七氟烷或丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼麻醉對腹腔鏡手術(shù)患者的影響

李昆洪，許建能，鐘 軍

（中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九二三醫(yī)院，廣西 南寧 530021）

腹腔鏡手術(shù)具有疼痛輕、并發(fā)癥少、恢復(fù)快及創(chuàng)傷小等特點(diǎn)，已被臨床廣泛應(yīng)用于各類疾病的治療之中，此手術(shù)是利用二氧化碳（CO2）氣腹激活患者的應(yīng)激系統(tǒng)，從而使其血流動(dòng)力學(xué)出現(xiàn)較大幅度的波動(dòng)，這在一般情況下不會(huì)造成患者出現(xiàn)遠(yuǎn)期功能損傷的現(xiàn)象，但若患者患有某種重要臟器疾病，當(dāng)血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)較大時(shí)就可導(dǎo)致患者的重要臟器出現(xiàn)灌注不足情況，進(jìn)而極易引起各種并發(fā)癥，不僅嚴(yán)重影響手術(shù)效果，甚至可對患者的生命安全產(chǎn)生威脅[1]。因此，一個(gè)理想的麻醉方式是至關(guān)重要的，而七氟烷或丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼是臨床最常用的麻醉方式，本文就此選取2018.1-2019.12期間在本院行腹腔鏡手術(shù)的60例患者分析此二者所產(chǎn)生的影響，如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選擇2018年1月-2019年12月期間在本院行腹腔鏡手術(shù)的60例患者當(dāng)作研究對象，并根據(jù)麻醉方式不同將其分為研究A組（丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼麻醉）與研究B組（七氟烷復(fù)合瑞芬太尼麻醉），每組各30例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有研究對象均知情同意并簽字。②所有研究對象均無相關(guān)藥物過敏史。③本次研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有嚴(yán)重肝腎疾病者。②有長期應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥病史者。研究A組：男女比例為13:8，年齡35～66歲，平均年齡（45.26±3.15）歲。研究B組：男女比例為14:8，年齡35～67歲，平均年齡（46.32±3.11）歲。兩組的性別、年齡等臨床資料基本一致（P＞0.05）。

1.2 方法

所有研究對象均接受常規(guī)誘導(dǎo)插管麻醉，然后在靜脈持續(xù)輸注10 μg/（kg·h）瑞芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司；國藥準(zhǔn)字H20030197）的基礎(chǔ)上，研究A組復(fù)合4～6 mg/（kg·h）丙泊酚（AstraZeneca UK Limited；H20130535）；研究B組復(fù)合2%～3%七氟烷（丸石制藥株式會(huì)社；H20090714）。所有研究對象于書中均將腹腔內(nèi)壓保持在12～13 mmHg，并根據(jù)血流動(dòng)力學(xué)與麻醉深淺變化情況進(jìn)行調(diào)節(jié)維持用藥的速率及劑量。

1.3 觀察項(xiàng)目

比較所有研究對象在麻醉前與氣腹后15 min的平均動(dòng)脈壓（MAP）、動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、一氧化氮（NO）及內(nèi)皮素-1（ET-1）變化情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

麻醉前兩組MAP、PaCO2、NO及ET-1無顯著差異（P＞0.05），氣腹后15 min研究A組MAP與PaCO2顯著高于麻醉前（P＜0.05），而研究B組較麻醉前無顯著差異（P＞0.05），且顯著低于研究A組（P＜0.05）；氣腹后15 min兩組NO與ET-1均顯著高于麻醉前（P＜0.05），同時(shí)研究A組ET-1顯著高于研究B組（P＜0.05），且NO顯著低于研究B組（P＜0.05），見表1。

表1 所有研究對象在麻醉前與氣腹后15 min的MAP、PaCO2、NO及ET-1變化情況比較（n=30，±s）

表1 所有研究對象在麻醉前與氣腹后15 min的MAP、PaCO2、NO及ET-1變化情況比較（n=30，±s）

注：*表示與麻醉前比較P＜0.05。

組別 MAP（mmHg） PaCO2（mmHg） NO（μmol/L） ET-1（pg/mL）麻醉前 氣腹后15 min 麻醉前 氣腹后15 min 麻醉前 氣腹后15 min 麻醉前 氣腹后15 min研究A組 90.62±7.89 110.58±9.34*38.03±2.92 44.20±3.35*79.38±9.51 106.14±12.36*77.56±7.45 130.72±14.38*研究B組 91.23±7.51 89.53±8.42 37.94±2.99 36.95±3.50 79.36±9.49 125.31±12.68*78.31±7.43 95.74±8.37*t 0.307 9.169 0.118 8.196 0.008 5.930 55.354 11.515 P 0.760 0.001 0.907 0.001 0.994 0.001 0.698 0.001

3 討 論

如今，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，人們對麻醉方式也提出了更高的要求，不僅要確保手術(shù)的有效性與安全性，還需確保術(shù)后感覺不到任何疼痛，具有較高舒適度，同時(shí)需要確保術(shù)后快速恢復(fù)。

有相關(guān)研究表明[2]：七氟烷復(fù)合瑞芬太尼麻醉可在腹腔鏡手術(shù)患者中取得較佳麻醉效果，其可確?；颊叩母黜?xiàng)血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定。本文研究發(fā)現(xiàn)：麻醉前兩組MAP、PaCO2、NO及ET-1無顯著差異（P＞0.05），氣腹后15 min研究A組MAP與PaCO2顯著高于麻醉前（P＜0.05），而研究B組較麻醉前無顯著差異（P＞0.05），且顯著低于研究A組（P＜0.05）；氣腹后15 min兩組NO與ET-1均顯著高于麻醉前（P＜0.05），同時(shí)研究A組ET-1顯著高于研究B組（P＜0.05），且NO顯著低于研究B組（P＜0.05），提示七氟烷復(fù)合瑞芬太尼麻醉具有更佳的穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)作用。這是由于丙泊酚雖具有代謝快、蘇醒快及起效快等作用，但并無鎮(zhèn)痛功能，導(dǎo)致往往需加大麻醉劑量，從而不利于患者的血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定；瑞芬太尼則具有起效快、抑制呼吸輕及強(qiáng)鎮(zhèn)痛等特點(diǎn)，其可有效調(diào)節(jié)血液動(dòng)力學(xué)，且具有較佳的麻醉可控性，但其仍會(huì)對循環(huán)系統(tǒng)產(chǎn)生一定影響[3]。丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼雖可取得一定的麻醉效果，但仍達(dá)不到患者的理想目標(biāo)。七氟烷具有溶解度低、起效快、蘇醒快等優(yōu)勢，不存在刺激性，多數(shù)不會(huì)抑制心血管系統(tǒng)，還可明顯擴(kuò)張支氣管，促進(jìn)患者快速蘇醒，并可發(fā)揮出抑制自主反射的作用。因此，七氟烷復(fù)合瑞芬太尼可使血流動(dòng)力學(xué)更為穩(wěn)定。

綜上所述，對于腹腔鏡手術(shù)患者而言，相較于丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼，七氟烷復(fù)合瑞芬太尼可取得更佳的血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定效果。