損傷控制技術(shù)在急診治療嚴(yán)重多發(fā)傷患者的有效性和可行性分析

鐘華強(qiáng)

（賓陽(yáng)縣人民醫(yī)院，廣西 賓陽(yáng) 530400）

嚴(yán)重多發(fā)傷指人體一個(gè)及以上部位在同一致傷因素（交通意外、高空墜落等）下同時(shí)受到嚴(yán)重創(chuàng)傷[1]。由于患者傷后內(nèi)環(huán)境紊亂，加之傷情復(fù)雜，極易誘發(fā)低溫、酸中毒與凝血功能障礙?；蚴窃谘萘考彼傧陆档那闆r下，大量乳酸堆積于體內(nèi)導(dǎo)致患者休克，甚至死亡。因此，科學(xué)、高效的救治措施是挽救嚴(yán)重多發(fā)傷患者生命的關(guān)鍵。損傷控制技術(shù)最先用于治療腹部損傷患者，近些年其應(yīng)用優(yōu)勢(shì)開始引起醫(yī)療領(lǐng)域工作者的關(guān)注，并且在嚴(yán)重多發(fā)傷患者救治中得到大力應(yīng)用。故本文針對(duì)嚴(yán)重多發(fā)傷患者救治中應(yīng)用損傷控制技術(shù)的有效性匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年9月-2019年9月期間于我院急診科接受治療的100例嚴(yán)重多發(fā)傷患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者經(jīng)相關(guān)檢查明確為嚴(yán)重多發(fā)傷，且符合損傷控制技術(shù)的應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)，即體溫低于35℃，凝血酶原時(shí)間超過(guò)16s等；②患者家屬同意加入且愿意配合此次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重感染者；②嚴(yán)重多發(fā)傷前合并凝血功能障礙者。100例患者男女比例為65：35；年齡范圍在5～90歲之間，平均年齡為（60.24±15.44）歲；其中，嚴(yán)重顱腦損傷合并顱內(nèi)血腫35例，肺部損傷10例，胸部傷導(dǎo)致雙側(cè)氣血胸33例，重度燒傷13例，其他9例。

1.2 方法

在患者入院后，對(duì)其病情進(jìn)行分析，并通過(guò)損傷控制技術(shù)開展急診治療工作。具體方法：①臟器損傷：予以胰腺損傷患者消化道重建處理，以修復(fù)受損的胰腺，促進(jìn)胰液、膽汁的引流。值得注意的是，若需要切除受損器官，應(yīng)充分考慮，在治療后采取造瘺的方式改變組織液的引流方式，以預(yù)防污染并未腹腔的恢復(fù)提供保障。②肺部創(chuàng)傷、顱腦損傷：針對(duì)胸部創(chuàng)傷患者，首先對(duì)影響通氣的創(chuàng)傷做相應(yīng)處理，為患者建立支持通道，減輕胸部損傷；針對(duì)合并血?dú)庑氐幕颊撸瑒t予以胸腔閉式引流處理，盡快通知胸外醫(yī)生進(jìn)行下一步治療；針對(duì)顱腦損傷患者，首先進(jìn)行簡(jiǎn)單包扎與止血處理，通過(guò)CT掃描明確病情。若患者不具備開顱手術(shù)治療的條件，可行局麻進(jìn)行鉆孔引流，使顱內(nèi)壓力下降，預(yù)防或減少腦疝的發(fā)生。③重度燒傷：首先觀察患者情況，對(duì)其呼吸道梗阻進(jìn)行處理，以改善通氣。在急診手術(shù)治療后，計(jì)算患者熱量消耗，并對(duì)患者的相關(guān)指標(biāo)（血糖與精細(xì)能量消耗）進(jìn)行檢查，科學(xué)配比營(yíng)養(yǎng)素，將脂肪含量控制在合理范圍內(nèi)。

1.3 觀察指標(biāo)

在100例患者急診治療后，主要觀察如下幾項(xiàng)指標(biāo)：①救治后恢復(fù)情況：體溫恢復(fù)時(shí)間、乳酸恢復(fù)時(shí)間。②治療前、治療7d后凝血功能：活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）、血小板計(jì)數(shù)（PLT）與凝血酶原時(shí)間（PT）。③預(yù)后情況：并發(fā)癥發(fā)生率、死亡率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理。計(jì)量指標(biāo)采用（±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)指標(biāo)采用（%）表示，行x2檢驗(yàn)；若檢驗(yàn)結(jié)果顯示P＜0.05說(shuō)明組間差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[2]。

2 結(jié) 果

2.1 所有患者急救后恢復(fù)情況

100例患者經(jīng)急救后，體溫恢復(fù)時(shí)間為（8.17±1.23）h，乳酸恢復(fù)時(shí)間為（12.30±2.14）h。

2.2 所有患者凝血功能

100例患者經(jīng)急救后，凝血功能指標(biāo)均得到改善（P＜0.05），見表1。

表1 治療前后患者凝血功能比較（±s）

表1 治療前后患者凝血功能比較（±s）

時(shí)間 n APTT（s）PLT（×109/L） PT（s）急救前 100 33.10±7.19 100.25±30.87 24.22±1.35急救后 100 39.21±8.12 176.21±50.15 14.65±1.42 t - 5.250 10.241 8.437 P - 0.023 0.035 0.021

2.3 所有患者預(yù)后情況

100例患者中，1 5例患者發(fā)生并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為15.00%。其中，肺炎3例（3.00%），器官衰竭5例（5.00%），敗血癥7例（7.00%）。3例患者死亡，死亡率為3.00%。

3 討 論

嚴(yán)重多發(fā)傷發(fā)生后不僅導(dǎo)致患者內(nèi)環(huán)境處于紊亂的狀態(tài)，而且可直接威脅到患者的生命支持系統(tǒng)，從而引發(fā)致死三聯(lián)征（低溫、酸中毒與凝血功能障礙）加重病情[3]，并增添治療難度。因此，控制原發(fā)損傷能夠改善患者紊亂的內(nèi)環(huán)境，幫助其渡過(guò)創(chuàng)傷后急性反應(yīng)期，促進(jìn)救治效果與預(yù)后質(zhì)量的提升。與傳統(tǒng)救治技術(shù)區(qū)別在于，損傷控制技術(shù)在實(shí)施過(guò)程中是以控制致命性大出血、控制感染與治療致死性三聯(lián)征作為主要目標(biāo)，并且嚴(yán)格遵循三大原則（早期簡(jiǎn)化手術(shù)、復(fù)蘇、確定性分期手術(shù)）為患者進(jìn)行相應(yīng)的處理[4]，以控制患者病情的進(jìn)展，減輕患者各臟器與組織受到的損傷。例如，短時(shí)間內(nèi)通過(guò)高效處理對(duì)患者的出血癥狀進(jìn)行控制，通過(guò)相應(yīng)的檢查了解患者病情嚴(yán)重與進(jìn)展情況。同時(shí)，采取措施為患者提供呼吸支持，將其循環(huán)功能恢復(fù)至穩(wěn)定狀態(tài)，促使凝血功能指標(biāo)得到改善，進(jìn)而降低機(jī)體溫度。最后，在患者復(fù)蘇后進(jìn)行確定性分期手術(shù)，以減少患者出血量并縮短手術(shù)時(shí)間，減輕多發(fā)傷給患者造成的威脅。結(jié)合此次研究結(jié)果，100例患者經(jīng)急救后，體溫恢復(fù)時(shí)間為（8.17±1.23）h，乳酸恢復(fù)時(shí)間為（12.30±2.14）h。同時(shí)，患者治療后凝血功能指標(biāo)均得到改善（P＜0.05）。同時(shí)，100例患者中，15例患者發(fā)生并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為15.00%。3例患者死亡，死亡率為3.00%。針對(duì)結(jié)果進(jìn)行分析，筆者認(rèn)為多發(fā)傷發(fā)生后可對(duì)人體外源性凝血系統(tǒng)發(fā)揮激活作用，促使纖維蛋白形成后對(duì)機(jī)體各系統(tǒng)造成損傷[5]，最終導(dǎo)致患者凝血功能障礙。通過(guò)損傷控制技術(shù)控制患者病情，可為凝血功能的改善創(chuàng)造一定條件，有利于臨床醫(yī)護(hù)人員以患者凝血功能變化情況作為依據(jù)，對(duì)出血情況進(jìn)行控制，從而降低并發(fā)癥發(fā)生率，避免凝血功能障礙導(dǎo)致患者死亡。

總而言之，在嚴(yán)重多發(fā)傷患者急診治療中應(yīng)用損傷控制技術(shù)，有利于患者體溫與乳酸水平的恢復(fù)以及凝血功能的改善，進(jìn)而降低并發(fā)癥與死亡率，保障患者的生存。