張文波,李亞鋒,王文娟,付玉敬,馬國駒,趙合意
(保定市第二中心醫(yī)院骨科,河北 涿州 072750)
膝關節(jié)周圍骨折是一種臨床上常見的骨折,骨折部位常見于脛骨、股骨干骺端[1]?;颊呦スδ苁軗p,日常生活受限,降低患者生活質(zhì)量。臨床上常采取內(nèi)固定術治療,傳統(tǒng)內(nèi)固定術治療效果不好,還會導致皮膚壞死等并發(fā)癥發(fā)生。為提高患者預后,我院采取微創(chuàng)內(nèi)固定系統(tǒng)治療復雜性膝關節(jié)周圍骨折患者,臨床療效如下。
選取醫(yī)院2019年1月-2020年1月收治的復雜性膝關節(jié)周圍骨折患者80例,隨機分為2組,對照組和治療組。對照組有男性患者20例,女性患者20例,年齡19~67歲,治療組有男性患者23例,女性患者17例,年齡20~65歲,2組患者一般資料無差異,P>0.05。所選患者符合世界衛(wèi)生組織復雜性膝關節(jié)周圍骨折標準,該實驗研究經(jīng)過倫理委員會批準。排除標準:有病理性骨折者;有陳舊性骨折者;有慢性消耗性疾病者。
對照組采取傳統(tǒng)內(nèi)固定系統(tǒng)治療,首先患者行硬膜外麻醉,手術切口根據(jù)骨折部位確定,然后逐層切開,暴露骨折部位,解剖復位骨折部位,觀察,選擇合適形狀的鋼板內(nèi)固定[2],最后縫合傷口,術后消毒。
治療組采取微創(chuàng)內(nèi)固定系統(tǒng)治療,首先患者取仰臥位,行硬膜外持續(xù)麻醉,墊高臀部,患肢大腿根部使用止血帶止血。然后使用C臂機[3]復位骨折部位,之后在骨折處行2~5 cm長切口,遵循關節(jié)面平整準則在患者關節(jié)面塌陷部位植骨,關節(jié)面解剖復位恢復,之后再根據(jù)常規(guī)骨折固定法內(nèi)固定,并于C臂機下查看關節(jié)面復位情況,復位好,縫合,術后使用抗生素,并叮囑患者進行功能鍛煉存進恢復。
手術后6周應用膝關節(jié)評分評判患者的膝功能恢復情況,評判內(nèi)容包括樓梯攀爬、蹲姿、不安定度、腫脹度等,總分100分,分數(shù)越高,患者的膝功能恢復越好。
應用SF-36量表[4]評判患者的生活質(zhì)量,評判內(nèi)容包括生理功能、活力、社會功能等,滿分100分,分數(shù)越高,患者的生活質(zhì)量越好。
使用SPSS 19.0系統(tǒng)軟件分析統(tǒng)計學資料,計量資料用均數(shù)、[n(%)]表示,用t檢驗,計數(shù)資料用百分數(shù)表示,用卡方檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。
治療組骨折愈合時間明顯短于對照組骨折愈合時間,且治療組膝功能評分高于對照組,P<0.05。見表1。
表1 2組患者膝功能恢復情況比較
治療組患者社會功能、生理功能、活力評分均高于對照組,治療組患者生活質(zhì)量高于對照組患者生活質(zhì)量,P<0.05。見表2。
表2 2組患者生活質(zhì)量比較
治療組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,P<0.05。見表3。
表3 2組患者術后并發(fā)癥比較
膝關節(jié)由股骨、髕骨、脛骨三部分組成,是人體較易受傷、骨折的關節(jié)部位,屬于滑車關節(jié)。膝關節(jié)骨折是一種常見骨折,致病因素多樣,常見的致病因素包括高空墜落、車禍、暴力等,老年人、骨質(zhì)疏松者也多見。骨折患者臨床上常表現(xiàn)為劇烈疼痛、活動障礙,伴有骨擦音或骨擦感,屬于骨折患者的特有體征,需要急救。治療的關鍵在于復位與固定,如果不及時復位、固定,易導致畸形、感染等并發(fā)癥出現(xiàn),對患者的生活造成嚴重影響。治療后需要進行功能鍛煉,逐漸恢復患者的關節(jié)功能。骨折臨床可治愈,但需要消耗時間長,需要患者及家屬耐心,積極配合治療、復健工作的展開。
傳統(tǒng)內(nèi)固定術手術時間長、過程復雜,患者預后不佳,疼痛程度明顯,效果不顯著,現(xiàn)已不常用。微創(chuàng)內(nèi)固定術是一種臨床上的新型固定方式,由于該固定方式使用了體外螺釘孔瞄準器,使得手術過程中,對軟組織的損傷程度低,固定更可靠,得到廣泛推廣使用。研究文證明,微創(chuàng)內(nèi)固定系統(tǒng)手術具有微創(chuàng)優(yōu)勢,手術操作簡單、術中、術后患者失血量少,且固定可靠,患者預后效果好,有利于患者膝關節(jié)功能恢復,臨床療效顯著。我院使用微創(chuàng)內(nèi)固定治療膝關節(jié)周圍骨折患者,復位效果好,手術創(chuàng)傷性小,患者疼痛感減輕,愈合時間加快。微創(chuàng)內(nèi)固定還可以提高患者的膝功能評分,膝功能恢復良好。微創(chuàng)內(nèi)固定系統(tǒng)手術創(chuàng)傷小,對周圍軟組織的損傷小,可以保護周圍軟組織維持正常血液供應,大大減少了傳統(tǒng)鋼板固定對于周圍軟組織的壓迫、損傷,減少復位丟失出現(xiàn),避免再次手術。對照組生活質(zhì)量評分中的社會功能、生理功能、活力評分高于對照組,生活質(zhì)量顯著提高,微創(chuàng)內(nèi)固定術對膝關節(jié)骨折患者的治療效果顯著。治療組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組。
綜上所述,微創(chuàng)內(nèi)固定系統(tǒng)在復雜性膝關節(jié)周圍骨折患者治療中效果好,可以改善患者的膝功能,提高患者的生活質(zhì)量,縮短骨折愈合時間,安全有效,臨床價值高。