低置胎盤患者經(jīng)陰道分娩后產(chǎn)后出血發(fā)生危險(xiǎn)因素

許林莉，鄧慧卉

（廣東省婦幼保健院產(chǎn)科，廣東 廣州 511400）

低置胎盤為妊娠患者常見并發(fā)癥之一，為各種原因引起胎盤生長在子宮下段，對妊娠和分娩造成影響。低置胎盤在妊娠過程中易引起胎盤剝離，引起妊娠期陰道出血、早產(chǎn)等，同時(shí)能增加產(chǎn)后出血發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重影響妊娠和分娩安全性[1]。研究指出，產(chǎn)后出血為低置胎盤患者常見、嚴(yán)重并發(fā)癥之一，同時(shí)為導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡重要原因[2]。經(jīng)陰道分娩為臨床中主要分娩方式，低置胎盤患者無經(jīng)陰道分娩絕對禁忌癥，多數(shù)患者可經(jīng)陰道試產(chǎn)分娩，以提高分娩安全性。降低低置胎盤經(jīng)陰道分娩患者產(chǎn)后出血發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)為臨床中保障低置胎盤經(jīng)陰道分娩患者分娩安全性關(guān)鍵，因此，筆者研究如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2017.01—2019.12我院住院經(jīng)陰道分娩低置胎盤患者150例實(shí)施研究。

1.2 方法

患者足月后在我院待產(chǎn)分娩，醫(yī)務(wù)人員對患者進(jìn)行全面評估，均有住院待產(chǎn)指征，并在醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)下順利經(jīng)陰道分娩。根據(jù)患者分娩后24 h內(nèi)陰道出血量，如出血量≥500 ml判定為A組（產(chǎn)后出血），如出血量＜500 ml判定為B組[3]（未發(fā)生產(chǎn)后出血）。由專業(yè)培訓(xùn)醫(yī)務(wù)人員對患者病歷資料進(jìn)行查閱，對兩組患者一般臨床資料（年齡、孕次、產(chǎn)次、吸煙、飲酒），可疑相關(guān)危險(xiǎn)因素，包括孕周、胎盤距宮口距離、合并貧血、胎盤粘連、妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病、新生兒體質(zhì)量等，分析影響低置胎盤經(jīng)陰道分娩患者產(chǎn)后出血發(fā)生危險(xiǎn)因素。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)軟件包（美國SPSS公司）獲得研究數(shù)據(jù)，年齡、孕次、產(chǎn)次、孕周、胎盤距宮口距離、新生兒體質(zhì)量用（±s）表示，t檢驗(yàn)；吸煙、飲酒、貧血、胎盤粘連、妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病用x2檢驗(yàn)；相關(guān)因素用單因素和多因素Logistic回歸分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

單因素分析見表1。多因素分析見表2。

表1 單因素分析

3 討 論

低置胎盤為妊娠期常見合并癥之一，與宮內(nèi)感染、高血壓、輔助生殖技術(shù)、多次妊娠和流產(chǎn)等有相關(guān)性，隨著生活水平提高、生活方式改變，低置胎盤臨床發(fā)病率顯著升高，對妊娠和分娩安全造成影響[4]。

本研究結(jié)果得出，胎盤距宮口距離、胎盤粘連、妊娠期高血壓為影響低置胎盤經(jīng)陰道分娩后產(chǎn)后出血發(fā)生獨(dú)立影響因素。胎盤距宮口距離越近，胎盤下置程度越高，分娩過程中胎兒娩出對下段胎盤壓迫程度越高，引起產(chǎn)后出血發(fā)生率越高。研究指出，前置胎盤患者部分性、完全性前置胎盤類型患者產(chǎn)后出血發(fā)生率顯著增加，與患者胎盤在子宮位置有相關(guān)性。另有學(xué)者分析指出，前置胎盤患者，胎盤越靠近宮口，其分娩后產(chǎn)后出血發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)越高。胎盤粘連為產(chǎn)后出血發(fā)生獨(dú)立危險(xiǎn)因素，胎盤粘連患者在胎盤剝離后牽拉引起出血量增加，同時(shí)前置胎盤胎盤粘連患者，有部分胎盤有植入子宮風(fēng)險(xiǎn)，同樣增加產(chǎn)后出血發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。臨床有學(xué)者研究指出，前置胎盤合并胎盤粘連患者，能顯著增加產(chǎn)后出血發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。妊娠期高血壓患者，其血壓水平升高，產(chǎn)后子宮收縮和血管收縮發(fā)生障礙，進(jìn)而增加產(chǎn)后出血發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，低置胎盤患者經(jīng)陰道分娩后發(fā)生產(chǎn)后出血危險(xiǎn)因素較多，臨床中應(yīng)針對性進(jìn)行預(yù)防和干預(yù)，以提高低置胎盤患者分娩安全性。