探討溶栓治療急性缺血性腦卒中患者發(fā)生出血性轉(zhuǎn)化的危險(xiǎn)因素

李志國，趙均峰

（吉林省四平市中心人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)二科，吉林 四平 136000）

急性缺血性腦卒中又稱為腦梗死，是指由于腦動(dòng)脈閉塞引起的腦組織梗死，并對(duì)神經(jīng)元、星形膠質(zhì)細(xì)胞等產(chǎn)生損傷導(dǎo)致的疾病。在臨床上屬于腦血管疾病范疇，并且該疾病具有較高發(fā)病率、致殘率與死亡率，對(duì)患者身心健康產(chǎn)生嚴(yán)重影響。其主要臨床表現(xiàn)為神志不清、肢體無力、站立不穩(wěn)、不能說話等現(xiàn)象，若未及時(shí)治療，隨病情進(jìn)展可能危及患者生命[1]。目前臨床治療急性缺血性腦卒中的治療方法有許多，但臨床效果不佳，而溶栓是治療急性缺血性腦卒中的主要治療方法，但是多數(shù)患者應(yīng)用溶栓進(jìn)行治療后可能會(huì)發(fā)生血性轉(zhuǎn)化，進(jìn)而加重患者病情。本研究選取80例我院在2018年1月-2019年1月收治急性缺血性腦卒中患者作為此次試驗(yàn)的研究對(duì)象，分析急性缺血性腦卒中患者進(jìn)行溶栓治療后發(fā)生HT的危險(xiǎn)因素，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2018年1月-2019年1月在我院進(jìn)行治療的急性缺血性腦卒中患者80例作為研究對(duì)象，所有患者均經(jīng)過CT、磁共振等檢查確診為急性缺血性腦卒中患者，患者自愿并簽署知情同意書，根據(jù)患者進(jìn)行溶栓后是否出現(xiàn)HT進(jìn)行分組，即研究組與對(duì)照組，研究組HT患者20例，對(duì)照組非HT患者60例，其中對(duì)照組男性患者35例，女性患者25例，年齡60～80歲，平均年齡（69.23±1.65）歲，研究組男性患者10例，女性患者10例，年齡61～78歲，平均年齡（70.12±2.12）歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料無明顯差別（P＞0.05），對(duì)比無意義。

1.2 方法

1.2.1 采集患者臨床資料：醫(yī)務(wù)人員通過查房詢問患者年齡、性別、是否有糖尿病、治療前纖維蛋白、血糖、血壓、高血脂癥、詢問患者是否有飲酒史、房顫史、吸煙史、治療前是否服用抗血小板藥物、發(fā)病時(shí)間等基本信息。

1.2.2 溶栓方法：兩組患者在發(fā)病5 h內(nèi)均進(jìn)行尿激酶經(jīng)導(dǎo)管選擇性腦動(dòng)脈介入溶栓，在溶栓過程中將患者血壓控制在185/95 mmHg。醫(yī)務(wù)人員利用DSA圖示，將微導(dǎo)管插入患者病灶處，同時(shí)將5 mg地塞米松注入動(dòng)脈中，此外在患者靜脈處滴入250 mL濃度20%甘露醇，之后醫(yī)務(wù)人員將濃度為1萬U/mL尿激酶以1 mL/min速度推入患者體內(nèi)，同時(shí)在推入過程中觀察患者反應(yīng)，待尿激酶達(dá)到20～50萬U時(shí)，通過DSA觀察患者血管是否堵塞，若患者血管未發(fā)生堵塞，則再注入20萬U尿激酶。當(dāng)醫(yī)務(wù)人員每次向患者推注20萬/U尿激酶時(shí)，則對(duì)患者凝血酶時(shí)間、纖維蛋白含量、凝血酶原時(shí)間進(jìn)行檢查。結(jié)束溶栓后對(duì)患者進(jìn)行頭顱CT以及頸動(dòng)脈超聲檢查。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0分析兩組急性缺血性腦卒中?患者相關(guān)資料，計(jì)量資料實(shí)施t檢驗(yàn)，用±s表示，計(jì)數(shù)資料實(shí)施x2檢驗(yàn)，用n%表示，P＜0.05則有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)比研究組與對(duì)照組急性缺血性腦卒中患者的一般資料

研究組急性缺血性腦卒中患者大面積腦梗死、房顫、入院血糖、NIHSS評(píng)分、發(fā)病至溶栓治療時(shí)間、24 h后收縮壓與對(duì)照組存在顯著差異（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 研究組與對(duì)照組急性缺血性腦卒中患者的一般資料對(duì)比

2.2 Logistic多因素回歸分析

自變量為上述結(jié)果中有差異性因素，變量為是否發(fā)生HT，經(jīng)Logistic多因素結(jié)果顯示，大面積腦梗死、房顫、入院血糖、發(fā)病至溶栓治療時(shí)間、NIHSS評(píng)分以及24h后收縮壓與溶栓治療后發(fā)生HT危險(xiǎn)因素有密切相關(guān)。

3 討 論

急性缺血性腦卒是神經(jīng)內(nèi)科常見的疾病之一，在臨床上屬于腦血管疾病范疇，具有高發(fā)病率、高致殘率與高死亡率的特點(diǎn)，對(duì)患者身心健康產(chǎn)生嚴(yán)重影響。其主要臨床表現(xiàn)為局灶性神經(jīng)功能缺損、偏癱、感覺障礙、失語、共濟(jì)失調(diào)等現(xiàn)象，若患者未及時(shí)進(jìn)行治療，患者可能出現(xiàn)肌肉運(yùn)動(dòng)障礙、吞咽困難、情緒障礙等并發(fā)癥，更甚者危及患者的生命。目前臨床上治療急性缺血性腦卒中的主要治療方法有溶栓、對(duì)癥治療、藥物治療、手術(shù)治療以及介入治療，其中溶栓是治療急性缺血性腦卒中首選治療方法，通過使用溶栓進(jìn)行治療可以有效改善患者腦部的血流循環(huán)，減少治療后的HT發(fā)生率，具有顯著治療效果。但是患者在溶栓治療后會(huì)出現(xiàn)HT，HT的發(fā)生會(huì)影響患者正常神經(jīng)功能，不利于患者預(yù)后效果。分析溶栓治療后發(fā)生HT有關(guān)危險(xiǎn)因素，可以有效避免發(fā)生HT的可能性，有利于提高溶栓治療效果，對(duì)預(yù)后效果有重要作用[3]。經(jīng)本研究結(jié)果表明，對(duì)照組患者大面積腦梗與房顫比例小于研究組。經(jīng)相關(guān)資料表明，大面積腦梗死已發(fā)HT的主要機(jī)制是，水腫腦組織壓迫病變區(qū)周圍血管，進(jìn)而使血管皮內(nèi)組織損傷，當(dāng)腦組織水腫消除后，患者周圍血管會(huì)發(fā)生破裂，進(jìn)而引發(fā)HT。經(jīng)本研究結(jié)果表明，溶栓治療后發(fā)生HT主要危險(xiǎn)因素是大面積腦梗死、房顫、入院血糖、NIHSS評(píng)分、發(fā)病至溶栓治療時(shí)間、24h后收縮壓。

綜上所述，在對(duì)急性缺血性腦卒中患者入院后并進(jìn)行治療時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該及時(shí)統(tǒng)計(jì)患者的基本信息和疾病情況，在進(jìn)行統(tǒng)計(jì)后應(yīng)立即對(duì)急性缺血性腦卒中患者可能發(fā)生的危險(xiǎn)因素進(jìn)行評(píng)估，有效地避免治療后HT的發(fā)生，進(jìn)而有利于患者預(yù)后效果。