血小板抗體檢測對早期流產(chǎn)的預(yù)測價值

朱佳梅，張 瑛

（江蘇省靖江市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇 靖江 214500）

早期流產(chǎn)指的是妊娠時間不足12周，無外界作用的情況下出現(xiàn)流產(chǎn)，對孕婦的身心健康造成嚴(yán)重危害。據(jù)臨床研究發(fā)現(xiàn)，母嬰血小板血型不合是誘發(fā)早期流產(chǎn)的重要因素之一，因此，血小板抗體檢測工作至關(guān)重要，可有效預(yù)測早期流產(chǎn)情況，做好預(yù)防，保證優(yōu)生優(yōu)育[1]。本文以2019.6-2019.12我院收治236例有早期流產(chǎn)史女性為例，分析血小板抗體陽性率與早期流產(chǎn)間的聯(lián)系，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究時間范圍為2019年6月—2019年12月，選擇我院診治存在早期流產(chǎn)史女性236例作為研究對象，年齡最小為20歲，最大為41歲，平均年齡（34.9±1.1）歲，其中年齡不足35歲患者120例，年齡超過35歲患者116例，孕周不足8周118例，孕周超過8周118例，95例為初產(chǎn)婦，141例為經(jīng)產(chǎn)婦，其中24例妊娠次數(shù)超過4次。本次研究納入標(biāo)準(zhǔn)為：①均為多次流產(chǎn)多次妊娠患者；②均自愿參與此次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)為：①排除合并其他婦科疾病患者；②排除排斥配合研究的患者。

1.2 方法

采集所有受檢者的血液樣本，采集前告知受檢者無需刻意空腹，但如具備空腹條件者可自行決定是否空腹，每人采集血樣量為3 ml。將采集血樣轉(zhuǎn)移至抗凝管內(nèi)保存，要求抗凝管內(nèi)需含有乙二胺四乙酸二鉀，并將其放入離心機(jī)內(nèi)，設(shè)定離心速率為3000 r/min，離心5 min后將抗凝管取出，并提取上層血漿備用，將沉淀物棄去。

檢測血小板抗體時選擇固相凝集法，利用相關(guān)檢驗(yàn)試劑盒進(jìn)行操作。第一步，將血漿制備成血小板懸液，使用濃度為0.9%的生理鹽水對原血漿樣本進(jìn)行稀釋，稀釋濃度為10倍。第二步，提取稀釋后的血小板懸液50 μl，將其注入到反應(yīng)板的檢測孔內(nèi)，輕輕搖動檢測板10 s，使檢驗(yàn)樣本可完全貼附在檢測孔中。第三步，將反應(yīng)板放入平板離心機(jī)中，50 g標(biāo)準(zhǔn)下勻速搖動5 min即可，使樣本中的血小板可以固定在檢測孔底部。然后將上層液體吸出舍去，使用專用工作液反復(fù)洗滌檢測孔3次，最后1次洗滌完成時，需將反應(yīng)板整體倒置，以吸水紙平鋪表面吸走多余的水分，但要注意吸水紙不得接觸檢測孔底部。第四步，吸干洗滌液后在檢測孔內(nèi)注入低離子強(qiáng)度溶液，劑量為100 μl。然后加入受檢者血漿樣本、血小板抗體陽性對照樣本、血小板抗體陰性對照樣本，劑量均為50 μl。確保檢測孔內(nèi)溶液和樣本充分混合后，使用封口膠密封檢測孔，并將反應(yīng)板轉(zhuǎn)移至恒溫水浴鍋內(nèi)孵育，水浴鍋溫度需控制在37℃，在非封閉環(huán)境下持續(xù)孵育30 min即可。第五步，將檢測孔表面封口膠去除，對檢測孔內(nèi)進(jìn)行反復(fù)5次洗滌。然后加入抗人IgG、指示用紅細(xì)胞溶液，劑量均為50 μl。輕輕搖動反應(yīng)板，使加入的溶液充分與檢測孔底部樣本混合。混合后將反應(yīng)板放入平板離心機(jī)內(nèi)，在200 g標(biāo)準(zhǔn)下允許搖動5 min。

判斷血小板抗體是否存在時，如紅細(xì)胞均勻平鋪在檢測孔內(nèi)，或至少少部分與孔底發(fā)生結(jié)合的情況下為陽性。如紅細(xì)胞完全集中檢測孔底部中央時，則判斷受檢者為陰性[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

計算血小板抗體檢測陽性率，同時分析各組女性血小板抗體陽性率相關(guān)因素。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

整理研究結(jié)果后錄入SPSS 19.0系統(tǒng)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計數(shù)資料通過%表示，經(jīng)卡方值檢驗(yàn)，計量資料通過±s表示，經(jīng)t值檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 血小板抗體檢測陽性率計算

經(jīng)血小板抗體檢驗(yàn)結(jié)果所示，236例女性共計30例血小板抗體呈陽性，陽性率為12.71%。

2.2 血小板抗體檢測陽性率與女性妊娠情況聯(lián)系

經(jīng)分析發(fā)現(xiàn)，年齡超過35歲、孕周不足8周，妊娠次數(shù)超過4次的產(chǎn)婦血小板抗體檢測陽性率相對較高（P＜0.05），具體見表1。

表1 血小板抗體檢測陽性率與觀察組女性妊娠情況聯(lián)系

3 討 論

血小板是人體血液中重要組成部分，其表面存著血型抗原，該物質(zhì)的產(chǎn)生和屬性受遺傳物質(zhì)的直接影響，屬于常染色體內(nèi)的顯性遺傳類型。其中與其它組織所共有的血型抗原為相關(guān)性抗原，例如HLA-A、HLA-B等，還有一部分特異性抗原，主要分布在血小板外膜的糖蛋白物質(zhì)上。目前國際醫(yī)學(xué)界總結(jié)的血小板上特異性抗原共包括10種，由于其特異性，也被成為“血小板血型”[3]。其與人體血液血型相同，不同血型也會產(chǎn)生一定的排斥作用，而當(dāng)妊娠期孕婦和胎兒間血小板血型不相同時，就會產(chǎn)生妊娠期免疫綜合征，使得母體血液系統(tǒng)識別胎兒血液抗原時將其誤認(rèn)為是外來物質(zhì)，進(jìn)而產(chǎn)生相應(yīng)的免疫性抗體。這種血小板抗體會直接對胎兒血液中的血小板產(chǎn)生破壞，與此同時流產(chǎn)率就會升高。通常此類抗體會在妊娠的第14周內(nèi)突破胎盤屏障進(jìn)入胎兒體內(nèi)，因此很多孕婦在妊娠期3個月時流產(chǎn)率相對較高。由此可見，在孕婦妊娠檢查中，需對其血小板抗體進(jìn)行檢測，從而評估早期流產(chǎn)的風(fēng)險，尤其是對具有流產(chǎn)史的孕婦來說。另外，經(jīng)相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，孕婦妊娠期間合并并發(fā)癥血小板抗體檢驗(yàn)陽性概率明顯高于正常孕婦，主要是因?yàn)榧膊斐裳“蹇贵w特異性增高，如妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病等，因此對于妊娠期合并癥孕婦應(yīng)更重視血小板抗體檢測工作，以保證母嬰安全。

此次研究結(jié)果指出，年齡超過35歲、孕周不足8周、妊娠次數(shù)超過4次檢測血小板抗體陽性率80.00%、83.33%、66.67%均明顯高于年齡不足35歲、孕周超過8周、初產(chǎn)婦患者陽性率20.00%、16.67%、33.33%（P＜0.05）。該研究結(jié)果與杜娟[4]發(fā)表文章結(jié)果相一致。

總而言之，通過血小板抗體檢測能夠有效預(yù)測早期流產(chǎn)風(fēng)險，保證優(yōu)生優(yōu)育，值得臨床應(yīng)用推廣。