口腔頜面螺旋CT與錐形束CT輻射劑量的對比分析

唐天潤，王雅欣*，阮余青，王晶艷

（1.南京醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院影像科，江蘇 南京 210000；2.南京市鼓樓區(qū)中央門社區(qū)醫(yī)院影像科，江蘇 南京 210000）

螺旋CT是一項傳統(tǒng)、成熟、可靠、應(yīng)有廣泛的影像學(xué)技術(shù)，對口腔頜面有關(guān)疾病診斷具有重大意義。錐形束CT是上世紀(jì)末提出的新一代放射學(xué)檢查技術(shù)，具有低消耗、低輻射等優(yōu)勢，經(jīng)過近30年的發(fā)展與改良，圖像質(zhì)量顯著提升，至今已成為口腔疾病輔助診療的主要手段[1]。本研究以口腔頜面螺旋CT與錐形束CT掃描頭頸部模，對比分析兩種方法的輻射劑量。現(xiàn)報道如下。

1 材料與方法

1.1 材料與儀器

仿真放射頭頸部模：型號為RSDART-210男性頭頸部模，由深圳市展業(yè)達(dá)鴻科技有限公司提供，共分為9節(jié)，孔格間距1.5 cm×1.5 cm，直徑5～7 mm。

熱釋光芯片：使用前應(yīng)校準(zhǔn)、退火，為提升測量結(jié)果的準(zhǔn)確度，采用靈敏度較高的片狀氟化鋰熱釋光劑量計。

NewTom VGi CBCT：用以行口腔頜面錐形束CT掃描，具有圖像質(zhì)量高、掃描視野范圍大等特點，由意大利QR公司生產(chǎn)。

Bright speed edge select 8 slice：用以行口腔頜面螺旋CT掃描，由美國GE公司生產(chǎn)。

1.2 方法

1.2.1 掃描

對熱釋光芯片進(jìn)行校準(zhǔn)、退火處理，掃描前，將其放于仿真頭頸部體模21個位置處，分別為顱骨前側(cè)、顱骨右側(cè)、顱骨后側(cè)、中腦、垂體、左眶部、右眶部、左晶狀體、右晶狀體、左腮腺、右腮腺、下頜右側(cè)升支、頸椎中部、頸后部、下頜骨體部右部、下頜骨體部左部、左頜下腺、右頜下腺、甲狀腺、食道，每處共放3個芯片，并對各芯片編號。之后對頭頸部模分別進(jìn)行錐形束CT掃描與螺旋CT掃描。來回掃描5個循環(huán)后，測量各部位的X射線吸收劑量（D），計算當(dāng)量劑量（HT）、有效劑量（E）。另選取10枚熱釋光芯片放于空氣中，其讀數(shù)平均值為本底輻射劑量。

N e w To m V G i C B C的掃描參數(shù)為：電壓：1 0 3 kv；電流：3.5 mA；曝光時間2.6 s；分辨率：標(biāo)準(zhǔn)分辨率；掃描視野：8 cm×8 cm；掃描寬、高度：15 cm。

Bright speed edge select 8 slice的掃描參數(shù)為：電壓：120 kv；電流：170 mA；曝光時間11.6 s；分辨率：標(biāo)準(zhǔn)分辨率。

1.2.2 有效劑量計算

①吸收劑量（D）。通過讀取熱釋光芯片數(shù)值，并去除本底輻射劑量，后計算平均值得到。

②當(dāng)量劑量（HT）。 ，其中DT是輻射種類R在T器官或組織上的平均吸收劑量；WR是輻射種類R的輻射權(quán)重因數(shù)，本研究中采納ICR 2007年建議書與1990年第60號出版物中規(guī)定的數(shù)值。

③有效劑量（E）。E= ，反映器官或組織輻射HT所致的隨機(jī)性效應(yīng)危害。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄與計算兩種掃描方式下受照射器官或組織的吸收劑量、當(dāng)量劑量、有效劑量。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SSPS 19.0處理數(shù)據(jù)，對其進(jìn)行秩和檢驗，P＜0.05表明差異顯著。

2 結(jié) 果

錐形束CT掃描下各器官、組織有效劑量（甲狀腺、唾液腺、骨髓、垂體、食道、骨表面、頰部皮膚等）及總有效劑量均顯著低于螺旋CT掃描（P＜0.05）。見表1。

表1 兩種掃描方式下受照射器官與組織的有效劑量對比（μSv）

3 討 論

錐形束CT與螺旋CT所采用的X射線，會對人體產(chǎn)生一定損害，通常以有害健康效應(yīng)表示。有害健康效應(yīng)又分為確定與隨機(jī)兩種，理論而言只要受照射劑量在規(guī)定閾值以下，確定效應(yīng)就不會發(fā)生，實際操作過程中，隨機(jī)效應(yīng)是危害人體健康、引起細(xì)胞癌變的主要因素，而隨機(jī)效應(yīng)發(fā)生又與輻射劑量呈正相關(guān)，因此利用影像技術(shù)進(jìn)行診斷時，要在充分考慮疾病類型、患者情況、影像要求等前提下，盡可能選擇低劑量、低輻射的影像檢查手段，以減輕人體損害。

錐形束CT的應(yīng)用過程為先以低劑量X射線圍繞投照體做多次環(huán)形數(shù)字式投照，之后在計算機(jī)中實現(xiàn)所獲“交集數(shù)據(jù)”的重組，進(jìn)而得到相應(yīng)的三維掃描圖像，其與螺旋CT、X 線根尖片、曲面斷層片相比，具有不同方向的優(yōu)勢。目前，在不少疾病的診療中，錐形束CT的應(yīng)用價值已經(jīng)高于螺旋CT，如牙周病、種植牙術(shù)、牙體牙髓病等，兩種方式在圖像質(zhì)量、輻射劑量、掃描范圍、掃描時間、檢查費用等方面的對比是影像學(xué)研究的一大重點[2]。

在口腔頜面外科中，與螺旋CT相比，錐形束CT的優(yōu)點主要有：①受其他因素影響較小，圖像質(zhì)量較好；②X射線劑量較小，則受照射部位輻射劑量較低；③掃描范圍靈活，既可針對全部顱面，又可針對指定區(qū)域；④曝光時間與重建時間較短；⑤費用較低等[3]。謝曉艷在頭頸部體模的21處解剖點上共放置63枚熱釋光劑量芯片，每處3枚，后采用錐形束CT和螺旋CT掃描頭頸部體模顳骨，結(jié)果為兩種掃描設(shè)備的有效劑量相比，錐形束CT顯著低于螺旋CT[4]。

本研究在仿真頭頸部體模上選擇21個位置處放置63枚熱釋光劑量芯片，結(jié)果顯示：錐形束CT掃描下各器官、組織（甲狀腺、唾液腺、骨髓、垂體、食道、骨表面、頰部皮膚等）有效劑量及總有效劑量均低于螺旋CT掃描，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），有效劑量是采用不同修正因子對吸收劑量進(jìn)行加權(quán)計算后得到的更能反映身體危害程度的可靠指標(biāo)，可作為介紹錐形束CT與螺旋CT輻射劑量的主要依據(jù)，則為減弱CT掃描對口腔頜面疾病患者的危害，應(yīng)盡量選擇錐形束CT進(jìn)行影像檢查。這與謝曉艷[4]研究結(jié)果相一致。

綜上所述，口腔頜面錐形束CT的輻射劑量顯著低于螺旋CT，基于人體保護(hù)的考慮，應(yīng)在臨床實踐中，優(yōu)先選用。