四種抗高血壓藥物治療原發(fā)性高血壓的藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)

李建群

高血壓是臨床常見(jiàn)的疾病，是急性心腦血管意外事件發(fā)生的高危因素，隨著我國(guó)老齡化社會(huì)的加劇，已經(jīng)嚴(yán)重威脅到國(guó)人的身心健康。高血壓的治療以藥物治療為主，且大部分患者需終身服藥，給患者及其家庭帶來(lái)了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)［1，2］。因此，為高血壓患者選擇效價(jià)比較高的藥物是醫(yī)務(wù)工作者關(guān)心的問(wèn)題，也是患者急需解決的問(wèn)題。藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)是一門(mén)新興學(xué)科，主要描述、分析藥物治療的成本和產(chǎn)生的效果之間的關(guān)系，從而為患者選擇性?xún)r(jià)比較高的藥物［3，4］。本文針對(duì)四種抗高血壓藥物治療原發(fā)性高血壓的情況進(jìn)行藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)，現(xiàn)將結(jié)果描述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年11 月～2020 年6 月期間在凌源市中心醫(yī)院接受抗高血壓藥物治療的400 例原發(fā)性高血壓患者，按照治療藥物不同分為A、B、C、D 組，各100 例。A 組：男59 例，女41 例；平均年齡(58.54±4.37) 歲；平均收縮壓(157.43±14.08)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，平均舒張壓(94.62±9.28)mm Hg。B 組：男58 例，女42 例；平均年齡(58.49±4.41)歲；平均收縮壓(157.31±13.95)mm Hg，平均舒張壓(94.73±9.35)mm Hg。C 組：男60 例，女40 例；平均年齡(58.59±4.32)歲；平均收縮壓(157.55±14.16)mm Hg，平均舒張壓(94.56±9.27)mm Hg。D 組：男57 例，女43 例；平均年齡(58.62±4.38)歲；平均收縮壓(157.38±14.00)mm Hg，平均舒張壓(94.63±9.31)mm Hg。四組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合《中國(guó)高血壓防治指南》中關(guān)于原發(fā)性高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)檢查確診；②高血壓分級(jí)為Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)；③經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者和家屬了解本次研究?jī)?nèi)容，并簽署知情同意書(shū)。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①繼發(fā)性高血壓；②心、肝、腎、造血系統(tǒng)及內(nèi)分泌系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾??；③患有精神疾病，無(wú)法配合研究。

1.3 方法 A組口服苯磺酸氨氯地平片治療，5 mg/次，1 次/d；B 組口服厄貝沙坦片治療，150 mg/次，1 次/d；C 組口服馬來(lái)酸依那普利片治療，10 mg/次，2 次/d；D 組口服酒石酸美洛托爾片治療，100 mg/次，1 次/d。所有患者均持續(xù)治療12 周。四種抗高血壓藥物的相關(guān)信息如下：苯磺酸氨氯地平：國(guó)藥集團(tuán)容生制藥有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字H20 113236；規(guī)格：5 mg/片，14 片/盒；價(jià)格：3.30 元/盒。厄貝沙坦分散片：瀚暉制藥有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字H20 000516；規(guī)格：75 mg/片，12 片/盒；價(jià)格：8.28 元/盒。馬來(lái)酸依那普利片：揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)江蘇制藥有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字H32 026567；規(guī)格：10 mg/片，16 片/盒；價(jià)格8.93 元/盒。酒石酸美托洛爾片：阿斯利康制藥有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字H32 025390；規(guī)格：50 mg/片，20 片/盒；價(jià)格10.95 元/盒。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較四組患者臨床療效，療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：患者的舒張壓下降幅度＞10 mm Hg 但已經(jīng)處于正常范圍內(nèi)，或者舒張壓下降幅度≥20 mm Hg；②有效：患者的舒張壓下降幅度≤10 mm Hg 但已經(jīng)處于正常范圍內(nèi)，或者舒張壓下降幅度11～19 mm Hg；③無(wú)效：患者的血壓無(wú)明顯變化。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。比較四組患者治療后的藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，由于所有患者研究前后的檢測(cè)項(xiàng)目、診療費(fèi)用和其他費(fèi)用相近，故僅將患者治療8 周的藥物費(fèi)用作為成本進(jìn)行核算。A 組：0.24×1×56=13.44 元；B 組：0.69×1×112=77.28 元；C 組：0.56×2×56=62.72 元；D 組：0.55×1×112=61.60 元。計(jì)算四組藥物治療的C/E，以成本最低的A 組作為對(duì)照，計(jì)算增量成本-效果比(△C/△E)，計(jì)算公式為△C/△E=(CA-CB)/(EA-EB)［6］。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 四組患者臨床療效比較 D 組臨床治療總有效率低于A 組、B 組、C 組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=12.706、5.853、11.033，P=0.000、0.016、0.001＜0.05)；A 組、B 組、C 組的臨床治療總有效率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 四組患者治療后的藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)指標(biāo)比較B、C、D 組的△C/△E 均為負(fù)數(shù)，提示隨著成本的增加，效果有所減弱。A 組C/E 低于B、C、D 組，C/E 最佳的是A 組，見(jiàn)表2。

表1 四組患者臨床療效比較［n(%)］

表2 四組患者治療后的藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)指標(biāo)比較

3 討論

高血壓為各種急性心腦血管意外事件發(fā)生的高危因素，因此臨床應(yīng)采取積極、有效的治療措施，使患者的血壓穩(wěn)定在理想的范圍，降低并發(fā)癥的同時(shí)，兼顧患者的經(jīng)濟(jì)能力［7-9］。藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)是一種對(duì)藥物治療的成本和效果進(jìn)行評(píng)價(jià)的學(xué)科，可以幫助醫(yī)生尋找療效比較高、費(fèi)用相對(duì)較低的藥物，在藥效和治療成本之間找到一個(gè)理想的平衡點(diǎn)，從而使患者獲得最優(yōu)的治療方案［10，11］。

本次研究中，A 組、B 組、C 組的臨床治療總有效率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。C/E 最佳的是A組。提示單位效果內(nèi)該組的成本最低。而且在△C/△E中，以A 組為對(duì)照的情況下，其他各組的△C/△E 均為負(fù)數(shù)，提示隨著藥物成本的增加，效果有所減弱，故A組的藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)指標(biāo)最佳，可作為原發(fā)性高血壓病的首選治療藥物。

綜上所述，臨床上常用的四種常用抗高血壓藥物均具有顯著的臨床效果，對(duì)其進(jìn)行藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)對(duì)患者選擇合適的藥物具有積極的指導(dǎo)作用，可在確保療效的情況下降低患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。