較好的養(yǎng)陰潤肺功效。黨參健脾益肺、補中益氣；沙參潤肺化痰、養(yǎng)陰清熱；丹參涼血消癰、清心除煩，百部濕潤肺氣；桔梗利咽、宣肺、排膿、祛痰；白芍養(yǎng)血、平肝、止痛、止汗；麥冬潤肺、生津、止咳、解渴；瓜蔞祛痰、鎮(zhèn)咳；甘草對諸藥材有調配效果，具有較好的儀器養(yǎng)陰潤肺的效果。同時黃芪具有常規(guī)抗結核藥物的輔助性作用，能夠促進患者病變部位的吸收，具有較好的結核桿菌消除作用，且能夠降低抗結核藥物產生的不良反應[5]。

綜上，在耐藥肺結核患者中開展益氣潤肺湯聯(lián)合黃芪注射液的應用，極大地改善了臨床癥狀改善，并提高機體免疫功能。