新醫(yī)改下醫(yī)院內(nèi)部控制制度建設(shè)難點(diǎn)和解決措施

馬平 青海省門源縣中醫(yī)院

一、醫(yī)院內(nèi)部控制制度內(nèi)涵

內(nèi)控是運(yùn)營(yíng)單位為了達(dá)到運(yùn)營(yíng)目的而采取的一些內(nèi)部措施的總稱，包括保護(hù)自身信息、財(cái)產(chǎn)安全的措施，保證運(yùn)營(yíng)活動(dòng)安全有效的措施，醫(yī)院收支、職工素養(yǎng)方面的控制。醫(yī)院內(nèi)部控制制度建設(shè)堅(jiān)持全面性原則、適應(yīng)性原則、制衡性原則、重要性原則、成本效益五個(gè)原則，推動(dòng)醫(yī)院內(nèi)部控制制度建設(shè)。

二、新醫(yī)改下醫(yī)院內(nèi)部控制制度的重要性

醫(yī)院作為一個(gè)運(yùn)營(yíng)單位，不免存在財(cái)政舞弊、運(yùn)營(yíng)活動(dòng)失效的現(xiàn)象，而完善而有效的醫(yī)院內(nèi)部制度，規(guī)范各項(xiàng)流程，從而降低醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)、財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。進(jìn)行醫(yī)院內(nèi)部的制度建設(shè)，是新醫(yī)改浪潮下醫(yī)院提高自身競(jìng)爭(zhēng)力，促進(jìn)自身長(zhǎng)期穩(wěn)定發(fā)展的必然要求。

三、新醫(yī)改下醫(yī)院內(nèi)部控制制度建設(shè)中存在的一些問(wèn)題

（一）主體權(quán)責(zé)不清

醫(yī)院內(nèi)部存在著主體責(zé)任不清的問(wèn)題，各部門之間相互推卸責(zé)任又相互制約著工作，甚至存在著不作為的問(wèn)題。其實(shí)這一問(wèn)題的根本在于醫(yī)院責(zé)任落實(shí)體制不完善，醫(yī)院內(nèi)部體系混亂，工作和責(zé)任分工不明確。而相對(duì)于權(quán)責(zé)明確的現(xiàn)代企業(yè)而言，醫(yī)院的管理體系與部門分工極為落后、復(fù)雜。這些問(wèn)題給一些工作人員失職提供了“便利”的條件，同時(shí)，這也直接影響到了醫(yī)院的醫(yī)療效果和病人的治療效果，阻礙了新醫(yī)改的發(fā)展進(jìn)程。要想深入推進(jìn)新醫(yī)改，為人民群眾建立良好的衛(wèi)生醫(yī)療環(huán)境，必須要從源頭上解決這一問(wèn)題。

（二）資源浪費(fèi)現(xiàn)象嚴(yán)重

由于內(nèi)部協(xié)調(diào)機(jī)制不完善，醫(yī)院之中的許多資源得不到充分合理的利用，甚至在一些醫(yī)院內(nèi)部，存在著嚴(yán)重浪費(fèi)醫(yī)療資源的現(xiàn)象。現(xiàn)階段許多醫(yī)院雖然小有規(guī)模，但缺乏優(yōu)秀人才，許多醫(yī)師并沒(méi)有提升自身的責(zé)任心，長(zhǎng)期占據(jù)崗位，浪費(fèi)崗位資源。一些醫(yī)院尚且還存在著醫(yī)師浪費(fèi)醫(yī)療資源，私用醫(yī)院公物，沒(méi)有責(zé)任意識(shí)和集體意識(shí)，占國(guó)家的便宜等不良現(xiàn)象。而在許多公立醫(yī)院之中，醫(yī)療設(shè)施以及醫(yī)藥用品也不斷地被浪費(fèi)，良好的醫(yī)療資源長(zhǎng)時(shí)間得不到合理的利用，這些都直接影響著醫(yī)療水平的提高，同時(shí)也會(huì)對(duì)新醫(yī)改的進(jìn)程和醫(yī)改后的效果產(chǎn)生消極的影響[1]。

（三）內(nèi)生動(dòng)力不足

新醫(yī)改的另一個(gè)重要的阻力就是醫(yī)院內(nèi)部缺乏新醫(yī)改的內(nèi)生動(dòng)力，許多醫(yī)院中無(wú)論上級(jí)還是下級(jí)都習(xí)慣了原有的一套體系，懶于去為新醫(yī)改做出積極的改變。加之激勵(lì)政策實(shí)施并不到位，醫(yī)院內(nèi)部的積極性長(zhǎng)期被制約著，同時(shí)落后的“鐵飯碗”觀念也影響了醫(yī)院工作人員的工作積極性。醫(yī)院的工作人員是整個(gè)醫(yī)院的靈魂存在，工作人員的工作積極性不高，必然會(huì)影響到整個(gè)醫(yī)院的工作水平和質(zhì)量，很難去為新醫(yī)改的實(shí)施作出積極的改變。激發(fā)醫(yī)護(hù)人員的工作積極性，這是新醫(yī)改的第一步[2]。

（四）醫(yī)院人才資源不平衡

大部分醫(yī)院中，都有著人才分布不平衡的現(xiàn)象，尤其流行性感冒多發(fā)的季節(jié)，醫(yī)院的門診部及兒科的工作量會(huì)迅速增加，醫(yī)生在接觸這一類病人后，患病的幾率也大大提高。據(jù)調(diào)查，常常有醫(yī)生不堪工作的重負(fù)或者自身原因無(wú)法繼續(xù)工作，沒(méi)有其他人來(lái)接手他們的工作。隨之而來(lái)的情況就是醫(yī)生強(qiáng)撐著為病人治病，這也直接會(huì)影響到醫(yī)院的工作效率和水平。相對(duì)而言，醫(yī)院的一些部門就顯得人才過(guò)剩。

四、新醫(yī)改下推動(dòng)醫(yī)院內(nèi)部控制制度建設(shè)的措施

（一）繼續(xù)完善醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)體系和工作制度

領(lǐng)導(dǎo)體系是引導(dǎo)醫(yī)院進(jìn)行新醫(yī)改下內(nèi)部控制制度進(jìn)行的基本。所以，應(yīng)當(dāng)建立一個(gè)英明、有力的領(lǐng)導(dǎo)體系。建立以院長(zhǎng)為中心，以有著積極向上、充足實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師為主體的領(lǐng)導(dǎo)小組來(lái)布置任務(wù)，實(shí)行領(lǐng)導(dǎo)。同時(shí)也需要與相關(guān)部門緊密聯(lián)系起來(lái)，加強(qiáng)科室間的合作。同時(shí)建立相應(yīng)的監(jiān)督機(jī)制，明確責(zé)任認(rèn)定，醫(yī)院只有建立相對(duì)完善的工作制度才可以從根本上營(yíng)造一個(gè)積極向上的工作氛圍，從而提高工作效率和水平。另外，完善的工資激勵(lì)制度可以提高醫(yī)護(hù)人員的工作積極性，在短時(shí)間內(nèi)改善工作人員工作不積極的現(xiàn)象。更為重要的是加強(qiáng)醫(yī)院監(jiān)察制度的完善，對(duì)于挪用公款、浪費(fèi)資源、私收紅包等行為進(jìn)行嚴(yán)厲的監(jiān)察，并明確懲罰制度，營(yíng)造良好的醫(yī)院環(huán)境。

（二）增強(qiáng)各部門對(duì)于內(nèi)控的認(rèn)識(shí)，提高內(nèi)生動(dòng)力

領(lǐng)導(dǎo)集體應(yīng)當(dāng)制定出有效的政策來(lái)提高各部門對(duì)于內(nèi)控的認(rèn)識(shí)。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)組織印發(fā)相應(yīng)刊物并定期舉行例會(huì)來(lái)宣傳新醫(yī)改的重要性，并制定相應(yīng)的激勵(lì)政策，從根本上轉(zhuǎn)變醫(yī)護(hù)人員的工作態(tài)度，激發(fā)工作積極性，提高責(zé)任意識(shí)。醫(yī)院從而達(dá)到提高醫(yī)院的工作效率和水平的目的[3]。

（三）建立起較為合理的工資制度，以平衡人才分布

人才分布的不平衡根本原因在于部門的工作量和收入不成正比，還有一些醫(yī)鬧等醫(yī)患糾紛的存在也使得人才的分布不平衡。比如在兒科門診，由于家長(zhǎng)的過(guò)度焦慮和兒童的性格等原因，發(fā)生醫(yī)患糾紛的概率更大一些，同時(shí)醫(yī)生的工作量和工作難度相比于其他醫(yī)生更大，但是兒科醫(yī)生所得回報(bào)并沒(méi)有更多，反而更少。這一現(xiàn)象的出現(xiàn)直接導(dǎo)致了醫(yī)學(xué)院中的各專業(yè)學(xué)生人數(shù)的不平衡，也直接影響到醫(yī)院人才分布的不平衡。而一個(gè)相關(guān)合理的工資制度的建成，將會(huì)在很大程度上改善這一局面，控制人才的流失，從而提高醫(yī)院的工作效率，助力新醫(yī)改的發(fā)展[4]。適當(dāng)提高急診、兒科醫(yī)生的績(jī)效工資，給予一些有突出貢獻(xiàn)、深受好評(píng)、技術(shù)高的醫(yī)生更大的福利，對(duì)于一些年輕醫(yī)生，可以采用住房補(bǔ)貼等方式來(lái)吸引。

五、結(jié)束語(yǔ)

醫(yī)院內(nèi)控的實(shí)施是為了提升醫(yī)療質(zhì)量，提高醫(yī)院的工作效率和人員的工作積極性，降低醫(yī)院管理風(fēng)險(xiǎn)，它嚴(yán)格貫徹了我國(guó)政府為人民服務(wù)的宗旨，一切以人民的利益為重。所以加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)控建設(shè)是推動(dòng)醫(yī)院健康發(fā)展的關(guān)鍵步伐。