急性腸系膜上靜脈血栓形成階梯式治療模式臨床分析

王 浩

（開灤總醫(yī)院，河北 唐山 063000）

急性腸系膜上靜脈血栓形成在當(dāng)今急性腸缺血疾病中的發(fā)病率在5%～15%之間，且該疾病有著極高的病死率，研究發(fā)現(xiàn)目前急性腸系膜上靜脈血栓的病死率已經(jīng)超過10%[1]。急性腸系膜上靜脈血栓疾病發(fā)病后患者臨床癥狀顯著程度差，且患者病情發(fā)展速度慢，正因如此導(dǎo)致患者確診時(shí)大部分均出現(xiàn)小腸壞死，預(yù)后極差。臨床中常規(guī)治療該疾病的主要方法就是手術(shù)和抗凝，但是最終效果并未達(dá)到理想狀態(tài)。隨著當(dāng)今血管腔內(nèi)治療手段的發(fā)展和應(yīng)用，使得階梯式治療方法已經(jīng)取得了應(yīng)用效果[2]。基于此，本文對(duì)治療急性腸系膜上靜脈血栓疾病中應(yīng)用階梯式治療模式的臨床效果進(jìn)行詳細(xì)研究，結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

用分組研究法對(duì)我院在2018年11月—2019年5月收治的40例患者進(jìn)行研究，每組患者均20人。參考組患者行常規(guī)治療，該組共有男性患者13人，女性患者7人，年齡范圍在20～70歲之間，平均年齡為（47.69±1.43）歲，病程3～9 d，平均病程（7.36±1.28）d。其中，就診時(shí)出現(xiàn)腹痛患者15例，腹脹患者10例，惡心或嘔吐患者14例，肛門停止排氣患者7例；研究組患者采用階梯式治療模式，該組共有男性患者15人，女性患者5人，年齡范圍在20～72歲之間，平均年齡為（48.37±1.69）歲。病程4～10 d，平均病程（7.45±1.19）d。其中，就診時(shí)出現(xiàn)腹痛患者17例，腹脹患者12例，惡心或嘔吐患者15例，肛門停止排氣患者8例。

本次研究排除合并其他器官性疾病患者；排除患有語言障礙患者；排除存在手術(shù)禁忌癥患者，且所有患者在本院檢查均確診為急性腸系膜上靜脈血栓。所有患者已自愿簽訂知情同意書且本次實(shí)驗(yàn)已經(jīng)通過我院倫理委員會(huì)認(rèn)可?；颊叩囊话阗Y料對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

參考組患者行常規(guī)手術(shù)治療，研究組患者采用階梯式治療模式：醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者門靜脈以及腸系膜上靜脈血栓的實(shí)際分布特征進(jìn)行腔內(nèi)治療途徑選擇。針對(duì)肝內(nèi)門靜脈分支未堵塞或者部分通常的患者來說需選擇經(jīng)皮經(jīng)肝或經(jīng)頸內(nèi)門靜脈穿刺，直接在患者腸系膜靜脈導(dǎo)管溶栓。針對(duì)門靜脈出現(xiàn)完全堵塞，以及門靜脈海綿樣變性伴腸系膜上靜脈血栓患者僅需使用經(jīng)腸系膜上動(dòng)脈導(dǎo)管進(jìn)行間接溶栓。在利用數(shù)字減影血管造影引導(dǎo)下對(duì)患者進(jìn)行腸系膜上動(dòng)靜脈置管，并且吸取血栓。如若患者急性腸系膜上靜脈血栓腹膜炎病情加重且患者生命體征出現(xiàn)不穩(wěn)定現(xiàn)象，那么則需進(jìn)行壞死小腸切術(shù)手術(shù)治療，對(duì)疑似壞死小腸予以保留，針對(duì)目前無法準(zhǔn)確判斷腸管活性的患者需進(jìn)行遠(yuǎn)近端小腸切口。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者術(shù)后不良事件發(fā)生概率，包括患者出現(xiàn)膿毒癥、腸瘺、短腸綜合征以及水電酸堿紊亂；對(duì)比兩組患者術(shù)中小腸切除范圍和剩余小腸范圍。

1.4 數(shù)據(jù)處理

本次實(shí)驗(yàn)研究使用的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件為SPSS 20.0，其中使用（±s）進(jìn)行計(jì)量資料兩組患者術(shù)中小腸切除范圍和剩余小腸范圍對(duì)比，結(jié)果用t檢驗(yàn)；用[n（%）]進(jìn)行計(jì)數(shù)資料兩組患者術(shù)后不良事件發(fā)生概率對(duì)比，結(jié)果用x2檢驗(yàn)，P＜0.05說明統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者術(shù)后不良事件發(fā)生概率對(duì)比

研究組患者術(shù)后不良事件發(fā)生概率10%低于參考組患者不良事件發(fā)生概率60%，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 對(duì)比兩組患者術(shù)后不良事件發(fā)生概率[n（%）]

2.2 兩組患者術(shù)中小腸切除范圍和剩余小腸范圍對(duì)比

研究組患者術(shù)中小腸切除范圍和剩余小腸范圍均好于參考組，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

表2 對(duì)比兩組患者術(shù)中小腸切除范圍和剩余小腸范圍（±s）

表2 對(duì)比兩組患者術(shù)中小腸切除范圍和剩余小腸范圍（±s）

組別 n 小腸切除范圍（cm）剩余小腸范圍（cm）研究組 20 162±28 300±19參考組 20 92±15 241±30 t 9.8552 7.4303 P 0.0000 0.0000

3 討 論

針對(duì)已經(jīng)確診的急性腸系膜上靜脈血栓形成的患者來說，臨床治療中常用的手段就是抗凝和溶栓，從而進(jìn)一步阻斷患者血栓的形成。根據(jù)臨床相關(guān)醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)[3]，腸系膜靜脈血栓患者接受抗凝治療與未接受的抗凝治療的相比有著更高的存活率，且患者出現(xiàn)門靜脈血栓復(fù)發(fā)的現(xiàn)象較低。因此，積極接受良好的抗凝溶栓治療與直接手術(shù)相比更能夠減低患者腸管的切除范圍，改善患者中度腸出現(xiàn)缺血的現(xiàn)象，甚至進(jìn)一步規(guī)避患者進(jìn)行小腸切除手術(shù)[4-5]。

通過本文研究發(fā)現(xiàn)，研究組患者術(shù)后不良事件發(fā)生概率10%低于參考組患者不良事件發(fā)生概率60%，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；研究組患者術(shù)中小腸切除范圍和剩余小腸范圍均好于參考組，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，在治療急性腸系膜上靜脈血栓疾病中應(yīng)用階梯式治療模式的臨床效果顯著，患者接受治療后不良事件發(fā)生概率較低，且患者患者術(shù)中小腸切除范圍較小和剩余小腸范圍較大，這對(duì)于提升患者未來生活質(zhì)量有著重要作用，故值得在臨床中廣泛使用。