老年性白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇

周作香

（江西省靖安縣中醫(yī)院，江西 宜春 330600）

筆者自2004年在南昌大學(xué)附屬眼科醫(yī)院進(jìn)修眼科，臨床眼科工作20年，收治白內(nèi)障病人700多例，在門診老年性白內(nèi)障病人隨著人口老齡化而不斷增加，病人經(jīng)常會(huì)問(wèn)，白內(nèi)障是不是要看不見了做手術(shù)效果好，為求證這個(gè)問(wèn)題，筆者收集了2016年1月—2016年12月的57位老年性白內(nèi)障病人，用同樣的手術(shù)方式白內(nèi)障超聲乳化+人工晶體植入術(shù)。通過(guò)觀察術(shù)后角膜內(nèi)皮水腫的程度和恢復(fù)的快慢，來(lái)求證手術(shù)最佳時(shí)期。我們縣級(jí)醫(yī)院因設(shè)備條件有限，不能做角膜內(nèi)皮計(jì)數(shù)，只能觀察，角膜內(nèi)皮水腫的程度。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2016年1月-12月，我院收治老年性白內(nèi)障病人57人，年齡在50～94歲之間，都是單眼，其中視力在0.02以下的13人，視力在0.02～0.1之間的14人；視力在0.1～0.2之間的14人；視力在0.2～0.4之間的16人。

1.2 手術(shù)方法

術(shù)前三天用左氧氟沙星眼藥水滴術(shù)眼每日4次，術(shù)前一天行術(shù)眼淚道沖洗+術(shù)前常規(guī)化驗(yàn)檢查、心電圖檢查、眼科檢查。術(shù)前半小時(shí)散瞳+表麻眼藥水滴術(shù)眼，每例都采用當(dāng)今比較先進(jìn)的白內(nèi)障超聲乳化+人工晶體植入術(shù)。具體的手術(shù)方式為：①平臥：常規(guī)消毒鋪巾。②開瞼：0.5%鹽酸丙美卡因滴右眼5次。慶大鹽水沖洗結(jié)膜囊。③在角膜緣11點(diǎn)位置行角膜切口。進(jìn)入前房，并在角膜緣3點(diǎn)位置做小切口。④注入玻璃酸鈉固定前房。破囊，做環(huán)形撕囊，超乳碎裂白內(nèi)障核并注吸。⑤注入玻璃酸鈉。擴(kuò)大手術(shù)切口。⑥植入人工晶體，注吸凈皮質(zhì)，檢查水密性。檢查人工晶體位置。⑦術(shù)畢，術(shù)眼涂妥布霉素地塞米松眼膏，單眼包扎，安返病房。其中，視力在0.02以下的有2個(gè)病人在術(shù)中因超乳時(shí)間較長(zhǎng)，核硬，不慎后囊破裂。玻璃體脫出，術(shù)中經(jīng)過(guò)妥善處理，未出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥。且術(shù)中發(fā)現(xiàn)，視力在0.02以下的，超乳時(shí)間明顯較長(zhǎng)，而視力在0.2～0.4之間的病人明顯超乳時(shí)間較短。

1.3 臨床療效觀察

術(shù)后，常規(guī)用眼藥水：妥布霉素地塞米松眼水（每1小時(shí)1次），左氧氟沙星眼藥水（每1小時(shí)1次），貝復(fù)舒藥眼水（每1小時(shí)1次），交替使用（兩種眼藥水滴用相隔10分鐘以上）。

2 結(jié) 果

一周以后，術(shù)前視力較差的，仍有少數(shù)角膜內(nèi)皮輕度水腫。視力較差的，晶體核較硬的手術(shù)超乳時(shí)間明顯較長(zhǎng)，術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生率較高，術(shù)后角膜內(nèi)皮水腫嚴(yán)重，術(shù)后視力恢復(fù)慢。視力較好的，術(shù)中超乳時(shí)間短，術(shù)中并發(fā)癥少，術(shù)后角膜內(nèi)皮水腫輕微，術(shù)后主動(dòng)恢復(fù)快。見表1，表2，表3。

表1 術(shù)后第一天。

表2 術(shù)后第二天

表3 術(shù)后第三天。

3 討 論

白內(nèi)障手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇是個(gè)老話題，隨著手術(shù)方式的改進(jìn)，手術(shù)時(shí)機(jī)選擇也發(fā)生改變，過(guò)去是白內(nèi)障囊外摘除，要白內(nèi)障成熟以后做效果更好，白內(nèi)障的成熟過(guò)程是一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程，給患者日常生活帶來(lái)?yè)?dān)當(dāng)不便，現(xiàn)在采用超聲乳化治療白內(nèi)障技術(shù)，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)小，且手術(shù)病人晶體核的硬度對(duì)手術(shù)過(guò)程有一定的影響，且術(shù)后角膜內(nèi)皮水腫恢復(fù)也有一定的影響，視力較好的，角膜內(nèi)皮水腫輕，視力恢復(fù)較快，所以，根據(jù)我們觀察及回訪結(jié)論，白內(nèi)障超專用乳化手術(shù)時(shí)機(jī)選擇的一般原則是病人感到白內(nèi)障對(duì)日常生活有影響，視物行走不便，視力在0.4以下，矯正視力不提高時(shí)，就可手術(shù)，這樣既可提高病人的日常生活質(zhì)量，又大大減少了白內(nèi)障的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。